腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效對(duì)比研究

閻磊

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效。方法 50例膽道結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)， 觀察組則給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及殘留結(jié)石率。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（121.3±8.8）min， 術(shù)中出血量為（179.0±89.8）ml；觀察組手術(shù)時(shí)間為（94.6± 12.2）min， 術(shù)中出血量為（38.2±21.0）ml。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 鎮(zhèn)痛藥物使用率、殘留結(jié)石率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療膽道結(jié)石具有安全可靠、微創(chuàng)、康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；膽道結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.079

膽道結(jié)石多由膽固醇代謝失調(diào)、膽道感染、膽汁淤積等引起， 主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石， 是肝膽外科最常見(jiàn)的一種疾病， 手術(shù)治療是最普遍的治療方式。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療效果并不理想， 存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢、易引發(fā)并發(fā)癥等問(wèn)題。近年來(lái)， 醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其微創(chuàng)、安全可靠、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床。本文采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)25例膽道結(jié)石患者進(jìn)行治療， 取得了理想療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2010年12月～2016年1月收治的

50例膽道結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。

對(duì)照組中男10例， 女15例， 年齡33～69歲， 平均年齡（58.4±

3.3）歲， 病程5 d～7個(gè)月， 平均病程（2.7±0.6）個(gè)月；觀察組中男11例， 女14例， 年齡32～67歲， 平均年齡（58.1±3.4）歲， 病程7 d～8個(gè)月， 平均病程（2.6±0.7）個(gè)月。所有患者經(jīng)彩超、MRI、CT等檢查確診為膽道結(jié)石， 均出現(xiàn)不同程度的右上腹疼痛、發(fā)熱， 其中27例出現(xiàn)黃疸。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 在全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)， 視情況探查膽總管， 給予T 管引流， 術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染治療。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)治療， 先進(jìn)行氣管內(nèi)插管， 隨后全身麻醉， 采取三孔法或者四孔法， 患者保持頭高腳低左側(cè)臥位， 在臍輪位置作約10 mm的弧形切口， 使氣腹壓力維持在14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 放入腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行各點(diǎn)穿刺， 膽囊周?chē)尺B采用電刀分離， 充分顯露膽囊管與膽總管交界部位。膽囊動(dòng)脈及膽囊管分別用鈦夾夾閉之后離斷， 在擴(kuò)張的膽總管處切開(kāi)約1～2 cm， 探查并取出結(jié)石， 最后將膽道沖洗干凈并留置T管， 關(guān)閉切口[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)出血、臟器損傷、膽道損傷及膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（121.3±8.8）min， 術(shù)中出血量為（179.0±89.8）ml；觀察組手術(shù)時(shí)間為（94.6±12.2）min， 術(shù)中出血量為（38.2±21.0）ml。觀察組患者手術(shù)時(shí)間與及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（39.6±4.5）h， 住院時(shí)間為（15.3±2.6）d， 鎮(zhèn)痛藥物使用率為28.0%（7/25）， 殘留結(jié)石率為28.0%（7/25）， 切口感染1例， 呼吸道感染1例；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（18.2±2.4）h， 住院時(shí)間為（7.2±0.5）d， 鎮(zhèn)痛藥物使用率為8.0%（2/25）， 殘留結(jié)石率為4.0%（1/25）， 無(wú)切口感染。觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 且鎮(zhèn)痛藥物使用率、殘留結(jié)石率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

人們生活水平不斷提高， 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化， 導(dǎo)致膽道結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高， 在肝膽外科疾病中膽道結(jié)石最為常見(jiàn)， 需要行膽道探查、取石和T管引流。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢且容易引發(fā)多種并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)如下：①在保證視野清晰且膽囊游離幅度不大的狀況下， 鉗夾膽囊管及膽囊動(dòng)脈后， 可牽引膽囊暴露并分離膽囊管， 可最大限度的防止膽總管意外損傷；②在臨床上適合采用纖維膽道鏡方式為膽道單發(fā)、體積較小的結(jié)石患者；適合采用一般取石鉗取石的為膽道內(nèi)膜炎癥較重， 且數(shù)量較多的患者， 該方式不僅能一次取出較多的結(jié)石， 并且對(duì)內(nèi)膜的損傷較輕， 節(jié)省了麻醉及手術(shù)時(shí)間， 保護(hù)了Oddi括約肌的結(jié)構(gòu)和功能；③使用銳性切開(kāi)膽總管， 對(duì)于膽總管滋養(yǎng)血管出血采用鉗夾法處理， 代替電凝止血， 從而防止膽總管壁被電燒傷， 縫合后出現(xiàn)組織壞死而引發(fā)膽汁漏[2]；

④在腹腔鏡放大圖像下置T型管后， 用可吸收縫合線， 縫合針距及邊距小至2 mm， 幾乎不影響膽總管切緣血運(yùn)， 有利于組織恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔組織損傷小， 并發(fā)癥少 [3]。本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石有效的縮短了手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)還明顯減少術(shù)中出血量， 對(duì)維持患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)和生命安全提供了可靠保障。另外， 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 且鎮(zhèn)痛藥物使用率、殘留結(jié)石率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述， 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石相比更安全有效且更人性化， 減輕了患者的痛苦， 縮短了住院時(shí)間， 提高了患者預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃東勝， 宋小珍. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（4）：114-116.

[2] 陳劍鋒， 王波， 黃俊偉. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 6（19）：138-139.

[3] 阿不都外力， 阿布都克尤木吾甫爾， 史生偉. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石18例臨床分析. 腹腔鏡外科雜志， 2014（8）： 587-589.

[收稿日期：2016-03-24]