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    96例食物sIgG陽(yáng)性新生兒消化道癥狀相關(guān)性分析

    2016-11-07 12:12:45王江濤王曉玲熊紅劉榕
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:新生兒

    王江濤 王曉玲 熊紅 劉榕

    【摘要】 目的 分析配方奶喂養(yǎng)有消化道癥狀的新生兒血清中食物特異性抗體IgG(sIgG)陽(yáng)性情況、了解足月兒和早產(chǎn)兒食物不耐受臨床特點(diǎn)。方法 137例因消化系統(tǒng)疾病入院配方奶喂養(yǎng)的新生兒, 根據(jù)胎齡分成足月兒組(102例)和早產(chǎn)兒組(35例), 均通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法進(jìn)行sIgG測(cè)定, 并總結(jié)分析。結(jié)果 137例患兒中有96例sIgG陽(yáng)性:其中足月兒組檢測(cè)sIgG陽(yáng)性72例, 陽(yáng)性率為70.59%, 早產(chǎn)兒組陽(yáng)性24例, 陽(yáng)性率為68.57%, 兩組陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);足月兒組與早產(chǎn)兒組腹瀉(47.22% VS 20.83%)、嘔吐(22.22% VS 45.83%)構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組均有66.67%的患兒對(duì)兩種或兩種以上的食物抗體為陽(yáng)性;對(duì)96例sIgG陽(yáng)性患兒采用更換水解蛋白奶粉、補(bǔ)充鈣劑、添加微生態(tài)制劑進(jìn)行治療, 其消化道癥狀均明顯改善。結(jié)論 食物不耐受在新生兒期就有發(fā)生, 發(fā)生率較高, 早產(chǎn)兒和足月兒臨床表現(xiàn)不盡相同, 由IgG介導(dǎo)的食物不耐受可能在新生兒期就開(kāi)始起了一定的作用, 臨床醫(yī)師、兒童保健醫(yī)師應(yīng)對(duì)此病提高認(rèn)識(shí), 對(duì)不明原因的消化道疾病患兒及早進(jìn)行sIgG檢測(cè), 同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)避免其母在妊娠晚期服用易過(guò)敏的食物。

    【關(guān)鍵詞】 新生兒;消化系統(tǒng)疾?。皇澄锊荒褪?;血清食物特異性抗體

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.066

    食物不耐受(food intolerance)是指人體對(duì)攝入食物的某種成分產(chǎn)生不良反應(yīng)的疾病, 是食物高敏性的一種。目前公認(rèn)的是由IgG介導(dǎo)免疫反應(yīng), 區(qū)別于與IgE免疫有關(guān)的食物過(guò)敏反應(yīng), 在臨床工作中非常常見(jiàn)[1], 據(jù)統(tǒng)計(jì), 目前有高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受, 嬰幼兒發(fā)生比率較高[2]。既往曾認(rèn)為新生兒免疫功能不成熟, 存在著免疫豁免, 故研究多集中于成人及已過(guò)敏的嬰幼兒, 對(duì)新生兒的食物不耐受研究知之甚少;在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不少患兒在新生兒期就出現(xiàn)了類(lèi)似幼兒期或?qū)W齡前期的食物不耐受情況, 為此作者進(jìn)行了血清中食物sIgG檢查, 現(xiàn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 對(duì)本院新生兒科2013年1月~2015年12月137例具有消化道癥狀擬診為食物不耐受診斷[3]的新生兒進(jìn)行血清食物sIgG檢測(cè)。根據(jù)胎齡將新生兒分為足月兒組(102例)和早產(chǎn)兒組(35例)。足月兒組中男53例, 女49例;平均孕周(39±1)周;年齡4~27 d;平均出生體重(3.13±0.75)kg;其中剖宮產(chǎn)75例, 自然分娩27例;第一胎分娩43例, 二胎或二胎以上分娩59例。早產(chǎn)兒組中男19例, 女16 例;平均孕周

    (33±3)周;年齡3~28 d;平均出生體重(2.20±1.30)kg;其中剖宮產(chǎn)23例, 自然分娩12例;第一胎分娩14例, 二胎或二胎以上分娩21例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組在血液采集前3 d未使用(靜脈、口服、局部)激素及抗組織胺藥物。入選標(biāo)準(zhǔn):選取以嘔吐、腹瀉、便血、拒乳、腹脹等消化道癥狀入科的配方奶喂養(yǎng)患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)腹部超聲、腹部X線診斷壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道畸形等器質(zhì)性疾??;②上、下消化道造影證實(shí)胃扭轉(zhuǎn)疾??;③新生兒肺炎、敗血癥、新生兒感染等引起的腸道功能紊亂者;④血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)>12.0×109/L或<5.0×109/L;⑤降鈣素原增高大于同齡的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)陽(yáng)性因感染相關(guān)性胃腸道反應(yīng)者。

    1. 2 方法 患兒入科分組后, 于晨起空腹抽取靜脈血1.5 ml , 分離血清, 采用ELISA檢測(cè)患兒體內(nèi)14種食物特異性sIgG。食物過(guò)敏試劑盒由Biomerica公司生產(chǎn), model 550酶標(biāo)儀由Bio-rad公司生產(chǎn), 按照說(shuō)明應(yīng)用并制作標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行。檢測(cè)內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn): 14種特異性食物為:牛肉、雞肉、鱘魚(yú)、玉米、螃蟹、蘑菇、牛奶、雞蛋、豬肉、蝦、大米、西紅柿、小麥和大豆;以sIgG濃度>0.05 U/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 137例患兒中有96例sIgG陽(yáng)性:其中足月兒組檢測(cè)sIgG陽(yáng)性72例, 陽(yáng)性率為70.59%, 早產(chǎn)兒組陽(yáng)性24例, 陽(yáng)性率為68.57%, 兩組陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);足月兒組臨床表現(xiàn)以腹瀉最為常見(jiàn), 占47.22%(34/72), 其次為嘔吐22.22%(16/72)、腹脹16.67%(12/72)、拒乳或體重不增8.33%(6/72)、便血5.56%(4/72), 早產(chǎn)兒組中患兒臨床表現(xiàn)以嘔吐最為常見(jiàn), 占45.83%(11/24), 其次為腹瀉20.83%(5/24)、腹脹16.67%(4/24)、拒乳或體重不增8.33%(2/24)、便血8.33% (2/24), 足月兒組與早產(chǎn)兒組腹瀉、嘔吐構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組腹脹、拒乳或體重不增、便血構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 足月兒組、早產(chǎn)兒組sIgG陽(yáng)性患兒中均有66.67%的患兒測(cè)定出對(duì)兩種或兩種以上的食物抗體為陽(yáng)性。

    2. 3 轉(zhuǎn)歸:對(duì)96例sIgG陽(yáng)性患兒采用更換水解蛋白奶粉、補(bǔ)充鈣劑、添加微生態(tài)制劑進(jìn)行治療, 其消化道癥狀均明顯改善:腹瀉消退時(shí)間(3.0±1.2)d, 嘔吐改善時(shí)間(2.0±1.1)d, 腹脹消退時(shí)間(2.0±1.3)d, 便血消失時(shí)間(4.0±1.1)d, 拒乳或體重不增改善時(shí)間(6.0±2.1)d。

    3 討論

    食物高敏性發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期在生命的頭幾年已經(jīng)達(dá)成共識(shí)[4], 對(duì)攝食的物質(zhì)發(fā)生高敏反應(yīng), 不僅累及消化系統(tǒng), 皮膚、呼吸系統(tǒng)也多有受累。傳統(tǒng)的食物高敏性, 包括了食物過(guò)敏反應(yīng)及食物不耐受兩個(gè)部分, 其機(jī)制包括了IgE 介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)、IgG介導(dǎo)和細(xì)胞介導(dǎo)的不同過(guò)程, 但發(fā)病具體原因未明。

    3. 1 食物過(guò)敏及食物不耐受 新生兒生后食物的單一, 甚少接觸其他抗原物質(zhì), 故臨床中引起急性食物過(guò)敏的較少, 多表現(xiàn)為食物不耐受。食物不耐受是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)特定食物或食物成分的一種復(fù)雜的免疫反應(yīng), 屬I(mǎi)gG介導(dǎo)的遲發(fā)性免疫反應(yīng)[5], 臨床表現(xiàn)具有非特異性, 發(fā)病相對(duì)緩慢, 癥狀具有多樣性, 臨床識(shí)別較為困難[6]。多在進(jìn)食相關(guān)食物后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀, 常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血、拒乳、腹脹、體重不增等。目前認(rèn)為免疫系統(tǒng)對(duì)攝入的食物或其添加物產(chǎn)生食物特異性IgG抗體可能是其主要的原因, 其他的機(jī)制如基因突變、缺失, 胃腸道特異免疫和非特異免疫的不成熟, 腸道神經(jīng)體液調(diào)節(jié)水平低下[7], 母親飲食、母親自身過(guò)敏史, 新生兒腸道菌群, 對(duì)新生兒食物不耐受的發(fā)生也起到了一定的作用[8], 目前對(duì)嬰幼兒及兒童期患兒檢測(cè)IgG抗體水平來(lái)判定是否發(fā)生了食物不耐受的參考價(jià)值已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的肯定。

    3. 2 宮內(nèi)致敏的發(fā)生 過(guò)去認(rèn)為新生兒由于胸腺發(fā)育不成熟、抗原遞承細(xì)胞、淋巴因子缺乏實(shí)戰(zhàn)刺激, 故存在免疫豁免, 不易發(fā)生免疫反應(yīng)。近年的研究發(fā)現(xiàn):臍血單個(gè)核細(xì)胞在體外能產(chǎn)生抗原特異性T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng);胎兒T細(xì)胞在妊娠期可能已暴露于母體來(lái)源的過(guò)敏原中, 并在生后產(chǎn)生過(guò)敏原特異性的免疫記憶反應(yīng), 即宮內(nèi)致敏[9], 并影響生后的早期。宮內(nèi)致敏主要發(fā)生在妊娠晚期, 可能是由于母體攝入母體食物性抗原以抗原或IGI免疫復(fù)合物的形式穿過(guò)胎盤(pán), 與胎兒未成熟的免疫系統(tǒng)接觸, 從而引起T細(xì)胞的初次致敏。本次的測(cè)定也證明, 在新生兒期無(wú)論足月兒還是早產(chǎn)兒, sIgG 陽(yáng)性率均較高, 同時(shí)多達(dá)66.67%的患兒有兩種或兩種以上抗體為陽(yáng)性。目前, 正在對(duì)有高敏體質(zhì)的孕婦在孕期檢測(cè)食物不耐受sIgG的測(cè)定, 了解兩者的相關(guān)性, 以判斷抗體是否與通過(guò)胎盤(pán)傳遞有關(guān)。

    3. 3 過(guò)敏進(jìn)程 特應(yīng)質(zhì)的個(gè)體對(duì)過(guò)高敏的反應(yīng)有一定的過(guò)敏進(jìn)程, 也就是說(shuō)食物不耐受的發(fā)生隨時(shí)間的變化而發(fā)生改變[10]。同一高敏的患兒在不同的時(shí)期, 表現(xiàn)不同的系統(tǒng)的疾病, 如在嬰兒期常伴隨的濕疹多到2~3歲緩解, 而隨之而來(lái)的是支氣管哮喘, 7~10歲哮喘到達(dá)高峰逐漸下降, 隨即表現(xiàn)為變應(yīng)性鼻炎, 而食物過(guò)敏不耐受通常是這一進(jìn)程的第一步。攝取食物, 是否激發(fā)免疫反應(yīng), 與腸道的屏障結(jié)構(gòu)、腸道特異性免疫和非特異免疫有關(guān)。任何腸道功能的障礙都能導(dǎo)致大抗原物質(zhì)的分解;人類(lèi)腸道解剖和功能的成熟多在35~36周,

    本次的研究也發(fā)現(xiàn)sIgG陽(yáng)性的足月兒和早產(chǎn)兒臨床癥狀不盡相同。足月兒以腹瀉最為常見(jiàn), 早產(chǎn)兒以嘔吐最為常見(jiàn), 兩組構(gòu)成比差異明顯, 是否有一定的相關(guān)性, 仍需大樣本的實(shí)驗(yàn)判斷。

    3. 4 治療與預(yù)防 回避過(guò)敏原是治療食物不耐受的重要方法。牛奶是新生兒期最重要的食物, 以往的研究多表明, 牛奶無(wú)論在嬰幼兒還是在兒童期, 陽(yáng)性率都較高, 占2.5%[11]。作者在兩組患兒測(cè)定中也發(fā)現(xiàn)牛奶為第一陽(yáng)性食物, 牛奶中常見(jiàn)的變應(yīng)原為酪蛋白、乳球蛋白等極易誘發(fā)免疫反應(yīng)。一般認(rèn)為, 純母乳喂養(yǎng)可提高對(duì)食物的耐受性, 減少食物過(guò)敏的發(fā)生, 同時(shí), 對(duì)于母乳缺乏的患兒可以給予水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)。鈣劑及微生態(tài)制劑能減少食物不耐受的發(fā)生, 本科針對(duì)具有sIgG陽(yáng)性的消化道癥狀患兒采取更換水解蛋白奶粉、補(bǔ)充鈣劑、添加微生態(tài)制劑進(jìn)行治療, 均取得了很好的治療效果。同時(shí)對(duì)有家族史的母親, 在妊娠晚期和哺乳期要進(jìn)行適當(dāng)控制高蛋白的飲食, 減少海鮮的攝入, 避免辛辣食品, 防止宮內(nèi)致敏的發(fā)生。

    近年來(lái), 對(duì)食物高敏的現(xiàn)象越來(lái)越多, 已經(jīng)成為波及全球的健康問(wèn)題[12], 由于新生兒時(shí)期是兒童發(fā)生以后是否過(guò)敏的關(guān)鍵時(shí)期, 了解并熟知新生兒食物不耐受對(duì)臨床工作意義重大, 對(duì)具有不明原因的消化道疾病患兒, 及早開(kāi)始新生兒時(shí)期的sIgG測(cè)定、詳細(xì)的家族史詢問(wèn)、相應(yīng)的母親飲食調(diào)整, 對(duì)新生兒的健康意義重大。

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    [收稿日期:2016-07-21]

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