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    腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析

    2016-11-07 12:11蓋俊杰周云鵬陳永強(qiáng)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:疝的腹膜修補(bǔ)術(shù)

    蓋俊杰 周云鵬 陳永強(qiáng)

    【摘要】 目的 分析腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法 128例腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為觀察組(52例)與對(duì)照組(76例)。觀察組采取腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);對(duì)照組采取開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(49.24±11.42)min略長(zhǎng)于對(duì)照組(45.41±12.52)min, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時(shí)間(3.62±1.43)d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(6.49±1.32)h、切口疼痛持續(xù)時(shí)間(1.71±0.48)d均短于對(duì)照組(6.41±3.58)d、(11.28±2.18)h、(3.41±0.59)d, 切口滿意度98.08%大于對(duì)照組88.16%(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%小于對(duì)照組21.05%(P<0.05);但兩組患者的復(fù)發(fā)率(1.92% VS 2.63%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效確切, 即使操作時(shí)間略長(zhǎng), 但創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、復(fù)發(fā)率低, 且適用范圍廣, 值得臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.065

    腹股溝疝是指腹股溝區(qū)腹壁薄弱, 耐壓能力小于腹腔內(nèi)壓時(shí), 在應(yīng)激狀態(tài)下腹膜平滑肌牽張缺損導(dǎo)致腹腔臟器突出形成疝[1]。初期腹股溝疝的疝氣囊較小且病癥特異性低, 因其常呈可復(fù)性或滑動(dòng)性及多數(shù)患者采取保守治療, 容易漏診及(或)錯(cuò)過(guò)最佳治療期。嵌頓性疝及絞窄性疝屬于腹股溝疝病情發(fā)展的終末階段, 病灶平滑肌痙攣性收縮及炎癥反應(yīng), 極容易出現(xiàn)腸梗阻、病灶壞死及全身性合并癥發(fā)生。腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)治療是縫合修復(fù)法, 但此方法病灶處腹壁張力大, 創(chuàng)傷性大, 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高[2]。隨著人工修補(bǔ)材料的發(fā)展, 開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛用于治療腹股溝疝, 療效得到廣泛認(rèn)可。而近年來(lái), 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入技術(shù)逐漸用于治療腹股溝疝, 可進(jìn)一步提高療效及安全性。對(duì)此, 本研究旨在分析腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月~2016年3月收治的128例腹股溝疝患者的臨床資料, 隨機(jī)分為觀察組(52例)與對(duì)照組(76例)。觀察組中男46例, 女6例;年齡42~69歲, 平均年齡(61.2±4.8)歲;疝部位:?jiǎn)蝹?cè)36例, 雙側(cè)16例;疝類型:斜疝23例, 直疝17例, 股疝8例, 直疝合并斜疝4例;疝直徑:<3 cm有27例, >3 cm有25例。對(duì)照組中男65例, 女11例;年齡41~68歲, 平均年齡(59.2±3.6)歲;疝部位:?jiǎn)蝹?cè)48例, 雙側(cè)28例;疝類型:斜疝26例, 直疝20例, 股疝18例, 直疝合并斜疝12例;疝直徑:<3 cm有31例, >3 cm有45例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肺功能障礙, 不能耐受腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)或開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法

    1. 2. 1 觀察組 采取腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。全身麻醉成功后, 留置尿管, 并采取仰臥體位, 在鋪巾消毒后, 于臍下緣作環(huán)弧形切口, 采取10 mm Trocar穿刺建立氣腹, 維持氣腹壓12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡后, 分別于臍與恥骨聯(lián)合中上1/3和疝同側(cè)正/反麥?zhǔn)宵c(diǎn), 進(jìn)行Trocar穿刺, 為操作孔;腹腔鏡探查, 并了解腹股溝疝的類型、直徑、疝部位等, 在疝環(huán)上方自臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘弧形切開(kāi)腹膜, 分離腹膜前間隙, 將疝囊完整剝離, 將精索和輸精管做超高位游離。分離腹膜前間隙范圍:內(nèi)側(cè)超過(guò)中線并暴露恥骨膀胱間隙, 外側(cè)至髂前上嵴和髂腰肌, 上方超過(guò)聯(lián)合肌腱至少2 cm, 下方至精索成分“腹壁化”。選擇10 cm×15 cm聚丙烯補(bǔ)片, 植入腹膜前間隙, 覆蓋肌恥骨孔, 康派特膠水噴灑固定補(bǔ)片。用2-0可吸收縫線縫合關(guān)閉腹膜。關(guān)閉切口。

    1. 2. 2 對(duì)照組 采取開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 硬膜外麻醉生效后, 取患側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口, 切開(kāi)皮膚、皮下組織, 切開(kāi)腹外斜肌腱膜, 打開(kāi)外環(huán)口, 游離腹股溝管第一間隙, 注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng), 游離精索, 后方顯露恥骨結(jié)節(jié)及直疝三角區(qū)腹橫筋膜。鈍銳性交替分離疝囊, 將疝囊還納腹腔, 充分游離腹膜前間隙, 下方于恥骨結(jié)節(jié)后, 內(nèi)側(cè)于腹直肌后, 上方于內(nèi)環(huán)區(qū)上方3 cm, 外側(cè)于恥骨梳韌帶下方, 置入直徑10 cm補(bǔ)片, 展平, 將補(bǔ)片固定環(huán)與內(nèi)環(huán)區(qū)腹橫筋膜用2-0 Proline連續(xù)縫合固定, 平鋪上片, 平片遠(yuǎn)端超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm, 周邊分別與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱用2-0 Proline線間斷縫合固定。查無(wú)活動(dòng)出血, 復(fù)位精索, 縫合腹外斜肌腱膜, 重建外環(huán)口容納一指尖。4-0可吸收線逐層縫合雙側(cè)切口, 術(shù)畢。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況;手術(shù)治療情況觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口疼痛持續(xù)時(shí)間、切口滿意度。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 切口滿意度大于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%小于對(duì)照組21.05%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)作為治療腹股溝疝的有效方法, 隨著腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)的發(fā)展, 逐漸做到創(chuàng)傷性小、安全性高、切口較美觀、并發(fā)癥發(fā)生少、預(yù)后良好[3]。開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為治療腹股溝疝的常規(guī)方法, 操作較為簡(jiǎn)便、療效確切, 可充分消除腹股溝疝的病情, 預(yù)后良好。由于開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的侵襲性較強(qiáng), 創(chuàng)傷性較大, 導(dǎo)致并發(fā)癥較為常見(jiàn), 作為影響療效、預(yù)后的重要因素。此外, 開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝后, 術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)。對(duì)此, 本研究中觀察組患者采取腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療;與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)比, 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷性小, 適應(yīng)范圍廣, 可用于治療各類型的腹股溝疝, 包括成人直疝、斜疝、股疝等。司徒升等[4]研究認(rèn)為, 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可通過(guò)腹腔鏡了解腹股溝疝的類型、直徑、疝部位等, 為精準(zhǔn)的手術(shù)操作提供依據(jù)。此外, 該術(shù)具有微創(chuàng)性, 操作較為簡(jiǎn)易, 可避免兩側(cè)切口, 且適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝, 有效減小再次開(kāi)放性手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的影響。由于腹股溝疝患者多數(shù)為中老年人, 常合并不同程度的前列腺肥大、便秘等疾病, 且術(shù)后易復(fù)發(fā), 作為開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的相對(duì)禁忌證;但此類患者, 可通過(guò)腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療, 療效確切, 安全性高, 進(jìn)一步體現(xiàn)此治療術(shù)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。

    在本研究中, 觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)主要與腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的鏡下操作欠熟練有關(guān), 隨著該術(shù)的大量開(kāi)展、操作逐漸熟練, 可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間, 甚至短于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù), 切口較小, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 其中并發(fā)癥以陰囊血清腫最為常見(jiàn), 原因是腹膜前間隙分離范圍大, 滲出液增多;臨床觀察多數(shù)可自行吸收, 對(duì)療效及安全性影響不大;其次為皮下氣腫, 與腹膜前CO2殘留所致, 而充分排空CO2后, 可有效減少皮下氣腫的發(fā)生。而開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的切口較大, 切口感染發(fā)生率較高, 且愈合時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng)于腹腔鏡經(jīng)腹腔疝修補(bǔ)術(shù)。此外, 對(duì)于雙側(cè)疝的開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 需采取雙側(cè)長(zhǎng)切口;而通過(guò)腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療, 僅需采取三孔法操作解決雙側(cè)疝, 對(duì)比開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù), 可有效減小手術(shù)創(chuàng)傷性。通過(guò)本研究可知, 觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 切口滿意度大于對(duì)照組;此外, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組;提示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效確切, 創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快。

    綜上所述, 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效確切, 即使操作時(shí)間較長(zhǎng), 但創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、復(fù)發(fā)率低, 且適用范圍廣, 值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張晨波, 李健文.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的操作技巧.國(guó)際外科學(xué)雜志, 2013, 40(9):641-643, 封4.

    [2] 陳鑫, 李健文, 張?jiān)疲?等.復(fù)發(fā)性腹股溝疝微創(chuàng)治療的術(shù)式選擇.中華外科雜志, 2013, 51(9):792-795.

    [3] Amid PK, Chen DC. Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair. J Am Coll Surg, 2011, 213(4):531-536.

    [4] 司徒升, 張世杰, 周沛華, 等.開(kāi)展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)初期的術(shù)式選擇.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(3): 315-319.

    [收稿日期:2016-08-01]

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