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    額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)對幕上惡性腦梗死的臨床療效研究

    2016-11-07 11:59:39黃志鵬謝婷
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:效果

    黃志鵬 謝婷

    【摘要】 目的 分析額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)治療幕上惡性腦梗死的臨床效果。方法 123例幕上惡性腦梗死患者, 根據(jù)治療方法不同分為對照組(55例)與觀察組(68例)。對照組給予常規(guī)去骨瓣減壓術(shù), 觀察組給予額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù), 對比兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后3個月, 觀察組恢復(fù)良好率54.41%高于對照組36.36%, 死亡率17.65%低于對照組36.36%(P<0.05)。入院10 h后, 觀察組顱內(nèi)壓(17.56±4.87)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)明顯低于對照組(30.12±5.34)mm Hg(P<0.05)。結(jié)論 額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)治療幕上惡性腦梗死效果顯著, 能明顯改善顱內(nèi)壓, 具有實際應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù);去骨瓣減壓術(shù);幕上惡性腦梗死;效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.052

    幕上惡性腦梗死是神經(jīng)外科臨床常見一種危重癥, 是由大腦中主干動脈完全閉塞引起的, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓增強, 若是不及時治療, 易引發(fā)嚴重腦水腫, 甚至昏迷危及生命[1, 2]。為取得幕上惡性腦梗死有效治療效果, 本研究分析了額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)治療幕上惡性腦梗死的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年5月~2015年12月本院收治的123例幕上惡性腦梗死患者的臨床資料, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分5~13分, 經(jīng)藥物治療GCS仍有下降, 病例資料完整, 同意配合治療。根據(jù)治療方法不同分為對照組(55例)與觀察組(68例)。對照組男女比例23∶32, 年齡≥65歲;觀察組男女比例30∶38, 年齡≥66歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者入院后, 進行搶救并給患者普及手術(shù)的風(fēng)險利弊, 給予脫水劑抑制顱內(nèi)壓增高。對照組給予常規(guī)去骨瓣減壓術(shù), 嚴謹手術(shù)和并行腦血腫清除手術(shù)。觀察組給予額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù), 患者取仰臥位, 插滿氣管, 全身麻醉后, 沿用丁字形進行切口手術(shù), 從中線切開, 始于耳屏前1 cm, 切口部位繞過耳廓向后上方延伸至枕外粗隆, 前至發(fā)跡內(nèi)。采用人工硬腦膜或顳肌筋膜對硬腦膜進行修補減張。去除至少12 cm×14 cm骨窗, 懸吊硬腦膜在骨窗緣, 采用放射狀形式切開硬腦膜進行充分減壓。清除合并硬膜下血腫, 止血后縫合減張硬腦膜、顳肌及切口, 顳筋膜不縫合。術(shù)后將患者送至重癥監(jiān)護病房, 及時進行氣管切開術(shù)以確保通氣良好。于術(shù)后長時間昏迷和腦疝時間長者, 密切檢查肢體活動及瞳孔意識, 給予抗感染、顱內(nèi)降壓及防治腦梗死等藥物。后期給予針灸、高壓氧及理療等促康復(fù)治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后3個月治療效果、入院時及入院10 h后顱內(nèi)壓變化情況。術(shù)后3個月, 采用Barthal指數(shù)和格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價兩組手術(shù)減壓效果, 將GOS評分判定為恢復(fù)良好、輕微殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡幾個階段[3, 4]。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者術(shù)后3個月治療效果比較 術(shù)后3個月, 觀察組恢復(fù)良好率54.41%高于對照組36.36%、死亡率17.65%低于對照組36.36%(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者顱內(nèi)壓比較 兩組入院至手術(shù)結(jié)束時間2~17 h,

    平均時間(10.27±4.68)h, 入院10 h后, 兩組顱內(nèi)壓較入院時均有降低(P<0.05), 且觀察組顱內(nèi)壓(17.56±4.87)mm Hg明顯低于對照組(30.12±5.34)mm Hg(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    幕上惡性腦梗死是一種神經(jīng)外科臨床常見危重癥, 顱內(nèi)壓增強、腦挫裂傷及腦血管急劇擴張為主要臨床癥狀, 若是不及時治療, 易出現(xiàn)腦血管等并發(fā)癥, 甚至危及患者生命[5]。

    本研究對幕上惡性腦梗死患者進行隨機分組, 對照組給予常規(guī)去骨瓣減壓術(shù), 觀察組給予額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù), 結(jié)果顯示, 術(shù)后3個月, 觀察組恢復(fù)良好率54.41%高于對照組36.36%、死亡率17.65%低于對照組36.36%(P<0.05), 表明采用額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)治療幕上惡性腦梗死效果顯著。分析原因可能為:常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)見效較慢, 對患者預(yù)后有嚴重影響。而額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)均衡兩側(cè)顱內(nèi)壓, 能有效保護大腦中線組織, 避免出現(xiàn)中線位移現(xiàn)象, 從而有效控制病情蔓延。且沿用獨特丁字形模式, 切口部位繞過耳廓向后上方延伸至枕外粗隆, 前至發(fā)跡內(nèi), 有效保留皮瓣血供, 促進術(shù)后恢復(fù)。懸吊硬腦膜在骨窗緣, 充分暴露顳葉、額外外側(cè)、部分枕葉及頂葉外側(cè), 采用人工硬腦膜縫合減張游離顳肌筋膜以便于擴大硬膜內(nèi)空間, 有利于避免腦水腫發(fā)生, 術(shù)后服用脫水劑抑制顱內(nèi)壓, 抗感染等藥物, 可促進患者康復(fù)[6, 7]。同時本研究結(jié)果顯示, 觀察組顱內(nèi)壓降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 表明采用額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)可以有效改善顱內(nèi)壓增高情況。分析原因可能為:常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)原理較為單一, 無法均衡顱內(nèi)壓階差, 導(dǎo)致腦疝發(fā)生和發(fā)展。而額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)可以有效均衡顱內(nèi)壓, 抑制顱內(nèi)壓增高, 擴大顱內(nèi)壓空間促進壓力的釋放[8]。對術(shù)后長時間昏迷及腦疝時間長的患者給予氣管切開以確保通氣流暢。受樣本例數(shù)限制, 關(guān)于額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)的遠期療效, 有待臨床進一步研究。

    綜上所述, 額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)較常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)更能有效改善幕上惡性腦梗死患者的GOS評分, 抑制顱內(nèi)壓急劇升高, 促進患者康復(fù), 具有實際應(yīng)用價值。

    參考文獻

    [1] 孫宇, 袁從華, 吳良發(fā), 等.經(jīng)額顳頂枕超大骨瓣治療重型顱腦損傷療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(18):30-31.

    [2] 韋英光, 譚毅.重型顱腦損傷治療的研究進展.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2013, 6(6):604-607.

    [3] 張濤, 王輝, 胡鈞濤.早期應(yīng)用雙側(cè)額顳頂部超大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(8):499-500.

    [4] 丁福東.雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效比較.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(19):54-55.

    [5] 張學(xué)慧, 秦振宇, 涂博, 等.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(8):31-33.

    [6] 黎乾科, 姚慶寧, 唐協(xié)林, 等.額顳枕頂超大骨瓣減壓術(shù)對幕上惡性腦梗塞的臨床療效研究.河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(6):934-937.

    [7] 陳茂送, 王洪財, 嚴斌.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(1):16-19.

    [8] 韋組斌.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的研究進展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 8(1):82-85.

    [收稿日期:2016-04-21]

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