足踝部痛風石的手術治療效果探討

崔保國

【摘要】 目的 分析探討手術治療足踝部痛風石的臨床效果。方法 選取12例接受手術治療的足踝部痛風石患者作為研究組；12例接受保守藥物治療的足踝部痛風石患者作為參照組。對比兩組患者的疼痛評分、腫脹評分、關節(jié)活動障礙評分、血尿酸（BUA）含量以及復發(fā)率。結果 研究組患者疼痛評分、腫脹評分、關節(jié)活動障礙評分的改善程度均優(yōu)于參照組（P<0.05）， 兩組患者的各項評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）；血尿酸下降程度優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組中未見復發(fā)患者， 參照組中有5例患者復發(fā)， 復發(fā)率為41.67%（5/12）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對足踝部痛風石患者采取手術治療效果顯著， 且不易復發(fā)， 可在臨床中廣泛推廣并實施。

【關鍵詞】 足踝；痛風石；手術；治療效果；復發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.037

痛風主要是因人體嘌呤代謝異常所引起， 隨著病情發(fā)展， 病程延長會形成痛風石， 患者以血尿酸異常升高、關節(jié)變形及關節(jié)活動障礙為主要表現(xiàn)[1]。本文為提高足踝部痛風石的臨床療效， 對于本院近兩年收治的患者實施手術治療， 并獲得較為理想的臨床效果， 現(xiàn)將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月在本院接受手術治療的12例足踝部痛風石患者作為研究組；其中男11例， 女1例；年齡44～75歲， 平均年齡（60.5±7.2）歲；痛風病程5～17年。選取2011年6月～2013年3月在本院接受保守藥物治療的12例足踝部痛風石患者作為參照組；其中男10例， 女2例；年齡41～77歲， 平均年齡（60.9±7.5）歲；痛風病程6.5～15年。診斷標準[2]：患者有痛風史；足踝關節(jié)出現(xiàn)變形、腫脹、結痂或皮膚缺損；影像學檢查結果顯示軟組織缺損、鄰近關節(jié)骨質侵蝕或存在穿槽樣骨缺損缺失；對患者進行血液檢測， 結果顯示血尿酸值顯著增高。排除標準：將合并嚴重心肺肝腎功能不全患者、血液疾病患者予以排除。所有患者及家屬對于此次研究具有知情權， 已經簽署知情同意書， 自愿參與研究。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 參照組患者予以保守治療， 口服痛風婷膠囊3粒/次， 3次/d， 連續(xù)治療1～2個月。

1. 2. 2 研究組患者予以手術治療 ①趾骨間關節(jié)處痛風石：為該類患者行背側縱行手術切口或背側“S”型手術切口， 將皮膚及皮下組織逐層切開， 充分顯露痛風石， 將痛風石及其周圍組織剝離開來， 而后取出；如果患者的痛風石體積較大， 可將其分塊后逐一取出， 在取石期間要保護好患趾的血運， 最后沖洗傷口并縫合。針對遭受痛風石嚴重侵蝕的患趾， 如果血運較差， 必要時需為患者行截趾術。 ②踝關節(jié)處痛風石：外踝部位的痛風石， 可采取側方“L”形或長弧形手術切口， 將皮膚及皮下組織切開， 充分顯露痛風石并剝離， 剝離過程中要保護好鄰近的韌帶及神經， 對于粘連部位或組織先對其進行松解再取石， 如果骨質及軟骨受痛風石侵蝕嚴重時， 可利用刮匙仔細刮除， 用生理鹽水反復沖洗， 并對隆起的皮膚進行修整， 酌情留置引流管， 縫合手術切口。內踝處及后踝處形成痛風石的幾率較低， 即便出現(xiàn)痛風石也基本是在淺表部位， 在取石過程中要保護好三角韌帶及跟腱[3]。③ 跖趾關節(jié)處痛風石：如痛風石處于第一跖趾關節(jié)時， 通常在關節(jié)側方取一弧形切口， 將皮膚及皮下組織切口， 在此過程中要保護神經與血管不受損。此類痛風石易對關節(jié)囊和肌腱造成一定侵蝕， 在剝離時要保護好肌腱， 而后取出痛風石， 可利用刮匙將深部的殘余石清除， 注意保護關節(jié)側副韌帶， 以確保關節(jié)穩(wěn)定性不受手術影響。沖洗傷口后， 將殘留的關節(jié)囊以及肌腱使用肌腱吻合線進行修整， 穩(wěn)定性差者可采用克氏釘進行內固定， 酌情留置引流管， 縫合手術切口。

1. 3 觀察指標 對所有患者進行為期8～12個月的隨訪， 比較兩組的疼痛評分、腫脹評分、關節(jié)活動障礙評分， 評分越低表示患者足踝部狀態(tài)越佳， 檢測兩組患者的BUA含量， 統(tǒng)計復發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后足踝部評分的改善程度比較 治療前， 研究組患者疼痛評分、腫脹評分、關節(jié)活動障礙評分與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2個月后， 兩組患者的各項評分均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的各項評分改善程度均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的血尿酸含量比較 治療前， 研究組BUA含量為（592.5±38.6）?mol/L， 參照組BUA含量為（583.6±39.4）?mol/L，

差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組BUA含量為（382.5±30.6）?mol/L， 參照組BUA含量為（458.6±33.5）?mol/L， 研究組的下降程度大于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的復發(fā)率比較 研究組中未見復發(fā)患者， 參照組中有5例患者復發(fā)， 復發(fā)率為41.67%（5/12）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

痛風是臨床上常見的慢性代謝疾病， 患者患病后反復發(fā)作關節(jié)炎， 致使關節(jié)逐漸變形， 形成痛風石[4]。足踝部位較易形成痛風石， 但往往由于患者缺乏重視、延誤治療等因素， 引起足踝關節(jié)功能障礙， 對日常生活及工作帶來嚴重影響[5]， 故選擇合理、有效的治療方法對患者具有重要意義。去除痛風石是治療痛風， 緩解患者病痛的有效途徑[6]。依靠人體自身代謝或單純的藥物治療， 無法將痛風石去除或排除， 保守的藥物治療通常是對病情加以控制， 難于根治， 故近年來本院主張為足踝部痛風石患者實施手術治療。足踝部位的關節(jié)及組織較為復雜， 形成痛風石后， 取石操作更具困難。對于淺表的痛風石， 通常不會對腱性組織造成嚴重侵蝕， 手術操作也相對容易。而深部痛風石則會對患者的肌腱、韌帶以及軟骨造成一定程度的侵蝕， 在取石過程中如操作不當， 易破壞周圍組織及神經， 具有較大的創(chuàng)傷性， 故手術過程中要保護好足踝部的血運、軟組織及神經， 減少術后并發(fā)癥[7]。雖然手術療法較保守的藥物治療具有一定的創(chuàng)傷性， 但通過手術治療可將痛風石徹底清除， 從而改善機體的代謝循環(huán)， 減少血尿酸含量， 且術后不易復發(fā)[8]。

本文結果顯示：治療后研究組患者疼痛評分、腫脹評分、關節(jié)活動障礙評分的改善程度均優(yōu)于參照組， 血尿酸下降程度優(yōu)于參照組， 復發(fā)率低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；足以說明手術治療足踝部痛風石的優(yōu)勢。

綜上所述， 手術治療足踝部痛風石的效果較為理想、徹底， 且術后不易復發(fā)， 具有重要的臨床實踐價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-20]