手術(shù)剝除聯(lián)合電灼治療化膿性肉芽腫11例

吳敏智 孫芳 莫星帆 趙亮

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

手術(shù)剝除聯(lián)合電灼治療化膿性肉芽腫11例

吳敏智 孫芳 莫星帆 趙亮

化膿性肉芽腫是一種比較常見(jiàn)的良性血管結(jié)節(jié)樣增生病變。某些特殊部位，如指趾末端部位由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，激光、電灼、冷凍等常規(guī)治療較困難，且易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除縫合難度較大，為此，我們采用手術(shù)剝除聯(lián)合雙極電凝電灼的方法治療化膿性肉芽腫11例，取得了較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般情況：2014年1月至2015年6月，蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚性病科和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚外科診斷為化膿性肉芽腫的11例患者，其中男6例，女5例，發(fā)病年齡32～77歲。病程3周至3個(gè)月。發(fā)病部位為手指7例，手掌1例，足趾3例，均為單發(fā)。皮損0.3 cm×0.3 cm～0.8 cm×1.0 cm，高出皮面，呈暗紅或鮮紅色結(jié)節(jié)，表面潰破，有滲血、滲液或膿性分泌物，部分結(jié)痂，觸摸后易出血。11例患者均排除嚴(yán)重心血管、肝、腎等疾病，血尿常規(guī)、凝血功能等均無(wú)異常，X線檢查排除骨性增生。女患者手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)方法：聚維酮碘液常規(guī)消毒，鋪巾，指（趾）部1%利多卡因行阻滯麻醉、手掌部0.4%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后，再次聚維酮碘棉球清潔去除皮損分泌物以及痂皮，15號(hào)圓刀自皮損邊緣將皮損與基底組織逐漸分離，至皮損底蒂部，此時(shí)輕拉皮損，可看到皮損底的蒂部與深部組織相連。雙極電凝夾持皮損蒂部基底，電凝后去除皮損，遺留的皮膚缺損內(nèi)若發(fā)現(xiàn)有肉芽組織，一并去除并電灼，檢查無(wú)活動(dòng)出血后，油紗充填，自粘繃帶加壓包扎。見(jiàn)圖1。剝除的結(jié)節(jié)樣皮損送組織病理檢查。術(shù)后每2～3天換藥1次，若創(chuàng)面滲出與油紗粘連，可用生理氯化鈉溶液紗布濕敷、去除粘連油紗，清除分泌物或結(jié)痂后，繼續(xù)油紗充填包扎。

2 結(jié)果

11例患者傷口術(shù)后10～14 d愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月，均未見(jiàn)皮損復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合好，未見(jiàn)明顯的瘢痕增生（圖2）。11例組織病理：表面部分糜爛，腫瘤呈外生性，高出皮膚表面，其表皮收縮呈領(lǐng)圈狀，瘤體內(nèi)見(jiàn)較多增生的內(nèi)皮細(xì)胞及血管腔，管腔內(nèi)見(jiàn)紅細(xì)胞（圖3）。符合化膿性肉芽腫的診斷。

作者單位：215007 蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚性病科（吳敏智、莫星帆）；張家港澳洋醫(yī)院皮膚科（孫芳）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚外科（趙亮）

3 討論

化膿性肉芽腫可能與外傷、慢性刺激、女性激素水平升高、系統(tǒng)應(yīng)用維A酸或環(huán)孢素等有關(guān)。該病好發(fā)于口腔、顏面、四肢等皮膚暴露部位，也可累及鼻腔、消化道黏膜，甚至心血管系統(tǒng)。早期皮損表現(xiàn)為鮮紅或棕紅色小丘疹，緩慢或迅速增大，形成有蒂或無(wú)蒂息肉狀結(jié)節(jié)，也可呈分葉狀，表面濕潤(rùn)光滑有黏液，平均直徑0.65 cm，最大直徑可達(dá)25 cm［1-4］。組織學(xué)上病變一般發(fā)生在真皮淺中層，但也可發(fā)生在真皮深層、皮下脂肪層或擴(kuò)張的靜脈管腔內(nèi)［3］。皮損可多發(fā)［5］，質(zhì)地柔軟或硬，擠壓有膿性分泌物，無(wú)自覺(jué)疼痛或有輕度壓痛，易出血，偶可見(jiàn)壞死、潰瘍、結(jié)痂，皮損難以自行消失。傳統(tǒng)治療包括激光、冷凍、刮除、微波、電灼、電凝固、射頻、手術(shù)切除；局部注射硬化劑、平陽(yáng)霉素、糖皮質(zhì)激素；外用咪喹莫特，硝酸銀貼、同位素貼敷等均有較好療效，其中以手術(shù)切除復(fù)發(fā)率最低［1］，且手術(shù)治療可以完整獲得皮損組織，便于手術(shù)后行組織病理檢查。但發(fā)生在一些特殊部位，如指趾末端、腔口周圍的化膿性肉芽腫處理起來(lái)比較棘手。四肢末端部位由于結(jié)構(gòu)的特殊性和角化程度高，用激光、電灼或冷凍不容易治療徹底，且易復(fù)發(fā)，治療后傷口疼痛感也較強(qiáng)；指趾部由于手術(shù)切除皮損后創(chuàng)面相對(duì)較大，不易直接拉攏縫合。

本研究發(fā)現(xiàn)，一些病期不長(zhǎng)、既往沒(méi)有經(jīng)反復(fù)治療、皮損呈外生性結(jié)節(jié)狀的化膿性肉芽腫患者，皮損雖然較大，但由于化膿性肉芽腫系血管異常增生形成、存在包含皮損滋養(yǎng)血管的蒂部，而蒂部損害一般小于外生性生長(zhǎng)皮損與皮膚接觸面積，充分暴露皮損蒂部、使用電凝徹底燒灼閉合其滋養(yǎng)血管即可治愈該病。依據(jù)這一病理特點(diǎn)，我們采用手術(shù)將皮損與其蒂部周圍的正常皮膚組織剝離、充分暴露其蒂部、用雙極電凝電灼蒂部的方法治療化膿性肉芽腫，創(chuàng)傷小，出血少，避免了其他治療方法的一些缺點(diǎn)。本組11例患者手術(shù)中出血量一般少于1 ml，創(chuàng)面愈合也快，術(shù)后均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，剝除完整的皮損組織利于組織病理學(xué)確定其性質(zhì)。

［1］李峰,晉紅中,俞寶田,等.巨大型化膿性肉芽腫一例 ［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2010,36（1）:10-11.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2010.01.006.

［2］王豐才.簡(jiǎn)易快速治療化膿性肉芽腫 ［J］.中華皮膚科雜志,1993,26（2）:76.

［3］馬東來(lái),孫秋寧,方凱.深在性化膿性肉芽腫一例［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（10）:721.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2009.10.026.

［4］鞠梅,徐秀蓮,張青松,等.特殊形態(tài)的化膿性肉芽腫一例［J］.中華皮膚科雜志,2008,41（8）:503.

［5］姚貴申,苗國(guó)英,王世君,等.燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫八例臨床分析 ［J］.中華皮膚科雜志,2007,40（4）:237-238.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2007.04.016.

2015-09-28）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.05.022

趙亮，Email:zhaoliang210042@hotmail.com