表現(xiàn)為金黃色苔蘚的蕈樣肉芽腫一例

王小坡 陳浩 曾學(xué)思 孫建方

·病例報(bào)告·

表現(xiàn)為金黃色苔蘚的蕈樣肉芽腫一例

王小坡 陳浩 曾學(xué)思 孫建方

患者男，18歲。因雙下肢黃紅色斑片4年，于2015年5月來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院就診。患者4年前無(wú)明顯誘因左大腿出現(xiàn)黃紅色圓形斑片，無(wú)自覺(jué)癥狀，左小腿及右下肢也逐漸出現(xiàn)相似皮損，一直未消退，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為色素性紫癜性皮病，并給與相應(yīng)治療（不詳），無(wú)明顯療效?；颊呒韧w健，父母非近親婚配，家族中無(wú)類(lèi)似病例，無(wú)家族遺傳性疾病及外傷手術(shù)史。體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：患者雙下肢可見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形或橢圓形邊緣清楚斑片，中央為暗紅色，周?chē)鸀榻瘘S色，壓之不褪色，無(wú)觸痛（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)及凝血功能正常，胸部X線(xiàn)片、心電圖及腹部B超均未見(jiàn)異常。皮損組織病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，真皮淺層單個(gè)核細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，部分移入表皮，單個(gè)核細(xì)胞不規(guī)則，部分有空暈，可見(jiàn)核深染和核扭曲異形淋巴細(xì)胞，少許紅細(xì)胞外溢（圖 2）。免疫組化：LCA（+）、CD45RO（+）、CD3（+）、CD8（+）、CD4（散在+）、CD20（-）、CD79a（-）、TIA-1灶狀（+）。診斷為蕈樣肉芽腫。治療：給予0.02%氮芥溶液每天2次外用，復(fù)方曲安奈德乳膏每天2次外用，治療2個(gè)月皮疹減輕，將0.02%氮芥溶液和復(fù)方曲安奈德乳膏改為每天1次外用。10個(gè)月后復(fù)診，患者部分皮疹已消退，部分皮疹顏色變暗，目前仍在隨訪(fǎng)中。

討論 以金黃色苔蘚樣皮損為表現(xiàn)的蕈樣肉芽腫少見(jiàn)報(bào)道。本例患者為青少年男性，臨床表現(xiàn)為金黃色苔蘚樣皮疹，皮損持續(xù)存在并進(jìn)行性加重，組織病理可見(jiàn)淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)和親表皮性，浸潤(rùn)細(xì)胞可見(jiàn)核深染、不規(guī)則淋巴細(xì)胞，免疫組織化學(xué)證實(shí)浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞表達(dá)CD8及細(xì)胞毒性蛋白TIA-1，符合早期蕈樣肉芽腫診斷。因目前尚無(wú)證據(jù)排除金黃色苔蘚可能進(jìn)展為蕈樣肉芽腫，因此，建議對(duì)金黃色苔蘚患者應(yīng)給予治療及密切長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。

2015-09-10）

作者單位：210042 南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病醫(yī)院病理科

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.05.021

孫建方，Email:fangmin5758@aliyun.com