孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié) 切還是不切

吳克瑾+金玉春

越來越多的女性在孕前體檢時會想到做個乳腺檢查，有些會被查出“乳腺結節(jié)”。面對乳腺結節(jié)，大部分女性都會緊張、糾結，不知道能不能懷孕、需不需要手術、手術后能不能哺乳、不手術會不會惡變。

專家簡介

吳克瑾 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師、博士生導師，中華醫(yī)學會外科學分會內分泌外科學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師委員會常委。擅長乳腺癌的早期診斷和以外科手術為中心的規(guī)范化綜合處理、乳腺良性病灶的微創(chuàng)美容手術等，在保留乳房的乳腺癌根治術和保留年輕乳腺癌患者卵巢功能的輔助治療方面經驗豐富。

專家門診：周一下午（黃浦院區(qū)），周四上午（楊浦院區(qū)）

醫(yī)生手記

乳腺結節(jié)是個統(tǒng)稱，包括良性結節(jié)和惡性結節(jié)。其中，良性結節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結節(jié)等；惡性結節(jié)就是我們最常聽到的乳腺癌。在了解“乳腺結節(jié)”和“備孕”這兩者的關系之前，先來看看兩則在臨床上真實發(fā)生的故事。

故事1 一天，門診來了一個26歲的孕婦，懷孕7個多月，由母親攙扶著進診室。當時，孕婦表情比較痛苦和疲憊，一副行動不便的模樣，走起路來都比較艱難。待她坐下，家屬給我遞上一堆檢查報告，報告顯示：左乳癌晚期，肝轉移、骨轉移可能。詢問病史后才知道，原來她懷孕前就發(fā)現(xiàn)左乳腫塊了，當時醫(yī)生建議她手術，她卻不以為然、置之不理；懷孕后，腫塊越來越大，她以為是孕期乳房發(fā)育；再后來，左乳皮膚開始潰爛，腰也越來越疼，她才意識到有問題，去當?shù)蒯t(yī)院檢查。當?shù)蒯t(yī)生很無奈，讓她去大醫(yī)院咨詢?？粗衅邆€月的肚子、虛弱的身體以及長勢正猛的腫瘤，我實在不忍心告訴她：病情非常糟！腫瘤進展會很快，不一定能撐到孩子出世！后來，這位患者再也沒來過。

故事2 一位剛結婚、準備懷孕的患者，孕前乳房檢查發(fā)現(xiàn)右乳結節(jié)，來到我的門診。檢查發(fā)現(xiàn)，患者右乳腫塊黃豆般大小，但比較硬，彩超顯示有鈣化，我建議她孕前手術切除結節(jié)?；颊吆苤匾?，當即聽從建議做了微創(chuàng)手術，術后病理結果顯示為纖維腺瘤。術后半年，患者順利懷孕，整個孕期沒有再長乳腺結節(jié)，哺乳也沒受到什么影響。近幾年的隨訪顯示，患者的乳腺纖維腺瘤沒有復發(fā)。

看完上面兩個故事，相信不少備孕女性朋友會緊張得馬上想去查查乳腺，看看有沒有乳腺結節(jié)，生怕自己會像第一則故事中的女主人公那樣不幸。那么，孕前乳腺檢查該怎么做？發(fā)現(xiàn)結節(jié)該怎么辦？是不是所有的乳腺結節(jié)都需要手術？

孕前乳腺檢查怎么做

乳腺檢查一般包括詢問病史、臨床體檢以及輔助檢查。輔助檢查有彩超、鉬鈀和磁共振，其中彩超和磁共振適合所有年齡段女性。彩超檢查價格相對低廉，對人體幾乎沒什么影響，對乳腺結節(jié)的敏感性比較高，是最常規(guī)的檢查方法。磁共振檢查對乳腺結節(jié)的敏感性更高，同樣也沒有輻射，一般彩超檢查不能確定良惡性的，需進行磁共振檢查。鉬鈀檢查有一定輻射，主要對早期乳腺癌及鈣化灶敏感性較高，對良性結節(jié)的敏感性要差一些，一般作為40歲以上女性乳腺癌篩查的項目。

那么，備孕女性乳腺檢查的一般流程是什么呢？首先，需要到乳腺外科讓醫(yī)生先做一次常規(guī)乳腺觸診。其次，需要進行雙乳和腋窩的彩超檢查。如果彩超檢查結果有異常，需要進一步檢查，可以考慮磁共振檢查。備孕前乳腺檢查不用太早，以孕前3個月到半年為宜。

做完乳腺體檢，拿到報告，可能會發(fā)現(xiàn)這些異常結果：雙乳小葉增生、乳腺結節(jié)或腫塊（包括囊腫、增生結節(jié)、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等）、乳房鈣化點。醫(yī)生會根據不同結果給予不同建議。

可能異常1：小葉增生

雙乳小葉增生是最常見到的檢查結果。乳腺增生分為生理性和病理性。

生理性增生是指乳腺組織隨著月經周期激素變化而引起的增生，以乳房周期性脹痛為特征，月經后疼痛往往自行消失。這種增生一般都能自愈，不需要特殊處理。癥狀比較嚴重的可以通過中醫(yī)中藥調理，同時要注意飲食、心情和作息的調整。

在生理性增生的基礎上，乳腺組織長期不能復舊而發(fā)生組織結構紊亂，即病理性增生，表現(xiàn)為結節(jié)、團塊和疼痛。這種情況一般需要到醫(yī)院就診和隨訪。

懷孕后，由于激素的作用，乳腺會出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時乳房無脹痛者在懷孕初期會突然出現(xiàn)疼痛，平時就有乳房脹痛者，懷孕初期會更嚴重。這種情況一般不需要特殊處理，大多會自行好轉。

可能異常2：乳腺結節(jié)或腫塊

如果乳腺有結節(jié)或腫塊，女性朋友們要引起重視，一定要去醫(yī)院就診。乳房結節(jié)和腫塊分很多種，有些需要懷孕前手術切除，有些可以隨訪觀察。

乳腺囊腫 如果彩超提示為明確的囊腫，一般情況下不需要手術，只需孕期定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。

乳腺增生性結節(jié) 如果彩超結果顯示乳腺增生性結節(jié)可能，且腫塊很小，如直徑小于10毫米，可以暫時不做手術，但需密切隨訪。如果懷孕后腫塊快速長大，變化明顯，可以考慮在孕中期進行手術切除，但孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，手術風險和并發(fā)癥可能會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可繼續(xù)隨訪。

乳腺纖維腺瘤 如果彩超結果顯示乳腺纖維腺瘤可能，目前沒有足夠的證據證實孕前一定需要手術切除。國外的專業(yè)文獻一般建議定期隨訪，必要時行穿刺活檢。國內專家意見不是很統(tǒng)一，部分專家建議盡量孕前手術切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳腺腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期雌、孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進乳腺腫瘤增生甚至惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下惡變概率很低（遠低于1%），但激素刺激下惡變風險會明顯增加，而且乳腺纖維腺瘤是乳腺癌的長期危險因素。但部分專家認為，乳腺纖維腺瘤不一定需要手術切除，但要密切隨訪，必要時行穿刺活檢。

乳腺導管內瘤 如果彩超結果提示為導管內瘤可能，無論有沒有乳頭溢液，一般都需要在孕前行手術切除。因為導管內乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別是懷孕時。

惡性腫塊 如果彩超結果提示腫塊有惡性可能，毫無疑問，必須盡快手術。

可能異常3：鈣化

乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)的鈣化比較少。原則上，如果是實質性腫塊伴鈣化，并且邊界不清、血流豐富，建議手術切除。如果是囊性結節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術。

鉬鈀檢查發(fā)現(xiàn)的鈣化分為粗鈣化和細小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細小鈣化分兩種，大部分屬于良性，少部分特別是成簇、密集的細小鈣化有可能是早期癌變的信號。因此，對于細小、密集、成簇的鈣化灶，建議做活檢。

專家提醒：孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺檢查，如果發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)要引起重視。單純性囊腫和增生結節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊可根據具體情況考慮孕前手術或密切隨訪。手術一般都在門診進行，無需住院，可以進行一般性的切除手術，也可以考慮微創(chuàng)手術。腫塊比較靠近乳頭的患者以及導管內乳頭狀瘤患者日后哺乳可能會受影響，大部分患者不影響日后哺乳。