阻斷大腸癌癌前病變

蔡三軍

我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的人明明知道自己患有大腸息肉，但并不在意，一直等到息肉發(fā)生癌變造成不良后果后，才開始后悔不已。息肉是黏膜表面隆起的增生物，消化道息肉中最常見的是大腸息肉。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同類型。其中，腺瘤性息肉有一定癌變機會，屬于癌前病變，大家應(yīng)該重視，并積極治療。

治療方法多樣

目前，大腸腺瘤的治療方法有內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療和藥物治療三種。不同的方法，適用于不同的患者。

1.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療（APC）、黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下剝離術(shù)（ESD）等。根據(jù)腺瘤的大小、形狀及性質(zhì)不同，須選擇相應(yīng)的治療方法。內(nèi)鏡治療經(jīng)濟、安全、微創(chuàng)，目前是絕大多數(shù)大腸腺瘤的首選治療方式，并發(fā)癥較少，難度較大的黏膜下剝離術(shù)（ESD）存在2%左右的出血率和穿孔率。注意，所有經(jīng)內(nèi)鏡切除的病理標(biāo)本，除非組織嚴(yán)重破壞，醫(yī)生均會進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查，以排除癌變。

2.手術(shù)治療 若病理檢查證實有癌變或懷疑癌變，腺瘤較大，腺瘤呈廣基型，腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段，以及息肉病、腺瘤病等，內(nèi)鏡無法摘除的大腸腺瘤，可以采用手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴大，大部分開腹手術(shù)均可以在腹腔鏡下完成。

3.藥物治療 使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、西樂葆等預(yù)防大腸腺瘤和大腸癌的確切作用目前尚存在爭議。不過，多個隨機臨床試驗已經(jīng)證實，非甾體抗炎藥可以減少散發(fā)性大腸腺瘤的復(fù)發(fā)。注意，為避免胃腸道及心血管副作用發(fā)生，非甾體抗炎藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

莫忘定期隨訪

大腸腺瘤治療以后，患者還必須定期進(jìn)行隨訪。

1.低危組 以下情況者，屬于低危組：①單發(fā)；②帶蒂；③小于2厘米的廣基管狀腺瘤；④伴輕度或中度不典型增生者。

隨訪內(nèi)容和時間：治療后1年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查，如為陰性，則每年進(jìn)行糞便隱血試驗檢查，每隔3年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查；連續(xù)3次腸鏡檢查陰性者，延長至每隔5年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查。其間，每年進(jìn)行糞便隱血試驗檢查。

2.高危組 以下情況者，屬于高危組：①多發(fā)腺瘤；②腺瘤直徑≥2厘米；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。

隨訪內(nèi)容和時間：高危組治療后3～6個月內(nèi)做一次纖維結(jié)腸鏡檢查，如為陰性，6～9個月再做一次腸鏡檢查；仍為陰性者，1年后再做一次腸鏡檢查；連續(xù)2次腸鏡檢查都是陰性者，每隔3年做一次腸鏡檢查。其間，每年進(jìn)行糞便隱血試驗檢查。

特別提醒 通常，直腸息肉多不單發(fā)。臨床上經(jīng)常見到直腸息肉患者，結(jié)腸也有息肉，且以直腸和乙狀結(jié)腸結(jié)合部居多。因此，發(fā)現(xiàn)有直腸息肉的患者，需要進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查，以確定息肉的范圍及位置。此外，由于息肉性質(zhì)的不同，復(fù)發(fā)情況以及惡變率的高低均有差別。因此，患者一定要定期復(fù)查，以便及早了解相關(guān)情況。

大腸腺瘤演變成癌癥需要5～15年

大腸腺瘤癌變的影響因素包括腺瘤的大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、不典型增生程度以及患者的性別和年齡等因素。一般認(rèn)為，大腸腺瘤演變成癌癥所需的時間為5～15年。當(dāng)然，并非所有的腺瘤都會發(fā)生癌變。也就是說，大多數(shù)大腸腺瘤終生都不會發(fā)生癌變。因此，大家也不必過度緊張，但一定要重視，尤其是腺瘤性息肉患者，必須積極治療。