及時排查顱內(nèi)“定時炸彈”

世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中國自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為每年6～8/10萬人，其中60%以上由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起；在獲得醫(yī)療救治前，10%～15%的患者死亡；起病后30天的死亡率為46%，即半數(shù)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會死亡。

認識顱內(nèi)動脈瘤

動脈瘤是由于動脈血管壁肌層存在先天缺陷，血流對血管壁長期沖擊導(dǎo)致管壁擴張、向外突起呈球形。動脈瘤從形成到破裂前，醫(yī)學(xué)上稱之為“未破裂動脈瘤”（UIA）。動脈瘤的發(fā)生發(fā)展，就好比是吹氣球，當氣球不太大的時候，不容易破裂；若氣球越來越大，任何風(fēng)吹草動都會導(dǎo)致氣球破裂。

顱內(nèi)動脈瘤就像一個“定時炸彈”，隨時有發(fā)生破裂出血的危險。通常，顱內(nèi)動脈瘤破裂多發(fā)生在50～60歲人群中，但也有20%發(fā)生在45歲之前，女性略多見。

顱內(nèi)動脈瘤破裂四大征兆

1. 突發(fā)的劇烈頭痛。常被患者描述為“生平最嚴重的頭痛”；

2. 惡心、嘔吐和腦膜刺激征；

3. 不同程度的意識障礙，甚至昏迷，伴或不伴局灶體征；

4. 可伴有眼部出血。

突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐時，患者應(yīng)想到動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，應(yīng)及時撥打120急救電話。在運送過程中，應(yīng)盡量使患者保持頭高腳底、側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道。

及早干預(yù)，以防后患

神經(jīng)外科擇期手術(shù)死亡率為1%～2%，而顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，1個月內(nèi)的死亡率高達46%，兩者之間差了幾十倍。如果能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，通過流體力學(xué)等工具預(yù)判，哪些動脈瘤可以隨訪觀察一段時間，哪些動脈瘤需要早期積極處理，就能避免自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至死亡等嚴重后果。

在日本，由于篩查工作做得好，每100例顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中，有85例“未破裂的動脈瘤”手術(shù)，救治成功率高；而破裂的顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)，即急診手術(shù)，僅占15%。而在國內(nèi)，這個數(shù)字正好相反，絕大多數(shù)是急診手術(shù)，也就是在動脈瘤破裂以后才做手術(shù)，風(fēng)險陡增。

篩查首選磁共振血管造影

要預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，除了戒煙戒酒，控制血壓、控制血糖、血脂，保持大便通暢，倡導(dǎo)健康生活方式外，國外成功的經(jīng)驗是，對高危人群進行篩查。普通CT和磁共振無法顯示血管圖像，無法明確有無顱內(nèi)動脈瘤。磁共振血管造影（MRA）檢查是一種特殊的MRI檢查，不需要打造影劑，沒有輻射，檢查過程沒有任何痛苦，由電腦進行三維血管圖像的重建，可以顯示顱內(nèi)血管圖像，敏感性和特異性均高達90%，是篩查顱內(nèi)動脈瘤的“有力武器”。家族中有腦動脈瘤破裂出血者應(yīng)進行篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及時處理。

留意“報警”癥狀

約50%的腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前有先兆癥狀，若出現(xiàn)下述情況，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

1. 突發(fā)劇烈頭痛，疼痛在1天內(nèi)消失，常被稱為“警告性”或“警戒性”頭痛，常為少量出血導(dǎo)致；

2. 一過性黑朦，同向偏盲，可能是小梗死或短暫缺血；

3. 癲癇發(fā)作；

4. 無出血的頭痛，可能是由于動脈瘤增大、血栓形成或瘤內(nèi)出血所致，或音動脈瘤對硬膜的刺激所致；

5. 占位癥狀，如巨大動脈瘤壓迫導(dǎo)致偏癱，動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致上瞼下垂、復(fù)視、瞳孔擴大無反射，視神經(jīng)或視交叉受壓導(dǎo)致視覺喪失，三叉神經(jīng)受壓導(dǎo)致面部疼痛。

費智敏

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員，國家衛(wèi)計委腦卒中防治中青年委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)創(chuàng)傷委員會委員，上海市抗癌協(xié)會神經(jīng)外科委員。 擅長腦血管病、腦瘤、頸椎病的診治。

專家門診：周一下午、周二上午（東院）