海恩法則在老年科護理安全管理中的應(yīng)用

陶星華，伍建容

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

海恩法則在老年科護理安全管理中的應(yīng)用

陶星華，伍建容

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

目的探討海恩法則在老年科護理安全管理中的作用。方法將海恩法則用于老年科護理安全的管理中，主要是針對護士和患者的安全管理。對實施前（2014年）與實施后（2015年）的護理不良事件、護理糾紛、患者滿意度進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果實施后比實施前護理不良事件、護理糾紛均明顯減少（P＜0.01）；而患者滿意度卻得到了明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論在老年科病房運用海恩法則進(jìn)行護理安全管理作用顯著，效果良好。

護理；安全管理；海恩法則；老年醫(yī)學(xué)

海恩法則是飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出的在航空界關(guān)于飛行安全的法則，其指出每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆及1 000起事故隱患，即任何不安全事故是可以預(yù)防的，主要應(yīng)用于企業(yè)安全管理中［1］。老年患者由于生理功能退化，以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險管理的高危人群，老年科成為醫(yī)院高風(fēng)險科室。為了加強和保障老年科患者的護理安全，本院老年科將海恩法則運用到老年病房護理安全管理中，收到良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年在本院老年科工作的護士41名，其中高級職稱2人，中級職稱10人，初級職稱8人。2015年在本科工作的護士45名，除了新增的4名（初級職稱）外，其余的工作人員都是2014年已經(jīng)在本科工作的護士。2014年收治患者1 025例次，2015年收治患者1 353例次。

1.2方法

1.2.1海恩法則的實施過程海恩法則主要是通過積極有效的預(yù)防措施排除安全隱患，減少事故的發(fā)生率。所以本科對科室進(jìn)行大排查識別安全隱患，得出影響護理安全的主要因素有環(huán)境、患者、護士、管理。下面將利用海恩法則的管理模式對這幾個方面進(jìn)行管理。

1.2.1.1增強防范意識，提高對事故先兆的敏感性。環(huán)境：（1）病房地面保持干燥，病床加床檔，浴室內(nèi)增加浴凳、防滑墊和扶手；配備了設(shè)計合理、性能良好的手杖、輪椅等工具。（2）設(shè)立不同顏色的標(biāo)示牌，包括藥物警示標(biāo)識、管道警示標(biāo)識和各種防意外警示標(biāo)識（包括防跌倒、防褥瘡、防燙傷、防自殺等），明確告知患者應(yīng)注意的問題。同時也能提醒醫(yī)護人員對存在安全隱患的老年患者隨時做好安全防護措施。老年患者：（1）對老年患者做了正確評估，對于長期臥床、大小便不能控制的患者，做好了皮膚護理，以防壓瘡；對可能發(fā)生墜積性肺炎的患者，督促并協(xié)助陪護為患者定時翻身拍背；對可能發(fā)生下肢靜脈血栓的患者，督促并協(xié)助患者定時活動四肢；對肢體乏力、活動不利的老年患者，上、下床或離床活動時配有專人攙扶、穿防滑鞋；外出檢查時護士全程陪檢，必要時備好氧氣包、速效救心丸等急救用物。（2）洞察老人心理狀況，及時糾正老年患者的不安全情緒，正確的引導(dǎo)及加強巡視，避免老年患者因失落、孤獨、焦慮、恐懼等心理特征，造成自閉、甚至自殺等嚴(yán)重后果。

1.2.1.2提高老年科護士的綜合素質(zhì)與能力（1）職業(yè)道德素質(zhì)：對老年科護士加強醫(yī)德教育，使其熱愛護理工作；加強護理安全教育，強化法律意識，有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，幫助他們樹立安全防范意識，使之認(rèn)識到確保護理安全的重要性，時刻保持一種如履薄冰的態(tài)度，學(xué)會用法律約束自己的行為，從而保護自己［2］。（2）業(yè)務(wù)技術(shù)與素質(zhì)：老年護理發(fā)展比較晚，老年科的護士沒有進(jìn)行過老年?？谱o理知識與技術(shù)的學(xué)習(xí)，對于老年患者的?？谱o理不是很了解，沒有掌握老年患者的特點，從而不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化采取有效措施。所以作者加強老年護理專科理論、專科技能訓(xùn)練，對老年科常見的技術(shù)如靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護儀等操作進(jìn)行訓(xùn)練與考核?？己藭r要求護士在各項護理技術(shù)操作中舉止穩(wěn)重、動作嫻熟、操作輕柔、反應(yīng)敏捷，及時、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項治療及護理措施，使老年患者在心理上產(chǎn)生安全感、信任感。（3）心理素質(zhì)：老年患者由于受感覺器官退化、記憶力減退、行動遲緩等生理因素和病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響［3］，使老年患者極易發(fā)生突發(fā)狀況，為了更好地應(yīng)對這些突發(fā)狀況，我們注重護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，在平時訓(xùn)練時引入案例學(xué)習(xí)法并采用護理環(huán)境模擬、患者模擬（標(biāo)準(zhǔn)患者或仿真模型）、角色扮演等方法使護士熟悉各種搶救措施，在搶救時應(yīng)對自如。（4）溝通能力：加強老年科護士語言表達(dá)能力及與患者溝通能力的培訓(xùn)，用通俗易懂的語言與患者交流，掌握與老年患者的溝通技巧。

1.2.1.3加強監(jiān)督，完善管理制度。（1）護理程序化：對護理過程進(jìn)行程序化管理，對整個過程進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)事故征兆，預(yù)防事故的發(fā)生。事故發(fā)生后，分析原因，并對全科進(jìn)行大檢查，查出事故的安全隱患。并告之事故帶來的巨大危害性，使護士認(rèn)識到安全的重要性從而有意識地警惕高危環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。通過環(huán)節(jié)控制，來彌補護理人員不可避免的疏忽，保證護理安全［4］。（2）程序責(zé)任化：針對老年科工作煩瑣，護士厭倦、漫不經(jīng)心，工作拖拖拉拉，操作時注意力不集中，紀(jì)律性差等現(xiàn)象，實施海恩法則中的程序責(zé)任化管理。對護理過程中的每一個步驟劃分相應(yīng)的責(zé)任，配有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，增強護士責(zé)任感。（3）加強老年科常用藥的管理：老年科常見藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵刺及任何影響人體平衡的藥物。護理管理部門規(guī)范了老年科常用的護理物品、儀器的使用與管理，制訂各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁；實行科室護理用品質(zhì)量問題的檢查制、登記制、報告制；對藥品的質(zhì)量、擺放、限額及定期核查進(jìn)行逐一管理審核，尤其對有誤用風(fēng)險的藥品單獨存放，標(biāo)識醒目，專人負(fù)責(zé)藥品及急救物品的保管與檢查，加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)，保障用藥安全和及時有效的搶救。（4）完善人員替補機制：護士缺編是目前各醫(yī)院普遍存在的問題，合理而充足的護理人力配備，是保證護理安全的重要因素。老年科由于工作任務(wù)繁重，一線護士數(shù)量不足，護士工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加，因此合理配備護理人力是保證護理質(zhì)量與安全的前提［5］。針對此現(xiàn)象我們采用海恩法則完善了人員替補機制，杜絕了因工作量大、人員相對不足而造成的安全隱患。護士長和責(zé)任護士每日評估，及時充足上班人員，調(diào)配二線、三線人員臨時加班，保證在患者多、搶救患者多、治療護理任務(wù)繁重時有充足的人力資源，避免因護理人員不足而引發(fā)護患糾紛［6］。

1.2.2評價方法分別統(tǒng)計本科2014年和2015年發(fā)生的護理不良事件、護理糾紛例數(shù)。用本院自制的滿意度調(diào)查表對2014年和2015年的出院患者進(jìn)行調(diào)查，收回率98%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。護理不良事件、護理糾紛用χ2檢驗，患者滿意度用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

海恩法則實施前后護理不良事件、護理糾紛明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　海恩法則實施前后護理不良事件、護理糾紛發(fā)生情況比較

3　討論

海恩法則對老年科護理安全管理起到積極作用，由表1可知，海恩法則應(yīng)用后，本院護理不良事件（χ2= 15.696，P＜0.01）、護理糾紛（χ2=9.308，P＜0.01）發(fā)生率顯著下降。海恩法則的精髓是在于強調(diào)任何事故都是可以預(yù)防的，護理不良事件發(fā)生后，通過深入調(diào)查、認(rèn)真分析，找出根源問題，改進(jìn)工作流程、完善制度，提高人員素質(zhì)，制訂切實可行的整改措施，從根源上解決問題，減少類似不良事件再次發(fā)生。本科通過海恩法則對科室的潛在風(fēng)險進(jìn)行了正確的評估，采取了合理的預(yù)防措施，通過改善病室環(huán)境，給患者做健康教育，并對可能發(fā)生跌倒、壓瘡等不良事件的患者采取了相應(yīng)的預(yù)防措施。護理不良事件的發(fā)生率顯著降低。

海恩法則的管理模式與目前比較常用的風(fēng)險管理模式是一致的。盧昌懿［6］的風(fēng)險管理在老年病房護理安全管理中的應(yīng)用都取得了較理想的結(jié)果。但是風(fēng)險管理除了對事故發(fā)生前的正確的防范，事故發(fā)生后的上報，沒有對事故原因進(jìn)行針對性的分析。海恩法則的優(yōu)點就在于事故發(fā)生后在總結(jié)事故本身的同時，針對性的開展大檢查，對事故征兆和事故苗頭進(jìn)行排查，不放過護理過程中的任何細(xì)節(jié)，總結(jié)分析這些事故的征兆和苗頭，從根本上避免類似事故的發(fā)生。而這正是護理安全管理的內(nèi)涵，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把護理差錯事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

本研究對患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015年比2014年滿意率明顯提高，2014年滿意率為（87.45±3.95）%，2015年滿意率為（95.30±3.58）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 6.630，P＜0.01）。海恩法則強調(diào)，再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代個人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。本科通過應(yīng)用海恩法則提高護士的綜合素質(zhì)和能力，培養(yǎng)其責(zé)任心。扎實的專業(yè)知識，嫻熟的專業(yè)技術(shù)減少了護理差錯的發(fā)生率；良好的心理素質(zhì)保證了在患者急救時的正確應(yīng)對，防止了護士搶救時因為情緒高度緊張，行為慌亂無序，導(dǎo)致患者家屬不滿意而引發(fā)糾紛；護士溝通能力的提高，及溝通技巧的應(yīng)用取得了患者的信任和理解，減少了溝通時因不注意方式、方法，解釋、告知不到位，導(dǎo)致相互溝通障礙，患者的家屬產(chǎn)生誤解而引起的糾紛；護士職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)及法律意識的增強，自覺規(guī)范了護理行為；加強了護理文書書寫規(guī)范化，避免了因護理文件引起的糾紛。患者滿意度明顯提高。這與吳美華等［7］在護理不安全因素分析與護理安全管理對策中的結(jié)論是一致的，即護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。

海恩法則程序化管理和責(zé)任化管理，在排除風(fēng)險的同時加強了護士的責(zé)任心，護士良好的綜合素質(zhì)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、強烈的責(zé)任感取得患者及家屬的一致好評，患者滿意度提高?？傊?，本科在海恩法則的指導(dǎo)下運用了一系列措施后，護理糾紛、護理不良事件顯著減少，護理質(zhì)量明顯提高。說明海恩法則在老年科的護理安全管理中有效。

［1］崔娟蓮，王亞平.醫(yī)療安全之“墨菲定律”和“海恩法則”［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（12B）：1-2.

［2］陳桂英.規(guī)范培訓(xùn)新畢業(yè)護士提升護理隊伍綜合素質(zhì)——訪復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護理部主任蔣紅［J］.中國護理管理，2015，15（10）：1168-1169.

［3］李鶯，胡雁，Yifan Xue.住院老年患者跌倒預(yù)防［J］.中華護理雜志，2013，48（6）：574-576.

［4］周春風(fēng)，鄭玲.探討護理安全的管理方法及有效性［J］.臨床誤診誤治，2010，23（4）：386-387.

［5］李曉林，劉躍華，何梅，等.海恩法則在胸外科病房護理安全管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（12）：1447-1448.

［6］盧昌懿.風(fēng)險管理在老年病房護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2007，7（2）：54-55.

［7］吳美華，劉英華.臨床護理不安全因素分析與管理對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.062

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1009-5519（2016）19-3087-03

（2016-04-20）