醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療設(shè)備配置管理中的運(yùn)用

張　硌　張　雷　劉　遠(yuǎn)　趙　然　張　鵬*

醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療設(shè)備配置管理中的運(yùn)用

張硌①張雷①劉遠(yuǎn)①趙然①張鵬①*

目的：通過醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，獲得臨床科室設(shè)備使用情況數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置管理的指導(dǎo)。方法：以呼吸機(jī)為樣本，提取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫中的收費(fèi)項(xiàng)目記錄，以使用科室為單位，計(jì)算平均周使用時(shí)間、臺(tái)平均使用時(shí)間和使用時(shí)間占比，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析制定呼吸機(jī)設(shè)備配置方案。結(jié)果：呼吸機(jī)使用數(shù)據(jù)顯示，重癥監(jiān)護(hù)類科室的呼吸機(jī)臺(tái)平均使用時(shí)間基本＞100 h，非重癥監(jiān)護(hù)類科室的呼吸機(jī)臺(tái)平均使用時(shí)間多＜50 h，并由此為依據(jù)調(diào)整呼吸機(jī)的配置。結(jié)論：通過對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，得出醫(yī)療設(shè)備臨床使用率數(shù)據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)設(shè)備的配置。

設(shè)備使用率；效益分析；收費(fèi)項(xiàng)目；配置管理

［First-author’s address］ Department of Medical Engineering， The 307thHospital of PLA， Beijing 100071， China.

現(xiàn)代醫(yī)療越來越依賴醫(yī)學(xué)設(shè)備的技術(shù)水平和應(yīng)用能力，在醫(yī)院固定資產(chǎn)組成及醫(yī)療收益中，醫(yī)療設(shè)備所占比重也越來越高［1-3］。然而，制定設(shè)備采購計(jì)劃時(shí)，時(shí)有論證不精準(zhǔn)，無詳盡的原始數(shù)據(jù)支撐，甚至不切實(shí)際，存在著“重購買、輕使用”的情況，由此導(dǎo)致一部分設(shè)備重復(fù)配置和閑置，造成使用率低下［4-9］。定期開展醫(yī)療設(shè)備使用率統(tǒng)計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)院效益分析的重要環(huán)節(jié)，既有助于掌握臨床科室設(shè)備的使用情況，了解設(shè)備需求，同時(shí)也能夠進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備購置流程，使設(shè)備配置更為合理、管理更加有效，從而確保醫(yī)療設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)［10］。

前期，利用醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，對(duì)特定醫(yī)療設(shè)備的使用率和成本收回周期進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析［11］。本研究中，以呼吸機(jī)為研究對(duì)象，分析比較了各科室呼吸機(jī)使用情況，為下一步全院呼吸機(jī)配置方案的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1　科室呼吸機(jī)使用情況統(tǒng)計(jì)

1.1數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源分兩部分：①從醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫中提取所有在用呼吸機(jī)信息，包括使用科室、引進(jìn)及啟用時(shí)間和購買價(jià)格；②由醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）提取從2014年12月1日至2015年11月30日，整個(gè)醫(yī)療年度的關(guān)于呼吸機(jī)的收費(fèi)明細(xì)。

1.2統(tǒng)計(jì)方法及結(jié)果

從醫(yī)院HIS系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)中提取整個(gè)2015醫(yī)療年度的醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，篩選出所有名稱為“呼吸機(jī)”的收費(fèi)項(xiàng)目。收費(fèi)項(xiàng)目記錄是醫(yī)囑執(zhí)行的詳細(xì)記錄，收費(fèi)項(xiàng)目條目包含患者信息、執(zhí)行科室、執(zhí)行時(shí)間以及費(fèi)用等，從執(zhí)行時(shí)間可以統(tǒng)計(jì)出呼吸機(jī)的使用時(shí)間（如圖1所示）。

圖1　呼吸機(jī)使用情況統(tǒng)計(jì)流程圖

按照使用科室以自然周為單位統(tǒng)計(jì)該科室呼吸機(jī)周使用時(shí)間，各周使用時(shí)間求均值后，得到該科室呼吸機(jī)的平均周使用時(shí)間；平均周使用時(shí)間除以該科室呼吸機(jī)數(shù)量，得出該科室呼吸機(jī)的臺(tái)平均使用時(shí)間。個(gè)別科室并未配置呼吸機(jī)，在固定資產(chǎn)庫中其呼吸機(jī)數(shù)量為0，但也有呼吸機(jī)使用記錄，這些記錄是科室借用周轉(zhuǎn)中心呼吸機(jī)產(chǎn)生的使用數(shù)據(jù)，計(jì)算臺(tái)平均使用時(shí)間時(shí)，以呼吸機(jī)數(shù)量為1計(jì)算。使用時(shí)間占比通過臺(tái)平均使用時(shí)間除以一周總小時(shí)數(shù)（168 h）來統(tǒng)計(jì)。計(jì)算得出各科室呼吸機(jī)使用情況（見表1）。

表1　科室呼吸機(jī)使用情況統(tǒng)計(jì)

圖2　重癥監(jiān)護(hù)類科室呼吸機(jī)使用情況時(shí)間趨勢(shì)圖

圖3　非重癥監(jiān)護(hù)類科室呼吸機(jī)使用情況時(shí)間趨勢(shì)圖

2　數(shù)據(jù)分析及配置計(jì)劃

2.1呼吸機(jī)使用情況分析

呼吸機(jī)是急救與生命支持的主要設(shè)備，普遍應(yīng)用于各臨床科室和重癥監(jiān)護(hù)病房。因此，根據(jù)臨床科室是否設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病房，將各科室分為兩大類，即重癥監(jiān)護(hù)病房科室和非重癥監(jiān)護(hù)病房科室。如院急診科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科以及中毒救治科均配有專門的重癥監(jiān)護(hù)病房。

表1數(shù)據(jù)顯示，呼吸機(jī)使用率最高的科室主要集中在擁有重癥監(jiān)護(hù)病房的科室，其呼吸機(jī)臺(tái)平均使用時(shí)間基本＞100 h，如圖2所示。與此對(duì)應(yīng)的非重癥監(jiān)護(hù)病房科室呼吸機(jī)使用率普遍不高，其呼吸機(jī)的臺(tái)平均使用時(shí)間多＜50 h。并且使用率隨時(shí)間波動(dòng)較大，經(jīng)常出現(xiàn)閑置現(xiàn)象（如圖3所示）。

2.2以固定加周轉(zhuǎn)的模式配置呼吸機(jī)

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011版）中明確提出“對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制”的管理要求，即要求此類設(shè)備“始終保持待用狀態(tài)”。呼吸機(jī)作為重要的生命支持類設(shè)備，其設(shè)備配置主要有兩種模式：①固定配置模式，即臨床科室獨(dú)立申置，限定在本科室管理和使用；②周轉(zhuǎn)配置模式，即“集中管理、周轉(zhuǎn)使用”模式，是指統(tǒng)一由設(shè)備周轉(zhuǎn)中心集中管理，以租借的形式配給全院各臨床科室。這兩種配置方法各有利弊，采用固定配置模式，科室使用呼吸機(jī)較為便利，對(duì)所配置的呼吸機(jī)的使用操作也較為熟悉，并能根據(jù)患者情況合理選擇科室內(nèi)現(xiàn)有的不同種類呼吸機(jī)；缺點(diǎn)是會(huì)造成個(gè)別科室呼吸機(jī)使用率偏低，經(jīng)常性甚至于長期閑置，造成資源浪費(fèi)。周轉(zhuǎn)配置的優(yōu)點(diǎn)是可以在全院范圍內(nèi)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)配，提高呼吸機(jī)使用率，并可以統(tǒng)一安排呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量控制等；缺點(diǎn)在于科室使用呼吸機(jī)時(shí)需要申請(qǐng)和辦理租借手續(xù)，流程處理不當(dāng)，會(huì)不同程度的影響呼吸機(jī)使用的及時(shí)性，有時(shí)也會(huì)存在科室對(duì)某款借用的呼吸機(jī)不夠熟悉，可能造成使用過程中的不便。

鑒于固定配置模式和周轉(zhuǎn)配置模式的各自利弊，以固定和周轉(zhuǎn)相結(jié)合的模式配置呼吸機(jī)較為合適。①重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)采取固定配置的方式，呼吸機(jī)配置數(shù)量應(yīng)不小于病床數(shù)；②未配置呼吸機(jī)的科室，如果使用時(shí)間占比＞20%，應(yīng)固定配置呼吸機(jī)；③已配置呼吸機(jī)的科室，如果使用時(shí)間占比＜20%，應(yīng)減少呼吸機(jī)配置數(shù)量，保證使用時(shí)間占比＞20%；④未配置呼吸機(jī)的科室使用時(shí)間占比＜20%的，繼續(xù)采用周轉(zhuǎn)的方式配置呼吸機(jī)。按照以上方案，醫(yī)院呼吸機(jī)配置總體不需大幅調(diào)整，但神經(jīng)外科和胸心外科應(yīng)各減少一臺(tái)呼吸機(jī)作為全院周轉(zhuǎn)呼吸機(jī)使用，以提高使用率。

3　討論

醫(yī)療設(shè)備的使用率和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)計(jì)分析一直是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門需要重點(diǎn)解決的問題。CT、核磁等大型設(shè)備一般直接納入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，所有開展項(xiàng)目的詳細(xì)情況都會(huì)記錄下來，使用率和效益情況一目了然［12-15］。但其他大中型設(shè)備基本未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，其使用率統(tǒng)計(jì)成為一個(gè)難點(diǎn)。有些醫(yī)院采取統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用登記本數(shù)據(jù)的方式來統(tǒng)計(jì)使用率，該方法雖然可以直接反映使用率但工作量太大且繁瑣，手工統(tǒng)計(jì)的結(jié)果也多有人為因素，有時(shí)會(huì)干擾真實(shí)情況。

通過收費(fèi)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)，對(duì)設(shè)備使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析是一項(xiàng)有意義嘗試。本研究以呼吸機(jī)為試點(diǎn)，通過收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析出醫(yī)院呼吸機(jī)使用配置狀況，據(jù)此對(duì)醫(yī)院呼吸機(jī)提出了配置修正方案，結(jié)果表明方案可行，配比基本符合實(shí)際需求。由于此項(xiàng)工作起步較晚，在統(tǒng)計(jì)過程中還有一些問題需要解決和完善，如無對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)備無法統(tǒng)計(jì)的問題；以及不同功能定位科室，其呼吸機(jī)的使用率或使用時(shí)間占比控制在什么范圍比較適宜等等。

綜上所述，基于收費(fèi)項(xiàng)目信息統(tǒng)計(jì)分析設(shè)備使用率，進(jìn)而指導(dǎo)設(shè)備配置的方案是可行的。此方法有助于醫(yī)院設(shè)備的科學(xué)配置，對(duì)于提高設(shè)備使用率和使用效益，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升都具有重要的意義。

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Application of charge item data in medical equipment deploy

ZHANG Luo， ZHANG Lei，LIU Yuan， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:114-116.

Objective: To explore the method for calculating the equipment utilization rate，deploy equipments based on this rate. Methods: Firstly， the HIS charge item data of ventilator was used to obtain its usage frequency including weekly used time， weekly used time per machine and usage duty. Then， a principle of equipment deploy was made based on the usage frequency of equipment. Results: The ventilator usage frequency indicated that the weekly used time per machine in departments of intensive care unit （ICU） almost was beyond 100 hours， but that of no-ICU departments mainly was less than 50 hours. The ventilator deploy was adjusted on account of usage frequency. Conclusion: The method can be used to estimate the equipment utilization rate and conduct the equipment deploy.

Equipment utilization rate； Efficiency analysis； Charge item； Medical equipment deployment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.034

1672-8270（2016）10-0114-03

R197.39

A

2016-07-29

①解放軍第307醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100071

zhangpeng_307@126.com

張硌，男，（1982- ），博士，助理研究員。解放軍第307醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，研究方向：醫(yī)療設(shè)備信息化管理。