醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)中的戴明循環(huán)管理應(yīng)用實(shí)例分析

謝華相　陳　婷

醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)中的戴明循環(huán)管理應(yīng)用實(shí)例分析

謝華相①陳婷②

目的：探討有效提高醫(yī)學(xué)裝備的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平的辦法。方法：在醫(yī)學(xué)裝備日常維護(hù)中運(yùn)用戴明循環(huán)（PDCA）管理工具，更加合理的進(jìn)行醫(yī)學(xué)裝備的管理。結(jié)果：實(shí)例中PDCA計(jì)劃實(shí)施2年，32臺(tái)血液凈化設(shè)備2年的故障總例數(shù)為461例，年均230.5例；與之前28臺(tái)1年的故障總例數(shù)441例相比較，故障率極大下降；誤操作導(dǎo)致故障的情況極大減少，電路和水路故障每年16.5次和197次，較之前的每年25次和324次大幅減少。結(jié)論：通過在醫(yī)學(xué)裝備日常維護(hù)中運(yùn)用PDCA管理工具，可以有效提高醫(yī)學(xué)裝備的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。同時(shí)在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，醫(yī)學(xué)裝備部門要有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。因此，在醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)工作中開展PDCA也是醫(yī)學(xué)裝備管理的新趨勢(shì)。

醫(yī)學(xué)裝備；持續(xù)改進(jìn)；PDCA；維護(hù)管理

［First-author’s address］ Department of Quality Control， Sanshui People’s Hospital， Foshan 528100， China.

戴明循環(huán)（plan do check action，PDCA）管理原理是美國(guó)著名質(zhì)量管理大師戴明博士提出來的管理循環(huán)原理，PDCA是英文單詞PLAN（計(jì)劃）、DO（執(zhí)行）、CHECK（檢查）以及ACTION（處置/改進(jìn)）的第一個(gè)英文字母的縮寫［1］。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用［2-3］。

1　PDCA原理和醫(yī)學(xué)裝備維修維護(hù)現(xiàn)狀

PDCA循環(huán)原理為計(jì)劃（Plan），包括方針、目標(biāo)以及計(jì)劃的制定→執(zhí)行（Do），將計(jì)劃中的內(nèi)容付之行動(dòng)→檢查（Check），總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清優(yōu)劣，明確效果和找出問題→行動(dòng)/改進(jìn)（Action），對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理和改進(jìn)，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并予以常態(tài)化和標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并在下一循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)并寫入計(jì)劃中。通過PDCA反復(fù)循環(huán)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的（如圖1所示）［4-5］?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)裝備的維修和維護(hù)中普遍存在著管理混亂、工作無序的現(xiàn)象，PDCA的模式有助于很好的解決這一問題［6-7］。

圖1　PDCA循環(huán)管理持續(xù)改進(jìn)的原理圖

2　PDCA循環(huán)管理應(yīng)用實(shí)例

2.1應(yīng)用現(xiàn)狀分析

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心共有血液凈化設(shè)備28臺(tái)，包含4個(gè)品牌8種型號(hào)，護(hù)士在操作機(jī)器時(shí)經(jīng)?；煜洸磺?，特別是新進(jìn)科室的護(hù)士，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤操作而導(dǎo)致機(jī)器故障。作為工程師要面對(duì)原理相似，但構(gòu)造迥異的不同品牌和型號(hào)的數(shù)種設(shè)備，在維修維護(hù)工作上也產(chǎn)生了不少的困難，為此，對(duì)2012年1-12月期間血液凈化設(shè)備故障情況匯總分析（見表1）。為了減少故障停機(jī)時(shí)間，保證設(shè)備更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，與科室主任和護(hù)士長(zhǎng)一起，針對(duì)上述情況引入PDCA循環(huán)管理工具，以優(yōu)化工作流程和改善維修維護(hù)中的不足之處，保障科室工作的順利開展［8-9］。

2.2制定計(jì)劃（Plan）

通過設(shè)備更新?lián)Q代，逐步淘汰占有率較低而故障較多的品牌機(jī)型，減少機(jī)型，減輕護(hù)士學(xué)習(xí)操作過多機(jī)型的負(fù)擔(dān)和維護(hù)工作的困難。加強(qiáng)護(hù)士操作培訓(xùn)學(xué)習(xí)和上機(jī)操作過程中的督導(dǎo)工作?？s短定期維護(hù)的周期，更換更好的機(jī)器清洗消毒產(chǎn)品，降低管路堵塞的幾率。增加專職工程師參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的次數(shù)。

2.3執(zhí)行（Do）

血液凈化中心分別有貝朗、費(fèi)森尤斯、金寶和貝爾克4種品牌的血液凈化設(shè)備，其中貝朗共有19臺(tái)，費(fèi)森尤斯4臺(tái)、金寶2臺(tái)和貝爾克3臺(tái)。通過使用、售后、維護(hù)、患者接受以及科室現(xiàn)狀各方面綜合考慮，決定在此后新購(gòu)入設(shè)備時(shí)，保留貝朗和費(fèi)森尤斯兩個(gè)品牌，以減少設(shè)備品牌種類，方便醫(yī)護(hù)人員操作和工程師維護(hù)［9-10］。而有的品牌在用設(shè)備使用年限已達(dá)6年，由于機(jī)器本身的設(shè)計(jì)原因讓患者在上機(jī)時(shí)感覺不如使用其他3個(gè)品牌時(shí)舒適，因而很多患者抗拒使用，造成使用率較低，設(shè)備故障率相對(duì)也較高，因此在2013年3月和7月分2次將設(shè)備報(bào)廢，同時(shí)由于其中一臺(tái)使用9年的血透機(jī)也因老化嚴(yán)重需要報(bào)廢，也應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需要在2013年下半年購(gòu)入了血液透析機(jī)6臺(tái)和血液透析濾過機(jī)2臺(tái)應(yīng)對(duì)科室運(yùn)作。

鑒于科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間增加設(shè)備操作學(xué)習(xí)內(nèi)容，專職工程師一同參加，現(xiàn)場(chǎng)解惑，幫助新進(jìn)科室的護(hù)士更好更快掌握設(shè)備操作技術(shù)。設(shè)立3個(gè)小組長(zhǎng)，由業(yè)務(wù)水平和操作水平較好的護(hù)士擔(dān)任，每班盡可能安排1個(gè)小組長(zhǎng)上班，協(xié)助處理緊急情況和指導(dǎo)護(hù)士上機(jī)操作。專職工程師在早上8點(diǎn)到9點(diǎn)患者上機(jī)的時(shí)間段到場(chǎng)督導(dǎo)，特別是針對(duì)新進(jìn)科室和不熟練操作的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，有效的減少了誤操作的發(fā)生。

將半年一次的定期維護(hù)改成3個(gè)月一次。將原用不帶除鈣成分的消毒液消毒，每3 d用冰醋酸除鈣1次，改為含可以除鈣成分檸檬酸的消毒液消毒。由科室和工程師建議，在醫(yī)學(xué)裝備科長(zhǎng)的安排下，由原來只在購(gòu)買新機(jī)時(shí)安排培訓(xùn)，改為每年至少一次安排專職工程師參加公司的維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，于2013年3季度和2014年的2季度分別安排了專職工程師參加了貝朗和費(fèi)森尤斯的維護(hù)培訓(xùn)，有效提高工程師的維修維護(hù)技術(shù)能力。

2.4檢查（Check）

計(jì)劃實(shí)施2年血液凈化設(shè)備故障（2013年1月至2014年12月）情況見表2。32臺(tái)設(shè)備2年的故障總例數(shù)與之前28臺(tái)1年的故障總例數(shù)相差無幾，故障率極大下降，雖然設(shè)備更新有一定的影響，但誤操作致故障的情況極大減少，電路和水路故障也大幅減少至每年16.5次和197次，與2012年的25次和324次相比效果顯著。

持續(xù)改進(jìn)取得一定成效的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了一些仍需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。如平均每年仍有17例的誤操作致故障的情況，一季度一次的定期維護(hù)僅限于參數(shù)的校正和除塵處理，仍可進(jìn)一步增加一些易堵易損配件的清洗工作來進(jìn)一步減少故障的發(fā)生。

表1　2012年1-12月血液凈化設(shè)備故障情況（例）

表2　2013-2014年血液凈化設(shè)備故障情況（例）

2.5行動(dòng)/改進(jìn)（Action）

通過檢查執(zhí)行效果發(fā)現(xiàn)，減少設(shè)備品牌數(shù)量、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和督導(dǎo)、選用合適的消毒清潔產(chǎn)品和縮短定期維護(hù)周期對(duì)降低血液凈化設(shè)備的故障率有很好的效果，將這些措施列入科室發(fā)展規(guī)劃中繼續(xù)實(shí)施并加以完善。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，在減少誤操作致故障方面，在下一PDCA循環(huán)中，除了逐步減少設(shè)備品牌和加強(qiáng)學(xué)習(xí)與督導(dǎo)外，可以通過統(tǒng)計(jì)誤操作導(dǎo)致的故障原因，總結(jié)常犯易犯的錯(cuò)誤，針對(duì)性的增加相關(guān)提示標(biāo)語(yǔ)，并在學(xué)習(xí)中加入常見誤操作致故障情況的分析與整改，加深印象，進(jìn)一步降低不必要的誤操作導(dǎo)致設(shè)備故障。在定期維護(hù)方面，在新的PDCA周期中，征求醫(yī)學(xué)裝備科長(zhǎng)同意和支持，增加科室同事協(xié)助，在專職工程師指導(dǎo)下由其他同事從事一些易操作的維護(hù)，與專職工程師一同在原來的基礎(chǔ)上增加對(duì)機(jī)器的一些電磁閥閥膜、易堵管道和部件等的清洗，增加機(jī)械可活動(dòng)部件的除銹潤(rùn)滑等預(yù)防性維護(hù)工作，保證機(jī)器更好的工作的同時(shí)進(jìn)一步降低設(shè)備故障率。

3　結(jié)論

PDCA循環(huán)管理提示，大到管理一個(gè)企業(yè)，實(shí)施一個(gè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，小到做一項(xiàng)具體工作，管理一個(gè)小組，都應(yīng)該有策劃或計(jì)劃（Plan），按照計(jì)劃要求去實(shí)施（Do），在實(shí)施過程中定期檢查（CHECK），發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)作出反映，并進(jìn)行處理，提出改進(jìn)的措施（Action）［11-12］。

在上述實(shí)例中，通過針對(duì)血液凈化中心的設(shè)備故障率較高和誤操作致故障的情況較多等問題，開展持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，計(jì)劃有針對(duì)性并有效實(shí)施，一個(gè)PDCA循環(huán)落實(shí)下來取得了一定的成效，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了存在的不足和有待改進(jìn)的地方，以供下一循環(huán)提出新的目標(biāo)和方向，可見，在醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)中開展PDCA循環(huán)管理作用非常明顯。而在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，醫(yī)學(xué)裝備部門要有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，科室能開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄［13-14］。通過三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審，每項(xiàng)工作必須進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，才能達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，因此，在醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)工作中開展PDCA管理也是醫(yī)學(xué)裝備管理的新趨勢(shì)［15］。

［1］胡偉標(biāo)，何麗娜，任潔.戴明循環(huán)在提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（6）：594-596.

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［13］許文焱.醫(yī)學(xué)裝備管理部門如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審［J］.醫(yī)療裝備，2012，25（1）：55-56.

［14］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）［S］.衛(wèi)生部，2011-04-22.

［15］蔣秉梁，王曉堂.醫(yī)院器械維修工作的管理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：178.

Application and analysis of PDCA in medical equipment maintenance

XIE Hua-xiang，CHEN Ting// China Medical Equipment，2016，13（10）:111-113.

Objective: To explore effective ways to improve the medical quality and safety management level of medical equipment. Methods: Using the PDCA management tool in the daily maintenance of medical equipment， the management of medical equipment is more reasonable. Results: During 2 years’ PDCA plan implementation， fault total cases in 32 sets of hemodialysis equipment were 461， and annual average cases were 230.5. In comparison with the total number of 441 fault cases of 28 units in the previous 1 years， the failure rate is greatly decreased. The misoperation caused by fault is also greatly reduced. The circuit and water failures were annually 16.5 times and 197 times，and they were greatly reduced compared to 25 times and 324 times in the previous year. Conclusion: It can effectively improve the medical quality and safety management level of medical equipment by using the PDCA management tool in the daily maintenance of medical equipment， and also in the tertiary general hospital accreditation standards provisions to clear quality and safety indicators and records of continuous improvement effect of the department of medical equipment. Therefore， In the medical equipment maintenance work， it can carry out the new trend of PDCA and medical equipment management.

Medical equipment； Continuous improvement； PDCA； Maintenance management

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.033

1672-8270（2016）10-0111-03

R197.39

A

2016-04-06

①佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科 廣東 佛山 528100

②廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校 廣東 廣州 510663

謝華相，男，（1981- ），本科學(xué)歷，工程師。佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科，從事醫(yī)療器械維護(hù)及質(zhì)量控制工作。