超聲檢查在甲狀腺結節(jié)不同分型鈣化診斷中的應用評價研究

蓋曰秀

超聲檢查在甲狀腺結節(jié)不同分型鈣化診斷中的應用評價研究

蓋曰秀①

目的：探討超聲診斷在不同分型鈣化甲狀腺結節(jié)中的應用價值。方法：回顧性分析160例經(jīng)超聲診斷且行病理檢查證實的甲狀腺結節(jié)伴鈣化患者的病歷資料，根據(jù)鈣化結節(jié)的超聲表現(xiàn)特點將其分為I型、II型、III型和IV型，在4種類型中良性結節(jié)共210個，惡性結節(jié)共120個；分析不同分型鈣化灶與甲狀腺結節(jié)良性、惡性的相關性。結果：甲狀腺良性結節(jié)中IV型鈣化所占比例最高，占46.7%（98/210），與其他3種類型相比差異顯著（x2=76.27，P＜0.05）；惡性結節(jié)中I型鈣化所占比例最高，占65.0%（78/120），與其他3種類型相比差異顯著（x2=175.29；P＜0.05）。在良性和惡性I型鈣化的108個結節(jié)中，惡性結節(jié)的發(fā)生率較良性結節(jié)高，占72.2%（78/108），I型鈣化結節(jié)良性與惡性相比差異顯著（x2=42.67，P＜0.05）。結論：超聲診斷的甲狀腺結節(jié)鈣化分型對甲狀腺結節(jié)的良性、惡性鑒別具有十分重要的臨床價值，I型鈣化結節(jié)對甲狀腺癌的診斷價值更大。

甲狀腺結節(jié)；鈣化；超聲；病理檢查

［First-author’s address］ Department of Ultrasound Medicine， People’ Hospital of Dongying District， Dongying 257000，China.

甲狀腺結節(jié)性病變是臨床上發(fā)病率較高的一種常見病，具有發(fā)病緩慢、起病隱匿的特點，多數(shù)患者于體檢時發(fā)現(xiàn)［1］。近年來，隨著超聲檢查技術的不斷普及和診斷手段的提高，甲狀腺結節(jié)在人群中的檢出率也明顯提高，可達10%～67%，甲狀腺結節(jié)易發(fā)生惡變，約5%～15%可發(fā)展為甲狀腺癌［2］。因此，早期發(fā)現(xiàn)病灶及鑒別甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)對患者的臨床治療具有十分重要的意義。

超聲診斷是一種便捷且分辨率和效價比高的無創(chuàng)檢查，故常作為甲狀腺結節(jié)性質(zhì)診斷的首選方法。超聲對甲狀腺結節(jié)具有較高的敏感性，可達74～81%，超聲圖像顯示甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化十分常見，且呈現(xiàn)出不同的形態(tài)，如沙粒樣、斑片狀及環(huán)狀鈣化等。據(jù)文獻報道，約25%的甲狀腺結節(jié)可發(fā)現(xiàn)鈣化灶［3］。基于此，本研究回顧性分析160例甲狀腺結節(jié)伴鈣化患者的超聲影像結果和術后病理診斷結果，觀察并對比結節(jié)內(nèi)不同類型鈣化的相關情況，旨在探究不同分型鈣化對甲狀腺結節(jié)性質(zhì)診斷的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2016年1月東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的160例術前行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)伴鈣化灶且行病理檢查證實的甲狀腺結節(jié)患者的病歷資料，其中男性48例，女性112例；年齡36～78歲，平均年齡為（58.3±2.5）歲。結節(jié)直徑在0.6～5.0（1.9±0.5）cm之間不等?；仡櫺苑治銎涑曎Y料和術后病理診斷結果，多數(shù)患者因出現(xiàn)頸部增粗、不對稱或觸及腫塊而就診，部分患者未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，于體檢時發(fā)現(xiàn)頸前部腫物而就診。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①所有患者術前均行高分辨率二維超聲檢查，且術后均經(jīng)病理診斷證實；②臨床資料完整；③結節(jié)內(nèi)粗大鈣化和微小鈣化同時存在時應歸入微小鈣化。

（2）排除標準：①排除對鈣化描述不全面、不明確的超聲報告；②排除多次超聲檢查后對報告結果存在異議的患者。

1.3儀器設備

采用LOGIQ S8F型彩色多普勒超聲檢查儀（美國GE公司），探頭為線陣寬頻探頭，頻率范圍在7.5～12 MHz。

1.4檢查方法

患者術前均行高分辨率超聲檢查，取仰臥位，頭稍向后仰，將頸部充分暴露，必要時頭向一側偏，先對甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部淋巴結進行掃查，再進行全面的超聲掃查，仔細掃描并觀察甲狀腺整體情況，記錄病灶內(nèi)結節(jié)大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、血流信號及內(nèi)部回聲等，對病灶內(nèi)鈣化情況進行重點觀察，記錄鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)目及分布情況等特征。所有患者均給予手術治療，術中和術后分別行快速冰凍切片、石蠟切片病理檢查，以確診甲狀腺結節(jié)性質(zhì)。

1.5甲狀腺結節(jié)鈣化分型標準

甲狀腺結節(jié)鈣化分型以鈣化結節(jié)超聲圖像特征如結節(jié)形狀、大小及位置等為依據(jù)，將結節(jié)鈣化分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型。①Ⅰ型：甲狀腺結節(jié)實質(zhì)性部分內(nèi)部有多個斑點狀強回聲出現(xiàn)，針尖樣強光點呈簇狀或散在分布，聲影有或無，即為微小鈣化型；②Ⅱ型：結節(jié)內(nèi)部及周邊部分出現(xiàn)強回聲光斑，且強光點呈斑塊狀、粗大片狀，直徑＞2 mm，伴聲影，即為粗大鈣化型；③Ⅲ型：甲狀腺結節(jié)周邊出現(xiàn)較大強回聲，呈帶狀分布，即為邊緣鈣化型；④Ⅳ型：甲狀腺結節(jié)囊性結構的低回聲中有強回聲斑點出現(xiàn)，且常伴彗尾征，即為假性鈣化型。以上述標準為依據(jù)，由3名超聲科醫(yī)師對甲狀腺結節(jié)鈣化分型進行判斷［5］。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，兩組間計數(shù)資料采用x2檢驗，多組間計數(shù)資料比較采用卡方分割檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1　甲狀腺鈣化結節(jié)超聲圖像

表1　甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化分型的分布情況［例（%）］

2　結果

2.1甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化分型與分布情況

（1）甲狀腺良性結節(jié)中I型鈣化30個、II型鈣化50個、III型鈣化32個以及IV型鈣化98個；惡性結節(jié)中I型鈣化78個、II型鈣化38個、III型鈣化4個以及IV型鈣化0（如圖1所示）。

（2）甲狀腺良性結節(jié)中以IV型鈣化所占比例最高，組內(nèi)IV型與其他3種類型鈣化相比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=76.27，P＜0.05）；惡性結節(jié)中以I型鈣化所占比例最高，組內(nèi)I型鈣化與其他3種類型鈣化相比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=175.29，P＜0.05），見表1。

2.2甲狀腺結節(jié)不同分型鈣化與病理檢查的關系

不同分型鈣化在良惡性結節(jié)的分布情況不同，I型鈣化在惡性結節(jié)的發(fā)生率（占72.2%）較其在良性結節(jié)中的發(fā)生率（占27.8%）高；III型和IV鈣化在良性結節(jié)中的發(fā)生率（占88.9%和100%）較其在惡性結節(jié)中的發(fā)生率（占11.1%和0）高，IV型鈣化均發(fā)生在良性結節(jié)中；I型、III型和IV鈣化分型組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=42.67，x2=52.73，x2=196.00；P＜0.05）；而II型鈣化在良惡性結節(jié)中的發(fā)生率比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（x2=3.27，P＞0.05），見表2。

表2　不同分型鈣化與病理檢查的關系［個（%）］

2.3不同分型鈣化對甲狀腺癌診斷的價值

I型鈣化對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度最高，陽性預測值最大，各型鈣化組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=96.22，x2=42.63，x2=156.32；P＜0.05）；IV型鈣化對甲狀腺癌診斷的靈敏度為0，僅出現(xiàn)在良性結節(jié)中，見表3。

表3　不同分型鈣化對甲狀腺癌診斷的價值（%）

3　討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見的外科疾病，人群中女性發(fā)病率較男性高，既可單發(fā)也可多發(fā)。甲狀腺結節(jié)包括良性結節(jié)和惡性結節(jié)，其中后者占5%～10%。魏華［4］研究發(fā)現(xiàn)，沙粒樣鈣化與結節(jié)惡變密切相關，但尚未明確其他形態(tài)鈣化灶在結節(jié)性質(zhì)診斷中的臨床意義。目前臨床上一直研究的熱點在于鈣化灶有無特點，如大小、多少、形態(tài)以及結節(jié)內(nèi)分布狀況等對甲狀腺結節(jié)性質(zhì)診斷的意義，但尚未得出統(tǒng)一的結論。近年來，隨著高分辨率超聲探頭的使用及超聲診斷技術水平的提高，超聲檢查對甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，逐漸成為甲狀腺結節(jié)性疾病診斷的主要影像學手段［5-6］。超聲診斷甲狀腺結節(jié)的主要目的是對其良惡性進行鑒別，為后期臨床治療提供依據(jù)［7］。由于甲狀腺結節(jié)的超聲圖像十分復雜，具有良惡性特征重疊的特點，故盡早發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其性質(zhì)顯得尤為重要。

甲狀腺結節(jié)超聲檢查最常見的征象是鈣化，鈣化是甲狀腺疾病演變過程中常見的一種臨床表現(xiàn)，既可以出現(xiàn)在良性病變中，也可以出現(xiàn)在惡性病變中，但在良惡性結節(jié)中鈣化的形態(tài)明顯不同。多數(shù)研究認為，甲狀腺良性結節(jié)鈣化與結節(jié)病變在增生和復舊交替發(fā)生的過程中的纖維組織增生有關，纖維樣增生可對甲狀腺濾泡的血供造成較大的影響，從而造成甲狀腺依次出現(xiàn)局部出血壞死、結節(jié)囊性變，最終出現(xiàn)結節(jié)鈣化［8］。在惡性甲狀腺疾病中鈣化灶也很常見，這與甲狀腺癌細胞的快速生長、腫瘤血管和纖維組織過度增生密切相關，上述改變可導致鈣鹽沉積，最終出現(xiàn)鈣化［9］。此外，腫瘤本身分泌的糖蛋白、黏多糖等鈣化物質(zhì)也可導致鈣鹽沉積。大多文獻證實，甲狀腺良性結節(jié)鈣化多為粗鈣化，惡性結節(jié)鈣化多為微小的砂粒樣鈣化［10-11］。

通過超聲檢查觀察并評估甲狀腺結節(jié)鈣化的形態(tài)特點，對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別意義重大，為后期臨床治療提供了可靠的科學影像學依據(jù)［12］。本研究結果顯示，以術后病理診斷結果為金標準，超聲掃描診斷結節(jié)性質(zhì)的準確率為91.25%，表明超聲對甲狀腺結節(jié)鈣化及其良惡性鑒別診斷具有很好的效果，可將其作為甲狀腺結節(jié)術前診斷的重要檢查手段。本研究的術后病理診斷結果顯示，在鈣化結節(jié)中惡性結節(jié)、良性結節(jié)的比例各占36.4%和63.6%，表明甲狀腺良惡性結節(jié)中鈣化灶均較常見，提示在甲狀腺癌的診斷中，甲狀腺結節(jié)鈣化灶具有一定的診斷價值。

近年來，臨床上開始日益關注超聲檢出甲狀腺結節(jié)內(nèi)不同類型鈣化對結節(jié)性質(zhì)鑒別的臨床價值，眾多學者的研究表明，以甲狀腺鈣化灶的大小、形狀及位置為依據(jù)進行鈣化分型對提高結節(jié)性質(zhì)的鑒別十分有效［13-14］。盡管不同性質(zhì)甲狀腺結節(jié)中均可發(fā)現(xiàn)鈣化灶，但鈣化灶在形態(tài)、大小及分布上存在較大的差異，良性結節(jié)的鈣化灶多為粗大、斑片狀，且集中分布，而惡性結節(jié)的鈣化灶多為微小、沙礫樣，且分布散在［15-16］。本研究結果顯示，惡性結節(jié)與良性結節(jié)的鈣化灶分型分布存在較大的差異，在良性結節(jié)中IV型鈣化所占比例最高，為46.7%；在惡性結節(jié)中I型鈣化所占比例最高，為65.0%；且I型鈣化在惡性結節(jié)的發(fā)生率較其在良性結節(jié)中的發(fā)生率高，IV鈣化在良性結節(jié)中的發(fā)生率較其在惡性結節(jié)中的發(fā)生率高，這一結果表明在甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別中，鈣化灶的不同形態(tài)具有較高的價值，尤其是粗大鈣化和微鈣化，提示IV型鈣化、I型鈣化為良性結節(jié)、惡性結節(jié)的特征性表現(xiàn)。大多研究報道，微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性較高，本研究也得出了相似結論。本研究結果顯示，I型鈣化對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度及陽性預測值明顯高于其他類型鈣化灶，進一步提示鈣化是甲狀腺惡性病變的特征性表現(xiàn)，一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，應警惕惡變或甲狀腺癌的可能。

綜上所述，超聲檢查甲狀腺鈣化結節(jié)分型與甲狀腺結節(jié)性質(zhì)鑒別密切相關，不同鈣化類型結節(jié)對結節(jié)良惡性的判斷十分有利，可作為甲狀腺臨床診斷的重要參考指標，其中微鈣化、粗鈣化可分別作為惡性病變、良性病變的特征性表現(xiàn)。

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The assessment of application of ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification

GAI Yue-xiu// China Medical Equipment，2016，13（10）:55-58.

Objective: To assess the application of ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification. Methods: 160 cases history of thyroid nodules with calcification confirmed by ultrasound diagnosis and pathological examination were performed the retrospective analysis. According to the ultrasonographic features of calcified nodules， it can be divided into type I， type II， type III and type IV， in which there are 210 benign nodules and 120 malignant nodules. Analyze the correlation between the different types of calcification and the benign or malignant thyroid nodules. Results: Type IV of thyroid benign nodules calcification is highest proportion， accounting for 46.7%（98/210）， and significant difference （x2=76.27， P＜0.05）compared with the other 3 types. Type I calcification in malignant nodules is highest proportion， accounting for 65%（78/120）， and significant difference （x2=175.29； P＜ 0.05）compared with the other 3 types. In 108 cases of benign and malignant type I calcification， the incidence of malignant nodules is higher than benign nodules accounting for 72.2% （78/108）， and type I calcium nodules were significantly different between those of benign and malignant （x2=42.67， P＜0.05）. Conclusions: Ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification had very important clinical application value. Type I calcified nodule has more important value in the diagnosis of thyroid carcinoma.

Thyroid nodules； Calcification； Ultrasound scanner； Pathology

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.016

1672-8270（2016）10-0055-04

R445.1

A

2016-06-01

①東營市東營區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 東營 257000

蓋曰秀，女，（1976- ），本科學歷，主治醫(yī)師。東營市東營區(qū)人民醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。研究方向：肌骨、淺表器官。