產(chǎn)程中應(yīng)用特殊體位矯正胎方位的護(hù)理體會(huì)

袁文娟+沈霞

【摘要】 目的 分析產(chǎn)程中應(yīng)用特殊體位矯正胎方位的臨床護(hù)理效果。方法 98例胎位不正的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中行常規(guī)護(hù)理， 觀察組于產(chǎn)程中實(shí)施特殊體位護(hù)理對(duì)胎方位進(jìn)行矯正， 分析兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及新生兒發(fā)生窒息的情況。結(jié)果 觀察組順產(chǎn)率為79.6%， 高于對(duì)照組的44.9%， 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)程中實(shí)施特殊體位能有效矯正胎的方位， 可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率， 縮短產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血率和新生兒窒息發(fā)生率， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特殊體位護(hù)理；胎方位矯正；產(chǎn)程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.182

順產(chǎn)是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)以自然的分娩方式順利產(chǎn)出胎兒， 自然分娩的過程中對(duì)于孕婦與胎兒都比較有益[1]。胎方位是產(chǎn)婦陰道分娩能否成功的一個(gè)重要影響因素， 產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期后發(fā)生的產(chǎn)程異常產(chǎn)婦多數(shù)是由胎兒的胎頭位置不正導(dǎo)致， 例如枕橫位或者枕后位， 對(duì)產(chǎn)程的順利進(jìn)行造成阻礙， 導(dǎo)致產(chǎn)婦快速進(jìn)入疲勞狀態(tài)， 延長(zhǎng)產(chǎn)程， 增加產(chǎn)婦手術(shù)和產(chǎn)后大出血的幾率， 甚至引發(fā)胎兒窘迫， 威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命[2]。相關(guān)報(bào)道[3]顯示， 采用特殊體位護(hù)理可以對(duì)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦進(jìn)行間接性胎方位矯正， 減少產(chǎn)程時(shí)間， 擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮口， 加快胎頭下降的速度， 可有效降低產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率。本文主要就產(chǎn)程中應(yīng)用特殊體位護(hù)理進(jìn)行矯正胎方位的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院住院分娩、且已確診為胎位不正的98例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組年齡23～31歲， 平均年齡（25.3±3.7）歲， 孕周36～39周。觀察組年齡24～33歲， 平均年齡（26.8±4.1）歲， 孕周37～41周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦則在生產(chǎn)過程中運(yùn)用特殊體位護(hù)理措施對(duì)胎位進(jìn)行矯正， 具體方法為：①通過腹部四步觸診、陰道檢查以及B超對(duì)產(chǎn)婦的胎方位進(jìn)行確定， 且對(duì)產(chǎn)婦羊水的指數(shù)進(jìn)行測(cè)定， 依據(jù)測(cè)定的結(jié)果， 估計(jì)出胎兒體重。②產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后， 宮口開大3 cm前， 胎頭已入盆的產(chǎn)婦， 以自由性體位實(shí)施護(hù)理， 如果胎頭還未入盆， 則讓產(chǎn)婦取半臥位或者是坐位。③產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期， 且出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮狀態(tài)時(shí)， 讓產(chǎn)婦與胎兒取脊柱相對(duì)性側(cè)臥位， 讓產(chǎn)婦取側(cè)俯臥或側(cè)臥體位， 通過這種方法讓胎兒重心適當(dāng)前移；產(chǎn)婦側(cè)臥位時(shí)， 對(duì)產(chǎn)婦腰部做收縮微彎處理， 使其保持屈膝， 且將位于上方的大腿緩慢收到產(chǎn)婦脊柱位， 縱軸成為90°角， 產(chǎn)婦下方大腿， 則盡量伸直， 并與床面緊貼；④產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后， 讓其取半臥位+膀胱截石位， 若產(chǎn)婦出現(xiàn)骨盆傾斜或聯(lián)合恥骨較低的現(xiàn)象， 則讓產(chǎn)婦的雙髖關(guān)節(jié)適當(dāng)往外曲張， 以便產(chǎn)婦的大腿部位可以和腹壁緊貼， 適當(dāng)糾正骨盆的傾斜度、抬高恥骨弓以及增加骨盆出口后三角的利用度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間， 產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況以及新生兒窒息情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 護(hù)理后， 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)39例， 陰道助產(chǎn)2例， 剖宮產(chǎn)8例， 順產(chǎn)率為79.6%， 對(duì)照組順產(chǎn)22例， 陰道助產(chǎn)7例， 剖宮產(chǎn)20例， 順產(chǎn)率為44.9%， 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 護(hù)理后， 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（6.11±1.48）min， 第二產(chǎn)程時(shí)間為（0.69±0.29）min， 第三產(chǎn)程時(shí)間為（0.25±0.20）min， 總產(chǎn)程時(shí)間為（6.87±2.05）min， 對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（9.91±2.69）min， 第二產(chǎn)程時(shí)間為（1.63±0.71）min， 第三產(chǎn)程時(shí)間為（0.41±0.31）min， 總產(chǎn)程時(shí)間為（10.98±3.67）min， 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于照組（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率比較 護(hù)理后， 觀察組患者1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血， 產(chǎn)后出血率為2.0%， 未出現(xiàn)新生兒窒息情況；對(duì)照組產(chǎn)后出血7例， 產(chǎn)后出血率為14.3%， 新生兒窒息4例， 新生兒窒息發(fā)生率為8.2%， 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近幾年來， 臨床剖宮產(chǎn)率一直呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 其原因多數(shù)為難產(chǎn)， 其中頭位難產(chǎn)則是最主要的一項(xiàng)因素。常規(guī)分娩體位會(huì)在一定程度上抑制骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張， 骨盆出口較狹窄， 子宮、胎盤、胎兒的灌注量會(huì)持續(xù)減少， 極容易引發(fā)胎兒缺氧。產(chǎn)婦取高坡側(cè)俯臥位可使胎兒背部從枕后位時(shí)側(cè)后方移動(dòng)至產(chǎn)婦腹部前， 并使胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)， 間歇宮縮后胎頭逐漸下降， 胎方位旋轉(zhuǎn)至最有益于枕前位的方向；進(jìn)入第二產(chǎn)程后， 產(chǎn)婦行抱膝位， 可使出口的前后徑增大1.5～2.0 cm， 使骨盆傾斜度能夠得到糾正， 抬高恥骨聯(lián)合， 擴(kuò)大分娩空間， 使胎頭娩出方向改變， 為產(chǎn)婦陰道分娩創(chuàng)造有利條件。

在產(chǎn)婦分娩的過程中， 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神都是相互影響的關(guān)系， 其中產(chǎn)道與胎兒大小是不可改變因素， 但是產(chǎn)力、胎頭的位置以及精神心理等因素則屬于可改變因素， 且隨時(shí)都有可能發(fā)生變化[4， 5]。胎頭位置不正是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的一個(gè)重要因素， 而通過特殊體位對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)， 可以讓產(chǎn)婦分娩中的4個(gè)因素互相適應(yīng)和協(xié)調(diào)， 縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)幾率， 當(dāng)前， 在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用[6， 7]。

枕后位與枕橫位是產(chǎn)婦臨床分娩中出現(xiàn)最多的異常胎位， 大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位不正的情況后， 胎兒都無法對(duì)胎位進(jìn)行糾正， 甚至?xí)l(fā)展為持續(xù)性的枕后位與枕橫位， 延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程， 增加胎兒窘迫的幾率， 嚴(yán)重者甚至需要采取手術(shù)助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)， 極容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)感染或大出血， 還會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生窘迫或者窒息， 增加新生兒的死亡率， 嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦與新生兒的生命[8， 9]。如果在產(chǎn)婦產(chǎn)程中， 采取特殊體位護(hù)理干預(yù)， 運(yùn)用產(chǎn)婦體位變化和胎兒本身的重力、羊水浮力以及子宮收縮力等方面的作用， 讓異常胎方位逐步轉(zhuǎn)至正常胎位， 能夠提升產(chǎn)婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)， 有效縮短產(chǎn)程時(shí)間， 可從根本上降低難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的幾率， 保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。

本次研究顯示， 護(hù)理后， 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況以及新生兒窒息發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在產(chǎn)程中實(shí)施特殊體位能有效矯正胎的方位， 可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率， 縮短產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血率和新生兒窒息發(fā)生率， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 居加琴. 體位護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)程中矯正胎方位的應(yīng)用效果. 中外女性健康研究， 2015（9）：117-118.

[2] 馬英. 產(chǎn)程中應(yīng)用體位矯正法對(duì)分娩機(jī)轉(zhuǎn)的影響. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013（26）：189.

[3] 郝葡萄. 產(chǎn)程中應(yīng)用特殊體位矯正胎方位特點(diǎn)分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（36）：238-239.

[4] 廖東林， 廖玲. 鎮(zhèn)痛分娩及特殊體位矯正胎方位的臨床觀察. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012（7）：845-847.

[5] 廖玲. 鎮(zhèn)痛分娩與特殊體位指導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)研究. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012（12）：1654-1656.

[6] 葛志紅. 產(chǎn)程中糾正持續(xù)性枕后位及枕橫位的相關(guān)研究. 全科護(hù)理， 2014（8）：686-687.

[7] 林翠紅. 特殊體位護(hù)理在矯正產(chǎn)婦活躍期持續(xù)性枕橫枕后位中的應(yīng)用效果觀察. 齊魯護(hù)理雜志， 2014（10）：10-12.

[8] 顏華英， 孫香玲， 范如珍， 等. 孕婦生產(chǎn)過程中坐位體位指導(dǎo)的應(yīng)用效果研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015（6）：125-128.

[9] 朱明洋， 佟敏. 個(gè)性化體位干預(yù)矯正枕后位的臨床效果觀察. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（7）：1164-1167.

[收稿日期：2016-07-15]