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    125I粒子植入治療前列腺癌術后血清PSA分析

    2016-11-03 09:46李亞南馬丙鑫段少博
    中國實用醫(yī)藥 2016年25期
    關鍵詞:植入術前列腺癌復查

    李亞南+馬丙鑫+段少博

    【摘要】 目的 探討經(jīng)直腸超聲引導下125I粒子植入治療前列腺癌患者術后血清前列腺特異抗原(PSA)變化及影響治療效果的危險因素。方法 70例經(jīng)直腸超聲引導下125I粒子植入治療的前列腺癌患者, 依隨訪結果分為A組(良性反彈組, 32例), B組(生化復發(fā)組, 12例), C組(療效穩(wěn)定組, 26例)。比較三組PSA的變化及影響治療效果的危險因素。結果 A組復查血 PSA降至最低值后開始升高時間發(fā)生在術后(16.5±1.3)個月, 且65.6%(21/32)出現(xiàn)于14~27周;B組復查血 PSA降至最低值后開始升高時間發(fā)生在術后(29.7±2.2)個月;C組復查血PSA降至最低值時后長期保持穩(wěn)定。治療時患者年齡是良性反彈的危險因素(OR=0.802, P=0.0025<0.01)。結論 超聲引導下125I粒子植入治療前列腺癌術后監(jiān)測血PSA變化有助于臨床對治療效果的評估。

    【關鍵詞】 前列腺癌; 125I粒子植入;前列腺特異抗原;超聲引導

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.140

    超聲引導下125I粒子植入治療前列腺癌越來越被廣泛應用[1, 2], 而評估其治療效果的重要依據(jù)是復查血前列腺特異抗原(PSA)的變化, 大量臨床研究表明[3, 4]:125I粒子植入后患者復查血PSA可出現(xiàn)一過性升高, 屬良性反彈, 并非腫瘤生化復發(fā), 本文通過回顧性分析70例125I粒子植入治療前列腺癌患者復查血PSA變化情況, 以評估其臨床治療效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析河南省人民醫(yī)院2010年1月~

    2015年12月經(jīng)直腸超聲引導下進行125I粒子植入治療的前列腺癌患者70例, 年齡52~81 歲, 平均年齡(67.2±4.7)歲, 術前均經(jīng)病理證實為前列腺癌, 并行胸部X線, 盆腔核磁共振成像(MRI), 全身核素骨掃描及B超檢查證實腫瘤無淋巴結轉移, 包膜外侵犯及遠處轉移。術前PSA 5.68~35.43 ng/ml, 平均PSA(14.42±7.73)ng/ml, 臨床分期T1c~T2b, Gleason評分4~7分, 隨訪3~60個月。依據(jù)隨訪結果分為A組(良性反彈組, 32例), 治療后患者血PSA臨時升高≥0.2 ng/ml, 后逐漸降低至最低值并保持穩(wěn)定;B組(生化復發(fā)組, 12例), 治療后患者血PSA逐漸降至最低值, 復查血PSA較此最低值升高≥2.0 ng/ml, 此后不再逐漸降至最低值或經(jīng)臨床評估后需要補救治療;C組(療效穩(wěn)定組, 26例), 治療后患者血PSA逐漸降至最低值, 復查血PSA波動幅度在0.2 ng/ml以內。排除標準:同期運用激素治療或外放射治療患者。所有患者均簽署知情同意書。

    1. 2 儀器 應用Aloka 5(7.0 MHz)彩色超聲診斷儀, 配有經(jīng)直腸雙平面探頭。

    1. 3 125I粒子植入 常規(guī)術前準備, 肌內注射止疼藥物, 骶麻, 患者取膀胱截石位, 常規(guī)留置Foley導尿管, 并適度充盈膀胱, 經(jīng)直腸超聲引導將18G粒子植入針并排穿刺入前列腺的不同平面、不同部位, 將125I粒子以間隔0.5 cm的距離均勻植入整個前列腺組織。放射性125I粒子由中國原子能研究院生產(chǎn), 鎳鈦合金包殼, 活動為11.9~16.6 MBq。術后第1個月復查血PSA, 第1年每3個月測血PSA, 此后每3~6個月測血PSA。每6~12個月行胸部X片、盆腔MRI、全身核素骨掃描及前列腺B超檢查。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;危險因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 治療前后前列腺病灶體積、血清PSA變化 三組治療后前列腺病灶體積、血清PSA均較治療前明顯下降(P<0.01)。見表1。

    2. 2 復查血PSA變化 A組:32例良性反彈中, 2例出現(xiàn)3次良性反彈, 1例出現(xiàn)2次良性反彈, 后逐漸降低至正常水平并穩(wěn)定在最低值。PSA降至最低值后開始升高的時間發(fā)生在術后(16.5±1.3)個月, 且65.6%(21/32)升高多出現(xiàn)于14~27周, 36周以后A組很少升高, PSA升高持續(xù)時間(8.3±0.3)個月, 升高速度(0.14±0.07)ng/個月。B組:12例出現(xiàn)生化復發(fā)(均經(jīng)病理證實腫瘤復發(fā)或轉移)中, 2例出現(xiàn)轉移, 3例行外放射補救治療, PSA降至最低值后開始升高的時間發(fā)生在術后(29.7±2.2)個月, PSA升高持續(xù)時間(8.3±0.3)個月, 升高速度(0.15±0.04)ng/個月。

    2. 3 影響A組及B組隨訪結果的Logistic回歸分析 治療時患者年齡是良性反彈的危險因素(P<0.01), 而前列腺體積、植入粒子數(shù)、植入粒子密度、術前PSA、PSAV、Gleason評分及臨床分期不影響患者術后是否發(fā)生良性反彈或生化復發(fā)(P>0.01)。見表2。

    3 討論

    超聲引導下125I放射性粒子植入術是一種微創(chuàng)的近距離放射治療前列腺癌的有效方法, 術后復查血PSA變化情況是評估治療效果的重要依據(jù), 有報道約46.3%的前列腺癌患者行125I放射性粒子植入術后復查血PSA會出現(xiàn)良性反彈, 是前列腺組織對手術的一種應激反應, 并非治療失敗或腫瘤復發(fā)所導致, 本文通過回顧性分析70例125I放射性粒子植入術患者(隨訪3~60個月)復查血PSA變化情況, 32例(45.7%)出現(xiàn)良性反彈, 2例出現(xiàn)3次良性反彈, 1例出現(xiàn)2次良性反彈;12例(17.1%)出現(xiàn)生化復發(fā)(均經(jīng)病理證實腫瘤復發(fā)或轉移), 其中2例出現(xiàn)轉移, 3例行外放射補救治療, 通過總結隨訪術后患者復查血PSA的變化情況, 為臨床對治療效果的評估提供重要參考。

    文獻報道[5]年齡是復查血PSA發(fā)生良性反彈的重要影響因素, 患者年齡越小, 術后復查血PSA出現(xiàn)良性反彈的幾率越大:有研究顯示≤60歲的患者出現(xiàn)良性反彈的幾率是≥71歲的2倍(57% VS 26%, P<0.0001);60%的PSA良性反彈發(fā)生在≤59歲的患者, 本文回顧分析結果發(fā)現(xiàn)66.7%的PSA良性反彈發(fā)生在平均年齡65.4歲(54~72歲)的患者。本次研究發(fā)現(xiàn), A組患者復查血PSA降至最低值后開始升高的時間多發(fā)生在術后(16.5±1.3)個月, 且65.6%(21/32)升高多出現(xiàn)于14~27周, 36周以后A組很少升高;而B組多于術后(29.7±2.2)個月復查血PSA開始升高。張治草等[1]通過隨訪3~57個月18例單純125I放射性粒子植入術患者發(fā)現(xiàn)17例患者在隨訪過程中均未見PSA上升趨勢, 未見前列腺癌粒子植入術后的PSA良性反彈, 與本文不符, 可能原因是兩者所隨訪患者的臨床分期及對125I放射性粒子的反應情況不同。

    本文的不足之處在于病例過少, 今后需要更大樣本的隨訪患者進行統(tǒng)計分析, 而且本文未把患者術前、術后的臨床表現(xiàn)改善情況如尿路刺激征、直腸刺激征、急性尿潴留、血便等做統(tǒng)計分析, 有待今后更加全面和完善研究。

    總之, 通過復查血PSA的變化情況可以為臨床初步評估超聲引導下125I放射性粒子植入術后的臨床療效, 有助于為患者的下一步治療提供參考和依據(jù)。

    參考文獻

    [1] 張治草, 黃毅, 馬潞林, 等. 單純125I放射性粒子植入治療早期前列腺癌的臨床分析. 中華泌尿外科雜志, 2012, 33(1):55-57.

    [2] 朱曉應, 葉林陽, 林茂虎, 等. 125I放射粒子植入治療前列腺癌12例臨床分析. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2009, 14(1):25-26.

    [3] 王國民, 徐志兵, 朱延軍, 等. 125I放射性粒子永久植入治療前列腺癌. 中華泌尿外科雜志, 2005, 26(4):263-266.

    [4] 陳明, 孫則禹, 張古田, 等. 經(jīng)會陰125I粒子組織間植入治療局限性前列腺癌臨床研究(附10例報告). 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2007, 12(2):101-103.

    [5] 黃毅, 馬潞林, 王俊杰, 等. 125I放射粒子植入結合雄激素全阻斷治療中晚期前列腺癌. 中國老年學雜志, 2005, 25(3):267-268.

    [收稿日期:2016-06-07]

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