克齡蒙與倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療卵巢早衰的臨床比較

翁燕麗

【摘要】 目的 對(duì)比戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片（克齡蒙）與結(jié)合雌激素片（倍美力）+醋酸甲羥孕酮序貫治療卵巢早衰的臨床療效。方法 60例卵巢早衰患者， 按照臨床治療方式的不同分為對(duì)照組（采用克齡蒙治療）和觀察組（采用倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療）， 每組30例。觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率86.67%， 明顯的高于對(duì)照組的63.33%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)率23.33%， 明顯低于對(duì)照組的56.67%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療， 可以有效提高臨床治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片；結(jié)合雌激素片；醋酸甲羥孕酮；卵巢早衰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.124

卵巢早衰發(fā)生在月經(jīng)初潮至40歲， 在任何年齡段出現(xiàn)以低雌激素以及高促性腺激素水平為特征的繼發(fā)性閉經(jīng)， 呈現(xiàn)一種圍絕經(jīng)期癥狀的臨床疾病[1-3]。本次調(diào)查研究立足于本院2013年7月～2015年5月收治的60例卵巢早衰患者的臨床資料， 采取克齡蒙與倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療兩種治療方式， 探究其臨床療效， 為該病的臨床治療提供一定的參考、指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年5月收治的60例卵巢早衰患者， 根據(jù)采用的臨床治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組年齡23～41歲， 平均年齡（33.5±2.5）歲；觀察組年齡22～39歲， 平均年齡（32.4±2.2）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用克齡蒙治療， 患者在月經(jīng)的第5天開(kāi)始服用克齡蒙（口服）， 1片/d， 堅(jiān)持連續(xù)服用21 d， 總治療時(shí)間需要1個(gè)療程（3個(gè)月）。觀察組患者采用倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療， 患者在月經(jīng)的第5天開(kāi)始服用0.625 mg/d的倍美力（口服）， 堅(jiān)持連續(xù)服用22 d， 并且在月經(jīng)的第13天開(kāi)始加服10 mg/d的醋酸甲羥孕酮， 至用藥的第22天同時(shí)停藥， 然后靜待月經(jīng)來(lái)潮， 總治療時(shí)間需要1個(gè)療程（3個(gè)月）。

1. 3 卵巢早衰的適應(yīng)證及禁忌證

1. 3. 1 卵巢早衰的適應(yīng)證 絕經(jīng)的相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮的相關(guān)問(wèn)題、低骨量及骨質(zhì)疏松癥。其中絕經(jīng)的相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為：盜汗、潮熱、疲倦、睡眠障礙、煩躁、焦慮、情緒波動(dòng)（易激動(dòng)或者易低落）；泌尿生殖道萎縮的相關(guān)問(wèn)題主要包括：疼痛、排尿困難、陰道干澀、性交痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、尿頻和尿急。

1. 3. 2 卵巢早衰的禁忌證 原因不明的陰道流血、疑似乳腺癌、疑似性激素依賴性惡性腫瘤、動(dòng)脈血栓栓塞、活動(dòng)性靜脈血栓栓塞、耳硬化癥、腦膜瘤、嚴(yán)重的腎及肝功能障礙等均為禁忌證。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為86.67%， 明顯的高于對(duì)照組患者的63.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組不良反應(yīng)率為23.33%（7/30）， 明顯低于對(duì)照組的56.67%（17/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢早衰的解釋為：卵巢早衰是指婦女青春期發(fā)育后若在40歲前發(fā)生閉經(jīng)、卵巢萎縮、體內(nèi)雌激素水平低落、促性腺激素水平高達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)理為染色體核型異常， 卵泡生成障礙， 自身免疫性卵巢衰竭， 卵細(xì)胞儲(chǔ)備過(guò)少或耗竭過(guò)多。病理類型包括無(wú)卵泡型和有卵泡型。患者常需要少量的雌激素， 或雌、孕激素周期治療， 不但可消除更年期綜合征， 而且可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

卵巢早衰患者通常體內(nèi)的雌激素水平較為異常， 常常導(dǎo)致血管舒縮異常， 影響患者的情緒。目前， 該病的臨床治療常采用激素替代治療， 主要是補(bǔ)充患者體內(nèi)性激素不足， 緩解臨床癥狀， 預(yù)防遠(yuǎn)期疾病。倍美力的水溶性比較好， 是一種天然的結(jié)合雌激素， 口服容易被腸胃道充分地吸收其藥效， 且不容易導(dǎo)致肝臟滅活， 從而直接提升患者的血清雌二醇（E2）水平， 降低不良反應(yīng)率。倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療， 可以增加患者的脫氫酶活性， 從而促進(jìn)雌二酮代謝， 抑制DNA的合成， 降低雌激素受體水平， 逐漸使雌激素作用呈現(xiàn)增殖的狀態(tài)， 使得子宮內(nèi)膜得以分化， 防止子宮內(nèi)膜增生現(xiàn)象的產(chǎn)生， 起到降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的作用。

有相關(guān)研究表明， 倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療卵巢早衰， 能夠有效的提高患者血液中雌激素水平， 促進(jìn)性腺激素水平的提高， 改善月經(jīng)紊亂、乳房脹痛、潮熱多汗等臨床癥狀。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示， 觀察組（行倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療）30例卵巢早衰患者的臨床療效總有效率為86.67%明顯的高于對(duì)照組（行克齡蒙治療）的63.33%， 而其不良反應(yīng)率為23.33%明顯的低于對(duì)照組的56.67%， 充分的證實(shí)了倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療卵巢早衰的有效性和安全性。

綜上所述， 卵巢早衰患者采用倍美力+醋酸甲羥孕酮序貫治療方式， 不僅可以有效提高患者的臨床治療耐受性， 從而降低患者的不良反應(yīng)率（如疼痛、出血等）， 而且能夠有效的提高臨床治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量， 是一種安全有效的臨床治療手段， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙錦秀， 黃燕. 左歸丸、右歸丸對(duì)卵巢早衰前期患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響. 中國(guó)生化藥物雜志， 2015， 35（1）：128-131.

[2] 李東方， 楊菁. 特發(fā)性卵巢早衰的臨床研究. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015（8）：1526-1528.

[3] 葉娜， 董曉英， 李冬華. 卵巢早衰的顆粒細(xì)胞凋亡機(jī)制研究進(jìn)展. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（3）：379-383.

[收稿日期：2016-04-14]