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    開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫臨床研究

    2016-11-03 19:30:17王鋼
    中國實用醫(yī)藥 2016年25期

    王鋼

    【摘要】 目的 探究開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的臨床療效。方法 14例替牙期含牙囊腫患兒, 均應用開窗減壓術與牽引矯治方法配合治療。隨訪3年觀察其臨床效果。結果 術后12~15個月14例患兒囊腫所含恒牙全數(shù)牽引出, 且面部形態(tài)正常, 影像學資料顯示低密度影像未出現(xiàn)在囊腔內, 已全部消失, 術后隨訪3年均無囊腫復發(fā)現(xiàn)象。結論 應用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫患兒, 可最大限度保留頜骨組織與病變區(qū)恒牙, 在臨床治療中具有重要意義。

    【關鍵詞】 開窗減壓術;牽引矯治方法;替牙期含牙囊腫

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.089

    含牙囊腫為牙源性頜骨囊腫, 也被稱為濾泡囊腫, 在臨床治療中較為常見, 于牙根或牙冠形成后發(fā)生, 由牙冠面、縮余釉上皮之間滲出液體引發(fā), 可來自一個或多個牙胚。目前開窗減壓術逐漸被越來越多患兒認可, 其屬于保存性功能外科術式, 是功能性外科與微創(chuàng)外科的結合應用, 其優(yōu)勢明顯, 可有效避免手術損傷重要解剖結構及手術導致恒牙早失, 一定程度的規(guī)避頜骨發(fā)生病理性骨折的風險[1]。本研究采用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊, 取得效果頗佳。報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2009年5月~2013年4月收治的替牙期含牙囊腫患兒14例, 其中男9例, 女5例, 年齡6~12歲, 平均年齡(8.9±1.0)歲。替牙期含牙囊腫發(fā)生于下頜前磨牙區(qū)2例, 上頜中切牙區(qū)4例, 上頜尖牙區(qū)4例, 上頜前磨牙區(qū)4例。含牙囊腫通過X線顯示最小面積為15 mm×14 mm, 最大面積為22 mm×20 mm。臨床檢查發(fā)現(xiàn)頜骨膨隆較為明顯, 穿刺后有膿性或淡黃色液體流出, CT檢查顯示繼承釉牙、恒牙骨質交界處可見囊腫囊壁附著。

    1. 2 方法 所有患兒均應用開窗減壓術與牽引矯治方法配合治療。

    1. 2. 1 開窗減壓術 患兒均于全身麻醉下實施手術, 首先拔除囊腫涉及乳牙, 并將周圍部分軟組織切除, 使囊腫所在囊腔清晰可見, 將創(chuàng)口鈍性擴大, 對拔牙窩四周骨質進行修整, 并將其作為開窗口, 病理檢查囊壁組織, 確認診斷結果, 通過吸引器將囊腫內容物吸取出。術中通過對變薄膨隆骨板擠壓, 減少骨腔。利用生理鹽水、雙氧水輪流清洗囊腔, 直至囊腫內容物流盡, 縫合并打包開窗口殘留黏膜及囊壁, 開窗口以碘仿凡士林紗布覆蓋、填充, 術中注意避免損傷、移動恒牙胚。術后予以抗生素2 d, 避免開窗口感染。

    1. 2. 2 牽引矯正 術后7 d, 將紗布包去除, 由專業(yè)醫(yī)師制作塞制器, 為患兒佩戴, 開窗口避免閉合, 引流口確保暢通。設計塞制器時結合舒適性、咬合及固位等問題。此外, 患兒出院時應囑咐其注意:①保持口腔清潔;②每日進食后將塞制器取下, 清洗囊腔, 保持囊腔衛(wèi)生;③按時復診。

    1. 2. 3 隨訪 術后隨訪3年, 檢查囊壁愈合程度, 并依次調整塞制器形狀。充分掌握囊性病變變化情況, 隨訪過程中, 佩戴矯正器牽引矯正恒牙, 定期復查1次, 直至影像學檢查顯示囊腔內恒牙達到理想位置且透射區(qū)消失。

    2 結果

    14例患兒實施開窗減壓術2個月后, 囊腔均顯著減小。囊腫涉及移位恒牙胚均朝向開窗口齦緣方向復位, 此時進行牽引治療, 在口腔科醫(yī)師幫助下佩戴矯正器。影像學資料表明囊腔大幅度縮小, 但低密度影像仍然存在。3個月后隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒囊腔顯著減小。開窗減壓術結合牽引矯治方法治療6個月后復診, 恒牙于牙列中牽引萌出, 囊腔基本消失, 影像學資料中低密度影像仍出現(xiàn)于部分大囊腫中, 但范圍較小, 邊緣模糊不清;術后12~15個月內14例患兒囊腫所含恒牙全數(shù)牽引出, 且排列整齊, 齒齦外觀良好、面部形態(tài)正常、牙周狀況較好, 且未出現(xiàn)牙齦腫痛, 影像學資料可知低密度影像未出現(xiàn)在囊腔內, 已全部消失, 囊腔內骨小梁結構清晰, 骨結構及密度均恢復正常, 骨組織再生, 囊腫所涉及牙齒無明顯牙髓壞死、牙根吸收現(xiàn)象出現(xiàn), 牙齒根部均正常, 恒牙萌出后未出現(xiàn)牙槽骨喪失, 術后隨訪3年均無囊腫復發(fā)現(xiàn)象。

    3 討論

    含牙囊腫為兒童常見牙源性囊腫, 其發(fā)病率在牙源性頜骨囊腫中僅次于根尖囊腫, 位居第二位[2]。含牙囊腫多發(fā)于青少年群體中, 病程發(fā)展較慢, 不易發(fā)現(xiàn), 部分患兒可出現(xiàn)口內局部膨隆、面部腫脹等典型臨床癥狀, 當囊腫侵犯上頜竇時, 可出現(xiàn)鼻淚管阻塞、頭痛等嚴重臨床癥狀。但多數(shù)患兒無臨床典型癥狀, 一般由替牙期牙齒遲萌、未萌而進行影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。

    目前, 臨床治療含牙囊腫主要可分為刮治術及開窗減壓術兩種方式[3]。刮治術為傳統(tǒng)治療方法, 其利用外科手術對囊腫腔內及囊腫包含牙胚進行摘除, 結果導致囊腫涉及頜骨部分消失、恒牙胚喪失, 不利于頜骨正常發(fā)育, 極易導致頜骨永久性畸形, 嚴重者頜骨出現(xiàn)病理性骨折。開窗減壓術可一定程度的保護頜骨功能、形態(tài), 手術過程中, 縫合開窗口囊壁組織及其四周正??谇火つぃ?術后1周, 應用塞制器預防壓力聚集于囊腔內, 并避免頜骨囊腔內進入口腔內食渣。本研究應用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫, 術后12~15個月14例患兒囊腫所含恒牙全數(shù)牽引出, 且齒齦美觀、面部形態(tài)正常、牙周恢復較好, 影像學資料可見低密度影像未出現(xiàn)在囊腔內, 已全部消失, 說明開窗減壓術結合牽引矯治方法治療, 可保護患兒頜骨功能及形態(tài), 不會影響頜骨正常生長發(fā)育。但相關研究[4]顯示, 開窗減壓術術后存在骨腔內殘留病變囊腫的風險。這可能是由于患兒年齡較小, 存在不配合手術現(xiàn)象。

    綜上所述, 應用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫患兒, 可最大限度保留頜骨組織與病變區(qū)恒牙, 在臨床治療中具有重要意義。

    參考文獻

    [1] 李雪.替牙期上頜中切牙埋伏阻生的臨床診斷和矯治方法.中國醫(yī)藥導刊, 2014, 15(2):197-200.

    [2] 徐文華, 程繼光, 王元銀, 等.青少年頜骨囊腫開窗減壓術的療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(9):1660-1663.

    [3] 徐江.開窗減壓術與傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫的療效比較.河北醫(yī)學, 2014, 20(12):2017-2020.

    [4] 高鵬飛, 徐萬林, 徐鐳, 等.開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的療效觀察.口腔醫(yī)學, 2015, 35(7):546-549.

    [收稿日期:2016-05-25]

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