96例頜骨囊腫治療效果觀察

楊常華+劉然+朱吉光

【摘要】 目的 探討囊腫摘除術和開窗引流術兩種不同手術方式治療頜骨囊腫的效果。方法 96例頜骨囊腫患者， 根據(jù)不同情況分別選擇頜骨囊腫摘除術或開窗引流術， 對結果進行分析。結果 83例（86.5%）囊腫摘除術患者全部達到痊愈標準， 傷口一期愈合， 無癥狀及功能障礙 ；其余13例采用開窗引流術患者， 通過術后初期處理， 無明顯并發(fā)癥， 其中7例（7.3%）未來本院繼續(xù)治療， 歸結為好轉， 6例6個月后來院行二期摘除術后達到痊愈標準。全部病例無術后感染、無畸形及功能障礙， 未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。痊愈率92.7%（89/96）， 無無效病例。結論 頜骨囊腫無論采用囊腫摘除術或開窗引流術哪種手術方式治療， 均可達到滿意療效， 只要注意手術技巧， 細心清除囊壁， 提高縫合精確性， 可防止并發(fā)癥和復發(fā)。

【關鍵詞】 頜骨囊腫；囊腫摘除術；開窗引流術；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.054

頜骨囊腫系頜骨內(nèi)含液體的囊性腫物， 逐步增大、可導致頜骨膨脹破壞， 為口腔頜面外科常見病。其臨床特點是頜骨進行性無痛性腫大， 進展緩慢， 較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。任何部位的頜骨囊腫發(fā)展到一定程度， 均可導致面部畸形且有導致正常牙齒松動及頜骨骨髓炎并發(fā)癥的風險。 本文對 96例頜骨囊腫病例進行了回顧總結， 通過囊腫摘除術和開窗引流術兩種不同的手術方式進行治療， 觀察治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008～2015年本科收治、經(jīng)CT支持確診及病理診斷的96 例頜骨囊腫住院患者， 其中男 65例、女31例， 年齡最小19歲， 最大72歲、平均年齡 36.3歲；其中屬于牙源性頜骨囊腫78例， 非牙源性頜骨囊腫18例；上頜骨囊腫 63例， 下頜骨囊腫 33例。

1. 2 診斷及鑒別標準 緩慢增大的無痛性頜骨膨脹， 出現(xiàn)面部畸形， 捫診有乒乓感；穿刺可抽出草黃色液體， 或白色角化或油脂樣物；牙源性者有病源牙或牙缺失；X光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影， 此透光影邊界光滑平緩， 有一致密白色硬化邊， 經(jīng)病理組織學檢查確診。本病主要需與頜骨腫瘤進行鑒別， 鑒別的手段主要依靠影象學的CT與磁共振成像（MRI）。目前， CT已成為檢查頜面部病變的常用的方法之一， CT可以準確判斷頜面部腫瘤的大小、位置和侵犯臨近組織的程度， 研究表明， 當病灶穿破骨皮質侵入鄰近軟組織時， CT對于頜骨囊腫和腫瘤的診斷更有意義。MRI優(yōu)點有：軟組織分辨率優(yōu)于CT；沒有射線硬化的偽影；能多平面成像；可以獲得三維圖像。MRI能顯示頜骨囊腫和腫瘤侵犯周圍軟組織的情況， MRI在顯示骨髓改變方面優(yōu)于CT， 有研究表明， 在頜骨囊腫和腫瘤侵及骨髓時， MRI上的表現(xiàn)和組織病理檢查的結果非常符合。MRI在檢查下頜骨的病灶方面之所以優(yōu)于CT， 主要體現(xiàn)在可同時評價骨皮質和骨髓質的受累情況。

1. 3 手術方法 采取的手術方法分為囊腫摘除術與開窗引流術， 采用囊腫摘除術治療83例 ， 手術標準依據(jù)：小型頜骨囊腫、骨質破壞輕微；能保證切口下方有骨支持；開窗引流術 13例， 手術標準依據(jù)： 老年患者， 骨質破壞明顯， 身體素質差， 順應性不佳及不能配合摘除術者。

1. 3. 1 常規(guī)方法 術前6 h禁食， 常規(guī)按照全身麻醉準備。一般采用2%利多卡因局部神經(jīng)阻滯麻醉。囊腫部位不同， 采取相應區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：上頜骨囊腫一般選擇上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)， 下頜骨囊腫一般選擇下牙槽后神經(jīng)；部分患者采用全身麻醉。

1. 3. 2 手術步驟 ①囊腫摘除術：較小囊腫作弧形瓣切口；較大囊腫一般在口內(nèi)相當于囊腫上下頜牙槽骨的唇、頰側黏膜上作切口， 盡量保證骨瓣足夠大， 利于復位縫合及保證瓣的血液供應；翻瓣， 去骨開窗， 摘除囊腫， 沖洗、止血后嚴密縫合黏骨膜瓣， 較大囊腔放置碘仿引流， 術后1周拆線。下頜骨囊腫雖然有口內(nèi)和口外兩種切口法， 本文病例全部采用口內(nèi)切口。②開窗引流術：2%利多卡因局部浸潤麻醉下在囊腫最突出部位黏膜處弧形切口， ≥30 mm為宜， 開瓣后將作一 20 mm ×10 mm骨壁瓣， 在暴露囊壁下吸除腔內(nèi)容物至潔凈， 取病檢材料 ， 如有必要， 處理涉及牙根。生理鹽水徹底清洗囊腔 ， 放置碘仿紗條填塞引流。術后注意囊腔沖洗、換藥， 一般≥1次/周， 護理囑飲食注意并每日漱口清潔囊腔。無論采取那種術式， 涉及病變區(qū)牙齒松動和移位， 給予適當處理與治療。

1. 3. 3 術后處理 所有患者術后常規(guī)行病理檢查， 常規(guī)抗感染治療至少1周， 注意換藥， 做好術口護理， 注意口腔護理， 戒煙酒， 飲食適宜等。

2 結果

83例（86.5%）囊腫摘除術者全部達到痊愈標準， 傷口一期愈合， 無癥狀及功能障礙；其余13例傷采用開窗引流術的患者， 通過術后初期處理， 無明顯并發(fā)癥， 其中7例（7.3%）未來本院繼續(xù)治療（未接受二期手術）， 歸結為好轉， 6例（6.3%）6個月后來院行二期摘除術后達到痊愈標準。全部病例無術后感染、無畸形及功能障礙；未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。痊愈率92.7%， 無無效病例。

3 討論

對于頜骨囊腫， 目前的共識是手術治療， 尤其是公認頜骨囊腫摘除術是一種根治手術；至于擔心術后復發(fā)的問題， 只要注意手術技巧， 細心清除囊壁， 提高縫合精確性， 是能防止并發(fā)癥和復發(fā)的。據(jù)王立新等[1]分析， 減少手術時間， 合理使用抗生素， 嚴格無菌操作， 術前精密設計， 術中精細操作， 充分清創(chuàng)， 術后精心管理， 以預防為主， 可以提高患者預后， 改善患者術后生活質量。

關于切口問題， 本文全部病例全部尊重患者意愿， 采用口內(nèi)切口。從本文觀察可以驗證， 有可能引起面部瘢痕的口外切口已經(jīng)非患者所選。但口內(nèi)切口并不適宜所有頜骨囊腫， 位于下頜角、下頜支的囊腫以及已穿破骨壁而達皮下、甚至在面部或頜下區(qū)形成瘺道的囊腫， 仍宜采用口外切口法施術[2]， 如果遇到本類病例， 應注意加強溝通， 降低醫(yī)療糾紛的風險。

開窗引流術被認為屬于保守治療手段， 但是一般認為待囊腔縮小到一定程度再行二期囊腫摘除， 據(jù)王艷榮等[3]統(tǒng)計分析， 開窗后縫或不縫囊膜與口腔黏膜、行或不行二期刮除手術， 均有良好療效。

綜上所述， 對于頜骨囊腫手術治療， 根據(jù)患者的不同情況， 無論選取囊腫摘除術或是開窗引流術， 都可以取得滿意效果。

參考文獻

[1] 王立新， 劉希云， 倪耀豐， 等. 頜骨囊腫手術療效觀察及感染控制分析. 中國醫(yī)藥導報， 2014， 11（15）：4-6.

[2] 王大章.口腔頜面外科手術學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 252-257.

[3] 王艷榮， 趙宏寵， 劉樹銘. 116例頜骨囊腫手術治療與預后探討.山東醫(yī)藥， 2010， 50（44）：70-72.

[收稿日期：2016-08-02]