經(jīng)尿道前列腺電氣化切割術(shù)臨床觀(guān)察100例

劉培明

【摘要】 目的 探討良性前列腺增生癥（BPH）采用經(jīng)尿道前列腺電氣化切割術(shù)（TUEVP）治療效果。方法 100例良性前列腺增生癥患者， 均采用TUEVP治療， 回顧臨床效果。結(jié)果 100例良性前列腺增生患者手術(shù)均成功實(shí)施， 手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（58.2±10.7）min。術(shù)后8～12 h放松氣囊導(dǎo)尿管的牽引， 術(shù)后3～5 d拔除氣囊導(dǎo)尿管， 住院5～7 d。術(shù)中前尿道狹窄3例， 經(jīng)尿擴(kuò)治療后治愈；尿失禁1例， 3個(gè)月后好轉(zhuǎn)；無(wú)電切綜合征及死亡病例。與術(shù)前比較， 術(shù)后患者最大尿流量（Qmax）明顯增多， 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的前列腺增生患者， 采用經(jīng)尿道前列腺電切氣化切割術(shù)治療， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者承受的痛苦較輕， 手術(shù)過(guò)程中出血量少， 效果好， 術(shù)后可盡快恢復(fù)， 對(duì)保障患者預(yù)后價(jià)值顯著， 有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電氣化切割術(shù)；良性前列腺增生癥；效果觀(guān)察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.042

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)為一項(xiàng)腔內(nèi)前列腺切除新技術(shù)， 由新型氣化電極與傳統(tǒng)高頻電刀外科技術(shù)結(jié)合而成， 最初應(yīng)用滾筒狀氣化電極， 僅可在前列腺表面氣化組織， 存在切除不徹底、手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)等不足[1]。鏟狀電極具切割電極和氣化電極雙重優(yōu)點(diǎn)， 本次研究針對(duì)選取的100例BPH患者， 采用TUEVP治療， 手術(shù)時(shí)間明顯縮短， 術(shù)中出血量明顯減少， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2014年2月～2016年2月收治的100例BPH患者， 年齡62～89歲， 平均年齡（72.7± 5.5）歲， 平均病程（12.5±3.1）年， B超檢查平均前列腺體積（62.5±3.4）ml。伴肺氣腫、原發(fā)性高血壓、慢性支氣管炎、冠心病等內(nèi)科疾病66例?；颊邔?duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1. 2 方法 采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻， 手術(shù)在德國(guó)Wolf F25.5電切鏡下實(shí)施， 電凝功率60～80 W， 切割功率260～280 W， 沖洗液為5%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液。在實(shí)際操作過(guò)程中， 對(duì)前列腺體積>100 ml， 且有心肺疾病伴發(fā)者， 術(shù)中部分情況下需做恥骨上膀胱穿刺造瘺， 瘺管直徑為F14， 有膀胱結(jié)石合并者， 先行氣壓彈道碎石術(shù)。

前列腺氣化切割開(kāi)展時(shí)， 從6點(diǎn)鐘開(kāi)始， 對(duì)縱行標(biāo)志溝切取， 至精阜位置， 自膀胱頸部起， 以環(huán)形纖維顯露為標(biāo)志， 操作深度達(dá)包膜， 于精阜部停止。先將前列腺中葉切除， 再分別對(duì)兩側(cè)葉行切除操作。最后對(duì)尖部修整時(shí)， 將切割電極更換， 并減少電刀功率， 切割終止點(diǎn)為尿道外括約肌， 可將前列腺組織徹底切除， 以確保效果。若前列腺長(zhǎng)度在內(nèi)鏡窺視下超過(guò)2個(gè)視野， 可劃分前列腺為尖部、腺體部、膀胱頸部， 分段予以切除。具體為：在第1視野先將于膀胱頸部分布的前列腺組織切除并完成徹底止血步驟， 退至第2視野將增生的前列腺組織切除并完成徹底止血步驟， 再退至精阜兩側(cè)對(duì)前列腺尖部切割。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察治療效果， 比較治療前后Qmax、IPSS評(píng)分等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者手術(shù)均成功實(shí)施， 手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（58.2±10.7）min。術(shù)后8～12 h放松氣囊導(dǎo)尿管的牽引， 術(shù)后3～5 d拔除氣囊導(dǎo)尿管， 住院5～7 d。術(shù)中前尿道狹窄3例， 經(jīng)尿擴(kuò)治療后治愈；尿失禁1例， 3個(gè)月后好轉(zhuǎn)；無(wú)電切綜合征及死亡病例。與術(shù)前比較， 術(shù)后患者Qmax明顯增多， IPSS明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)通過(guò)氣化切割， 迅速加熱氣化被切除組織， 并使切除面形成蛋白凝固層， 深達(dá)2～3 mm， 進(jìn)而使切割過(guò)程中液體的吸收量和出血量明顯減少， 獲取的術(shù)野更為清晰。臨床最初應(yīng)用滾筒狀氣化電極， 僅在前列腺表面對(duì)組織汽化， 但存在切除不徹底， 用時(shí)長(zhǎng)等不足[2]。鏟狀電極具切割電極和氣化電極雙重優(yōu)點(diǎn)， 應(yīng)用TUEVP術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間， 減少出血量。

TUEVP術(shù)中， 因前列腺組織中氣化切割環(huán)移動(dòng)速度存在差異， 可有3～5 mm左右的組織氣化， 并有1～3 mm凝固層產(chǎn)生， 故組織中氣化切割環(huán)不可移動(dòng)過(guò)快， 以減少?zèng)_洗液吸收、手術(shù)創(chuàng)面出血， 達(dá)氣化組織。有研究認(rèn)為， 相較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）， TUEVP沖洗液吸收量及術(shù)中出血量居較低水平。因TUEVP術(shù)中仍存在小靜脈開(kāi)放的情況， 無(wú)法避免沖洗液吸收， 故術(shù)中選擇沖洗液與TURP同等重要。臨床常用的沖洗液有5%葡萄糖溶液、5%山梨醇溶液、5%甘露醇溶液， 5%甘露醇溶液不會(huì)誘導(dǎo)肺、腦、腎異常改變；5%山梨醇液僅可引發(fā)腎間質(zhì)輕度水腫， 不會(huì)影響肺、腦、腎細(xì)胞。5%葡萄糖溶液可誘導(dǎo)血糖升高， 對(duì)隱發(fā)糖尿病和糖尿病患者有一定威脅， 但供應(yīng)方便， 價(jià)格低廉， 基層醫(yī)院通常應(yīng)用[3]。

前列腺長(zhǎng)度在內(nèi)鏡窺視下≤2個(gè)視野時(shí)， 可先對(duì)前列腺中葉切割， 后將兩側(cè)葉分別切除。若>2個(gè)視野， 則在實(shí)際操作時(shí)， 可應(yīng)用三分區(qū)法切除， 即前列腺增生腺體按尖部、前列腺中區(qū)、膀胱頸區(qū)大致區(qū)分。此操作可防范遠(yuǎn)側(cè)創(chuàng)面出血對(duì)手術(shù)視野造成影響， 確保術(shù)野清晰， 明顯縮短了手術(shù)時(shí)間[4]。

處理前列腺尖部直接關(guān)系到療效的好壞， 若切割過(guò)多， 可增加尿失禁風(fēng)險(xiǎn)， 過(guò)少則造成術(shù)后排尿不暢。以往切割終止點(diǎn)通常為精阜， 但存在兩側(cè)葉明顯增生的病例， 在對(duì)尖部修整時(shí)， 以尿道外括約肌為切割終點(diǎn)， 在內(nèi)鏡窺視下， 患者尿道外括約肌稍隆起， 呈環(huán)狀， 最易在12點(diǎn)處辨認(rèn)[5]。

初行切割操作時(shí)， 需切至前列腺包膜， 將解剖面正確顯露。內(nèi)括約肌的環(huán)形纖維在膀胱頸部可見(jiàn)， 在監(jiān)視器下， 其遠(yuǎn)端前列腺包膜呈灰白色組織， 觀(guān)察前列腺組織呈淡黃色[6]。后將增生前列腺沿此解剖面依次逐層切除， 避免無(wú)序操作。針對(duì)前列腺體積較大的病例， 術(shù)中需做恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)， 管徑≥F14， 可降低膀胱內(nèi)壓力， 確保視野清晰， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。采用5%葡萄糖溶液做沖洗液時(shí)， 結(jié)束手術(shù)后， 需抽血對(duì)血糖及電解質(zhì)常規(guī)檢測(cè)， 以對(duì)高血糖及低鈉血癥糾正。因TUEVP操作簡(jiǎn)單， 沖洗液吸收少， 術(shù)中出血量少， 臨床效果理想， 在行較大前列腺切除時(shí)更具安全性， 故有較高推廣應(yīng)用價(jià)值[7]， 本次研究中， 100例患者手術(shù)均成功實(shí)施， 手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（58.2±10.7）min。術(shù)后8～12 h放松氣囊導(dǎo)尿管的牽引， 術(shù)后3～5 d拔除氣囊導(dǎo)尿管， 住院5～7 d。術(shù)中前尿道狹窄3例， 經(jīng)尿擴(kuò)治療后治愈；尿失禁1例， 3個(gè)月后好轉(zhuǎn)；無(wú)電切綜合征及死亡病例。與術(shù)前比較， 術(shù)后患者Qmax明顯增多， IPSS明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相信隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步， 前列腺電氣化切割術(shù)將取得更為理想的成效， 將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低程度， 術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯縮短， 更好為患者服務(wù)。

綜上所述， 針對(duì)臨床收治的前列腺增生患者， 采用經(jīng)尿道前列腺電切氣化切割術(shù)治療， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者承受的痛苦較輕， 手術(shù)過(guò)程中出血量少， 效果好， 術(shù)后可盡快恢復(fù)， 對(duì)保障患者預(yù)后價(jià)值顯著， 有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-22]