成人股骨頸疝窩的發(fā)生率及影像學(xué)特征

張志強(qiáng)

【摘要】 目的 探討成人股骨頸疝窩的發(fā)生率及影像學(xué)特征。方法 回顧性分析512例成人的骨盆平片， 分析股骨頸疝窩的發(fā)生率及影像學(xué)特征。結(jié)果 本組股骨頸疝窩發(fā)生率為7.4%， 累及單側(cè)髖關(guān)節(jié)者33例， 累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)者5例。男性發(fā)生率為10.4%（26/250）， 女性為4.6%（12/262）。從年齡分布看， 41～50歲、51～60歲及>60歲3個(gè)年齡段的發(fā)生率相對(duì)較高。結(jié)論 股骨頸疝窩X線表現(xiàn)具有典型特征， 僅憑X線就可做出診斷。股骨頸疝窩與股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）有一定聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸疝窩；影像學(xué)表現(xiàn)；數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.007

【Abstract】 Objective To investigate imaging characteristics and incidence of adult hernia pit of femoral neck. Methods A retrospective analysis was made on pelvic radiograph in 512 adults to analyze their imaging characteristics and incidence of hernia pit of femoral neck. Results Incidence of hernia pit of femoral neck was 7.4% in the patients， along with single involved hip joint in 33 cases and double involved hip joint in 5 cases. Incidence was 10.4% （26/250） in male patients and 4.6% （12/262） in female cases. Age groups of 41～50 years old， 51～60 years old and > 60 years old all had high incidences. Conclusion X-ray manifestation of hernia pit of femoral neck contains typical characteristics， and diagnosis can be made by X-ray alone. Hernia pit of femoral neck has certain correlation with femoroacetabular impingement （FAI）.

【Key words】 Hernia pit of femoral neck； Imaging manifestations； Digital X-ray photography system

股骨頸疝窩是較少見的、發(fā)生于股骨頭頸交界處的一種良性骨病變， 又稱為股骨頸滑膜疝凹、股環(huán)等， 發(fā)病率約4%～5%。Pitt等[1]1982年首先報(bào)道， 國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道。已有的影像學(xué)研究， 往往集中在影像學(xué)表現(xiàn)的分析上[2-4]， 對(duì)發(fā)生率及鑒別診斷探討的較少。骨盆正位與蛙位數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）平片是診斷股骨頸疝窩的基礎(chǔ)和重要的影像學(xué)檢查方法， 本文將回顧性分析一組骨盆DR平片資料， 對(duì)股骨頸疝窩的發(fā)生率及影像學(xué)特征進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2012年1月～2016年1月512例成人的骨盆正位及蛙位DR平片資料， 男250例， 女262例， 年齡20～78歲， 平均年齡49歲。其中20～30歲122例、31～40歲120例、41～50歲107例、51～60歲96例、>60歲67例。本組患者均是因?yàn)橥鈧騺?lái)醫(yī)院就診， 既往沒有髖關(guān)節(jié)臨床癥狀和體征， 而且DR平片未見明顯髖關(guān)節(jié)骨折或脫位等病變。

1. 2 X線設(shè)備和平片檢查 利用法國(guó)斯達(dá)福 SEDECAL X PLUS PLUS（LP） 型數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)。骨盆正位及蛙位片的攝影體位?；颊哐雠P于攝影床上， 人體正中矢狀面垂直于床面， 雙下肢伸直， 雙足內(nèi)旋15°腳尖并攏， 中心線通過恥骨聯(lián)合上緣上方5 cm垂直平板探測(cè)器投照， 曝光范圍包括整個(gè)骨盆， 管電壓75～78 kV。焦片距：球管焦點(diǎn)至平板探測(cè)器的距離為120 cm。骨盆蛙位， 患者仰臥， 人體正中矢狀面垂直于臺(tái)面， 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲并外旋， 使兩側(cè)股骨與床面呈30°角。兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)膠片中心。中心線經(jīng)兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)（或兩側(cè)髖關(guān)節(jié)定位點(diǎn)連線的中點(diǎn)）垂直射入探測(cè)器中心。管電壓72～75 kV， 攝影距離：球管焦點(diǎn)至平板探測(cè)器的距離為120 cm。所有骨盆DR平片均要求骨盆無(wú)旋轉(zhuǎn)或傾斜， 且能比較清晰顯示髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。

1. 3 圖像的分析 由兩名從事放射診斷工作10年以上的主治醫(yī)師共同對(duì)骨盆DR平片進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)股骨頸疝窩的發(fā)生率及影像學(xué)特征， 意見不一致時(shí)請(qǐng)另一名副主任醫(yī)師確定。綜合國(guó)內(nèi)高振華等[3]及國(guó)外Pitt等[1]描述， 股骨頸疝窩影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸近側(cè)骨皮質(zhì)下的小圓形或橢圓形透亮區(qū)， 邊緣清晰， 有薄層硬化環(huán)（見圖1， 圖2）。

2 結(jié)果

本組512例患者中， 有38例觀察到股骨頸疝窩， 發(fā)生率為7.4%， 累及單側(cè)髖關(guān)節(jié)者33例， 累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)者5例。男性發(fā)生率為10.4%（26/250）， 女性為4.6%（12/262）。從年齡分布看， 41～50歲、51～60歲及>60歲3個(gè)年齡段的發(fā)生率相對(duì)較高。見表1。

3 討論

3. 1 股骨頸疝窩發(fā)生率 股骨頸疝窩是一種骨的良性病變， 為股骨頸前上部的纖維囊性改變， 一般多無(wú)明顯癥狀和體征， 常因其他原因檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率變化較大， 過去傳統(tǒng)的骨盆平片發(fā)生率1.1%～5.2%[1， 5， 6]， 本研究中， 其發(fā)生率為7.4%， 略高于文獻(xiàn)報(bào)道。因股骨頸疝窩好發(fā)于中老年人男性， 作者推測(cè)研究樣本的性別及年齡構(gòu)成不同， 可能是其發(fā)生率變化較大的其中兩個(gè)主要原因。X線平片由于受到組織重疊干擾， 對(duì)較小的病灶不能很好地顯示， CT由于避免了組織重疊， 相對(duì)于骨盆平片能更好地發(fā)現(xiàn)病變[2]。

3. 2 影像學(xué)特征 發(fā)病部位， 一般位于股骨頸頭頸交界區(qū)；病灶密度， 一般均為低密度區(qū)， 邊緣清楚， 伴有輕度硬化邊；病灶形態(tài)， 大多是類圓形、圓形或橢圓形；病灶大小， 一般介于5～18 mm。也有學(xué)者將股骨頸疝窩的位置分為：股骨頸近端的前份、中份、下份， 在骨盆DR平片上表現(xiàn)為股骨頭基底部、股骨頸中軸線或其外上方的圓形、橢圓形低密度區(qū)， 伴有硬化環(huán)， 或僅表現(xiàn)為邊緣清晰的硬化環(huán)[7]。

3. 3 發(fā)生機(jī)制 有關(guān)的研究并不多。股骨頸疝窩在組織學(xué)上由纖維結(jié)締組織和液體組成， 可伴有黏液樣變[3]。其機(jī)制可能為：在關(guān)節(jié)囊力學(xué)和長(zhǎng)期磨損的影響下， 股骨頸前上部產(chǎn)生一個(gè)由纖維結(jié)締組織、新生軟骨、反應(yīng)性新骨及液體等構(gòu)成的反應(yīng)區(qū)， 反應(yīng)區(qū)的纖維結(jié)締組織和（或）液體在關(guān)節(jié)囊及韌帶等機(jī)械壓迫下， 通過骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)形成股骨頸疝窩[1]。也有學(xué)者認(rèn)為， 股骨頸疝窩是FAI的一個(gè)間接征象， 提出了一個(gè)比較新的觀點(diǎn)， FAI系因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的異常撞擊， 包括凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊以及二者兼有的混合型三種類型， 股骨頸疝窩與Cam型FAI解剖異常相關(guān)[8]。

3. 4 鑒別診斷 股骨頸疝窩常需與下列疾病鑒別： ①骨內(nèi)腱鞘囊腫：又稱為鄰關(guān)節(jié)骨囊腫， 影像學(xué)有特征性表現(xiàn)， 承重關(guān)節(jié)面下圓形或類圓形的骨質(zhì)破壞區(qū)， 邊緣有硬化邊， 邊界清楚， 關(guān)節(jié)面光整。②退變性囊腫：一般見于髖關(guān)節(jié)退行性變的患者。③成人股骨頭缺血性壞死：早期股骨頭呈斑片狀骨質(zhì)疏松及小囊狀透亮區(qū)， 邊緣無(wú)明顯硬化， 平片上表現(xiàn)不明顯， 股骨頭皮質(zhì)下骨折出現(xiàn)新月狀透亮影（新月征）、臺(tái)階征、雙皮質(zhì)影（雙邊征）。病灶多位于股骨頭承重部位。晚期， 股骨頭明顯塌陷變形， 密度不均勻， 可見小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)， 伴有髖關(guān)節(jié)退行性變。④骨樣骨瘤：是一種良性骨腫瘤， 最多見于30歲以下男性， 病灶多位于長(zhǎng)管狀骨的骨皮質(zhì)內(nèi)， 以脛骨和股骨多見。夜間疼痛明顯， 且伴有局限性壓痛。本病有一個(gè)典型的臨床特征是應(yīng)用水楊酸類藥物可緩解疼痛。X線平片上根據(jù)病變累及部位分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型、髓腔型和骨膜型4型， 主要影像學(xué)表現(xiàn)為透亮瘤巢及其周圍反應(yīng)性骨質(zhì)硬化。

總之， 股骨頸疝窩在骨盆DR平片上有特異性表現(xiàn)， 一般可以正確診斷。股骨頸疝窩與FAI有一定相關(guān)性， 還有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2016-08-03]