藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合rb-bFGF在腸造口粘膜皮膚分離中的應(yīng)用研究*

張鳳英,吳蓮香,劉月泉,段珍奇

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西　贛州　341000)

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藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合rb-bFGF在腸造口粘膜皮膚分離中的應(yīng)用研究*

張鳳英,吳蓮香,劉月泉,段珍奇

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西贛州341000)

目的： 總結(jié)銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合rb-bFGF在腸造口皮膚粘膜分離中的應(yīng)用研究。方法：將我科住院腸造口皮膚黏膜分離感染患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各25例。 觀察組采用銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(rb-bFGF，貝復(fù)新)填充創(chuàng)面治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法用凡士林油紗填塞創(chuàng)面治療。結(jié)果： 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，創(chuàng)面換藥疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合rb-bFGF能更快治愈腸造口皮膚黏膜分離，減輕患者創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。

銀離子藻酸鹽敷料； rb-bFGF；皮膚黏膜分離； 護(hù)理

腸造口皮膚黏膜分離是腸造口術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥[1],指腸造口處黏膜與腹壁皮膚的縫合處發(fā)生分離，多發(fā)生在術(shù)后1～3周。術(shù)后早期每2～3天更換一次造口袋，2周后一件式造口袋可3～5天更換，二件式造口袋可5～7天更換，而腸造口皮膚黏膜分離24小時(shí)后便成為感染性傷口。造口皮膚黏膜分離的患者造口護(hù)理非常重要[2]，創(chuàng)面處理同樣重要。銀離子藻酸鹽敷料對(duì)創(chuàng)面具有很強(qiáng)吸收作用，rb-bFGF具有保護(hù)、遮擋和修復(fù)創(chuàng)面，兩者聯(lián)合應(yīng)用于創(chuàng)面，可加速腸造口皮膚黏膜分離創(chuàng)面愈合，減輕患者創(chuàng)面疼痛?，F(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年1月～2016年5月腸造口皮膚黏膜分離感染患者50例，男27例，女23例，年齡33～92歲，平均(66±7.8)歲?；啬c造口23例，乙狀結(jié)腸造口21例，橫結(jié)腸造口4例，降結(jié)腸造口2例，其中1例患者即有回腸造口又有結(jié)腸造口。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者知情同意參加本研究，病情具有可比性。排除淺表腸造口皮膚黏膜分離患者、血糖控制不良的患者、腸造口皮膚黏膜分離且嚴(yán)重造口回縮患者、腸外瘺患者，惡液質(zhì)患者。

1.2操作方法對(duì)入選的腸造口皮膚黏膜分離感染的患者。觀察組先用注射器吸取37 ℃生理鹽水沖洗清潔黏膜分離處傷口，再清洗造口周?chē)つw，最后清洗造口。不用消毒劑清洗(消毒劑會(huì)破壞肉芽組織的生長(zhǎng))。根據(jù)分離處創(chuàng)面大小，填上銀離子藻酸鹽敷料，在上面撒上水膠體粉劑或康樂(lè)保公司生產(chǎn)的護(hù)膚粉(吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng))，最后用不含酒精的防漏膏遮擋后粘貼袋，每2天換藥一次。當(dāng)創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)聯(lián)合使用rb-bFGF，直至創(chuàng)面愈合；對(duì)照組用37 ℃生理鹽水棉球清洗傷口后，再用0.5%碘伏消毒，最后用凡士林油紗填塞創(chuàng)面常規(guī)處理。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo)記錄兩組患者造口粘膜分離創(chuàng)面換藥疼痛程度，疼痛觀察指標(biāo)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊(cè)》[2]視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analongue scale,VAS)。疼痛程度判定：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.3.2記錄兩組患者造口粘膜分離創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合例數(shù)、愈合時(shí)間：觀察傷口愈合情況，有上皮覆蓋為傷口愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組造口粘膜分離創(chuàng)面換藥疼痛程度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=3.747,P<0.001)，觀察組比對(duì)照組輕，患者順應(yīng)性好，見(jiàn)表1；兩組造口粘膜分離創(chuàng)面愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)，觀察組比對(duì)照組顯著縮短，見(jiàn)表2。

表1　兩組造口粘膜分離創(chuàng)面換藥疼痛程度比較/例

注：二組比較，z=3.747，P<0.001。

表2　兩組造口粘膜分離創(chuàng)面愈合時(shí)間比較/天

3　討　論

3.1腸造口皮膚黏膜分離患者不僅要做好造口護(hù)理，更要正確有效處理創(chuàng)面。首先要局部評(píng)估處理。

3.1.1發(fā)現(xiàn)腸造口黏膜皮膚分離，用37 ℃ 0.9% NS分別清潔黏膜分離處傷口-造口周?chē)つw-造口。

3.1.2評(píng)估分離創(chuàng)面、造口、造口周?chē)つw。造口皮膚粘膜分離范圍，分離間隙大小和深度，滲液情況，創(chuàng)面是否存在潛行，創(chuàng)面基底情況；造口大小、顏色和回縮情況；造口周?chē)つwDET評(píng)分。

3.1.3濕潤(rùn)愈合理論[3]及新型敷料在臨床上廣泛應(yīng)用。根據(jù)銀離子藻酸鹽抗菌敷料具有高滲液吸收性和殺菌特點(diǎn)，抗菌基質(zhì)中含有藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素鈉及銀離子復(fù)合物，敷料在吸收傷口滲出液時(shí)會(huì)將銀離子釋放出來(lái)，形成一種濕性環(huán)境，所以要及早使用銀離子藻酸鹽敷料絮狀或條狀填充，平整地填于傷口內(nèi)，以便于藻酸鹽纖維形成適合傷口腔洞大小的濕潤(rùn)凝膠。待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)良好再聯(lián)合rb-bFGF，具有促進(jìn)修復(fù)和再生作用，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。

3.1.4正確選擇造口產(chǎn)品、使用附件產(chǎn)品和粘貼底盤(pán)、安裝造口袋。先使用皮膚護(hù)膚粉，再填充銀離子藻酸鹽敷料絮狀或條狀，造口根部四周涂防漏膏，再將裁剪好的造口底盤(pán)緊貼皮膚。若造口位于切口上或距離切口<2 cm，可選擇消毒的獨(dú)立密閉包裝的造口袋直接粘貼于造口上[4]。

3.1.5適時(shí)清除壞死組織。如壞死組織尚未與正常組織分離，過(guò)早清除會(huì)引起出血，延遲則容易引發(fā)感染[5]。

3.2全身評(píng)估處理

3.2.1心理護(hù)理 造口改變了患者原有的排便方式,患者尚未完全適應(yīng),容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、依賴、甚至絕望的心理[6]，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者取得家庭社會(huì)的協(xié)調(diào)支持。造口粘膜分離者更需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

3.2.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳、能量及電解質(zhì)，告知患者少量多餐攝取高熱量、高蛋白食物。對(duì)于長(zhǎng)期使用類固醇藥物、化療或糖尿病患者專科護(hù)士與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。

3.2.3為了減少腸造口皮膚黏膜分離要加強(qiáng)圍手術(shù)期對(duì)造口康復(fù)有影響的各種因素的干預(yù)。術(shù)前充分做好腸道準(zhǔn)備，糾正營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)中縫合松緊適宜，不過(guò)度使用電刀；術(shù)后及時(shí)給予造口護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素等全身對(duì)癥支持治療。

總之，局部創(chuàng)面處理、造口護(hù)理及全身對(duì)癥支持治療有利于腸造口黏膜分離患者創(chuàng)面的愈合。正確把握銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(rb-bFGF)的時(shí)間非常重要。既能減輕患者換藥疼痛程度，又能縮短造口粘膜分離創(chuàng)面愈合時(shí)間，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)，材料費(fèi)可按醫(yī)保規(guī)定比列報(bào)銷(xiāo)，患者經(jīng)濟(jì)能夠承受，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。

[1]姚曉，謝玲女．腸造口黏膜皮膚分離傷口的護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7)：596-597．

[2]孟寶親，張芳，楊曉蓉.回腸造口術(shù)后造口皮膚粘膜分離29例治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2012,18 (32)： 115-116.

[3]樊冬霞，聶紅鬣．溫涸愈合理論應(yīng)用于結(jié)腸造口皮膚黏膜分離的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(6)：521-522．

[4]施婕， 羅比可，劉琳．41例腸造口患者造口皮膚黏膜分離的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：243-244．

[5]劉莉． 1例腸造口完全性缺血壞死的護(hù)理[J] ．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版， 2008，4(2)：18-19.

[6]萬(wàn)德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:195.

贛州市科技局課題(項(xiàng)目編號(hào):GZ2015ZSF054)

R473.6

A

1001-5779(2016)04-0624-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.038

2016-06-26)(責(zé)任編輯：劉仰斌)