角膜對(duì)稱領(lǐng)結(jié)形中度散光配戴普通塑形鏡1例分析

王中正，湯小筠，練云俊

(丹陽(yáng)萬(wàn)新眼科門診部視光部,江蘇　丹陽(yáng)　212300)

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角膜對(duì)稱領(lǐng)結(jié)形中度散光配戴普通塑形鏡1例分析

王中正，湯小筠，練云俊

(丹陽(yáng)萬(wàn)新眼科門診部視光部,江蘇丹陽(yáng)212300)

近視眼；角膜塑形鏡；高度散光

偏位是配戴角膜塑形鏡過(guò)程中最為常見(jiàn)的問(wèn)題，由于眼瞼及角膜形態(tài)因素的影響導(dǎo)致偏位，比較常見(jiàn)的是順規(guī)散光導(dǎo)致上下偏位，眼瞼外拉力、逆規(guī)散光導(dǎo)致的左右偏位以及角膜不規(guī)則淚液分布不均等導(dǎo)致的無(wú)規(guī)律偏位。本文介紹一例角膜對(duì)稱領(lǐng)結(jié)形中度散光，配戴普通塑形鏡獲得良好視力和中心定位的案例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　病歷資料

患者袁某，男， 年齡11歲，就診時(shí)間：2014年12月13日，近一年視力下降過(guò)快，自幼高度散光，家長(zhǎng)要求驗(yàn)配角膜塑形鏡，按角膜塑形鏡驗(yàn)配程序，行病史詢問(wèn)和常規(guī)配戴角膜塑形鏡前眼科檢查, 包括裂隙燈、直接眼底鏡、淚膜質(zhì)量、非接觸眼壓、散瞳驗(yàn)光、角膜曲率、角膜厚度、眼軸、角膜地形圖等。排除圓錐角膜，告之家長(zhǎng)由于患者散光度數(shù)較高獲得良好的中心定位和視覺(jué)質(zhì)量成功率很小及角膜塑形術(shù)延緩近視進(jìn)展的效果、驗(yàn)配初期可能帶來(lái)輕微的角膜上皮點(diǎn)染等, 患者家長(zhǎng)表示理解及接受。

VA SC：OD:0.1，OS:0.1；原鏡矯正：R：-2.75/-2.75×180→0.8，L：-3.25/-3.00×167→0.8；驗(yàn)光小瞳檢影插片：R:-3.25/-2.75×180→1.0，L:-3.75/-3.00×180→1.0；給予快散，檢影R:-3.25/-2.75×180 →1.0，L：-3.50/-3.00×180→1.0；

第二天復(fù)診：R:-3.25/-2.75×180→1.0，L：-3.50/-3.00×180→1.0；角膜曲率儀：OD：K1:4150，K2:4450，OS：K1：4150，K2:4475；非接觸眼壓：OD:12.1 mmhg，OS:14.1 mmhg，BUT>10 s；角膜厚度:OD:498 μm，OS：493 μm；E值OD：0.7,OS：0.73；角膜直徑：OD:12 mm,OS：12 mm;眼瞼力量見(jiàn)圖1，原始地形圖見(jiàn)圖2、圖3。

圖1　眼瞼力量

散光范圍直徑7.5 mm。散光范圍8 mm。

圖2右眼原始地形圖圖3左眼原始地形圖

試戴片采用夢(mèng)戴維角膜塑形鏡(IM-DF型)Boston XO 材料,透氧量系數(shù)(Dk):100 ×10-11(cm2/s)(mL O2/mL×mmHg)，直徑10.0 ～10.8 m，光學(xué)中心厚度0.22 mm，對(duì)患者進(jìn)行角膜塑形鏡配戴前試戴。首選OD:4175/300直徑10.8戴鏡一晚(圖4)，OS：4175/350直徑10.8(圖5)，期間染色排除較快，活動(dòng)度>2 mm，戴鏡一晚觀察(見(jiàn)圖4右眼，圖5左眼)，視力OD:0.15，OS:0.12。

圖4右眼戴鏡一晚差異圖 圖5左眼戴鏡一晚差異圖

雙眼戴鏡一晚，稍向上偏位，視力改善不大，考慮散光度數(shù)較大未形成密封負(fù)壓，給予定位弧收緊加降幅R：4275/400，直徑10.7，L：4225/300，直徑10.7，左右眼染色圖見(jiàn)圖6、圖7。

戴鏡一晚地形圖，視力OD:0.4+，OS:0.3(圖8、圖9)。

戴鏡兩月余地形圖(見(jiàn)圖10、圖11)，視力OD 1.0， OS 1.0-

戴鏡1年地形圖(圖12、圖13)，OD：1.0，OS：0.8+。

圖6右眼定位弧收緊染色圖圖7左眼定位弧收緊染色圖

圖8　右眼戴鏡一晚差異圖　　圖9　左眼戴鏡一晚差異圖

圖10　右眼戴鏡2個(gè)月差異圖　圖11　左眼戴鏡2個(gè)月差異圖

圖12　右眼戴鏡1年差異圖　　圖13　左眼戴鏡1年差異圖

2　討　論

角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的夜戴型硬性角膜接觸鏡，它是在不透氣硬性材料聚甲基丙烯酸(polymethyl methacrylate,PMMA)基礎(chǔ)上添加硅或氟-硅等開(kāi)發(fā)出透氣性硬性材料[1]。通過(guò)機(jī)械壓迫、淚液的液壓作用壓平角膜中央形狀，從而達(dá)到臨時(shí)降低近視屈光度，提高遠(yuǎn)視力的作用，具有非手術(shù)操作、可逆性及延緩青少年近視發(fā)展等優(yōu)勢(shì)[2-3]。透氣性硬性材料和電腦精密車床加工技術(shù)的發(fā)展使其治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，隨著治療范圍的增加，角膜塑形鏡在高度散光的應(yīng)用逐漸被人們所重視，高度散光偏離角膜中心為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者對(duì)本院普通角膜塑形鏡治療高度散光1例患者，旨在探討鏡片經(jīng)過(guò)收緊平行弧(AC)和根據(jù)片上驗(yàn)光確定度數(shù)后訂片取得穩(wěn)定中心和良好的視力的因素。散光眼即外界光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，而是形成兩條焦線的眼。尤其是順規(guī)散光多為先天性,而無(wú)散光者罕見(jiàn)，這是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期眼瞼壓迫眼球所致，強(qiáng)主經(jīng)線在角膜垂直方向，符合角膜生理常態(tài)。鏡片在陡峭的子午線上與角膜間隙增大，平行弧(AC)區(qū)無(wú)法形成“密閉”效果，因?yàn)椤奥┧倍苄蔚呢?fù)壓吸引作用減弱，導(dǎo)致塑形速度相對(duì)緩慢[4]。鏡片反轉(zhuǎn)弧(RC)區(qū)與角膜之間的淚液也同樣無(wú)法傳導(dǎo)眼瞼和鏡片傳遞的液壓力，無(wú)法形成均勻密閉的液壓，角膜上皮細(xì)胞向反轉(zhuǎn)弧(RC)區(qū)移行效果會(huì)降低。本例患者眼瞼偏緊，角膜散光范圍大，同時(shí)收緊鏡片平行弧(AC)區(qū)，右眼收緊1.25 D，左眼收緊0.75 D。熒光素染色排除較快未影響鏡下淚液的循環(huán)和交換，告知患者眼部有任何異常癥狀則隨時(shí)隨訪，患者在塑形穩(wěn)定后一年內(nèi)每月復(fù)診均未發(fā)現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)染、脫落等角膜并發(fā)癥。

[1]謝培英，遲蕙，郭曦.角膜塑形鏡驗(yàn)配技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：10.

[2]馬薇，廖孟，金宏智，等.青少年近視患者夜戴角膜塑形鏡后的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30(12):1104-1109.

[3]Cho P,Cheung SW,Edwards M.The longitudinal orthokeratology research in children in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopia control[J].Curr Eye Res,2005,30(1):71-80.

[4]梅穎，唐志萍.硬性角膜接處鏡驗(yàn)配案例圖解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：185.

R778.1+3

B

1001-5779(2016)04-0622-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.037

2016-01-10)(責(zé)任編輯：敖慧斌)