視力模糊，做手術(shù)還是戴眼鏡

劉硯青　傅天明

既然30年來這個(gè)手術(shù)是安全的，那么50年也應(yīng)該是安全的

眼睛是人類最精密的感知器官，然而不少國(guó)人的這扇心靈之窗卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的健康隱患。

北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心日前發(fā)布的《國(guó)民視覺健康報(bào)告》顯示，中國(guó)5歲以上總?cè)丝谥?，各類遠(yuǎn)視力缺陷患病人數(shù)為5億左右，也就是說，大約三個(gè)人中就有一人患有近視。

一勞永逸的解決方案

“近年來我國(guó)居民的視力缺陷疾病譜發(fā)生了很大變化，屈光不正和老視（即老花眼）等視光類眼疾，已經(jīng)成為影響國(guó)人視覺健康的主要威脅。”北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲說，如果一直缺乏有效干預(yù)，預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)5歲以上人口的近視患病率將增長(zhǎng)到50%左右，患病人口達(dá)到7億。

所謂屈光不正，是指屈光系統(tǒng)出現(xiàn)問題導(dǎo)致成像不清。

如果把我們的眼球比喻成照相機(jī)，屈光系統(tǒng)的作用就好似鏡頭，視網(wǎng)膜則類似底片。如果鏡頭在調(diào)焦時(shí)出現(xiàn)問題，呈現(xiàn)在底片上的圖像就會(huì)模糊不清。換句話說，一旦雙眼屈光不正，視網(wǎng)膜上便不能清晰成像，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)我們所說的近視、遠(yuǎn)視和散光。

傳統(tǒng)上對(duì)于屈光不正的主要調(diào)整方式是戴眼鏡，可無論鏡片如何輕薄，框架眼鏡也還是會(huì)給我們的日常生活帶來些許不便，例如冬天的霧氣彌漫、無法盡情享受各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，等等。另外，一旦把眼鏡遺失或打碎，還有可能給我們帶來意外傷害。

為了讓這些問題可以得到一勞永逸的解決方案，人們開始考慮通過手術(shù)等方法，擺脫這兩片陪伴人類數(shù)百年的“視力矯正器”。

實(shí)際上，眼鏡的原理非常簡(jiǎn)單。以近視為例，近視的特點(diǎn)是光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，患者只能看近不能看遠(yuǎn)，所以在給他們調(diào)節(jié)視力時(shí)，需要在眼球前增加一個(gè)凹透鏡，讓光束焦點(diǎn)后移，準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。

“角膜就像一個(gè)鏡頭，我們既然可以在眼睛前面增加凹透鏡，是不是也可以通過去掉角膜上的凸透鏡，來實(shí)現(xiàn)同樣的目的呢？”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科主任姚玉峰告訴《瞭望東方周刊》，基于這一原理，人們嘗試對(duì)眼睛進(jìn)行一些屈光系統(tǒng)的調(diào)整，試圖達(dá)到與戴眼鏡同樣甚至更佳的矯正結(jié)果。

上世紀(jì)八十年代末，世界第一例屈光手術(shù)誕生。據(jù)國(guó)際屈光協(xié)會(huì)成員、中國(guó)《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第一起草人王錚介紹，最早的屈光手術(shù)原理是對(duì)角膜進(jìn)行切削，通過刮除角膜上皮組織，使其變平并減弱屈光力，以達(dá)到矯正近視的目的。

“這種操作雖然簡(jiǎn)單安全，但術(shù)后容易導(dǎo)致角膜霧狀混濁，進(jìn)而導(dǎo)致近視回退、視覺質(zhì)量下降?！蓖蹂P說，人們很快就從角膜切削改為角膜磨鑲，即在角膜表面切一個(gè)微小創(chuàng)口，在創(chuàng)口下把角膜這個(gè)“凸透鏡”快速磨平。這種手術(shù)患者負(fù)擔(dān)小、恢復(fù)快、痛感輕且術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)霧狀混濁，因此也成為了近年來最主流的屈光手術(shù)。

用30年證明安全有效

雖然屈光手術(shù)的原理聽起來挺好，但這畢竟是在精密的眼球上動(dòng)手術(shù)，且無論是切削還是打磨，操作均不可逆，因此很多人都會(huì)擔(dān)心屈光手術(shù)的安全性和術(shù)后視力恢復(fù)狀況。

王錚對(duì)本刊記者表示，任何事情都沒有絕對(duì)的安全，手術(shù)也不例外。但是屈光手術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)有將近30年的歷史，隨著醫(yī)療設(shè)備不斷更新和醫(yī)生技術(shù)大幅提高，其安全性相比以前已經(jīng)大大提高。

北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陳躍國(guó)告訴《瞭望東方周刊》，英國(guó)有醫(yī)生歷時(shí)十余年對(duì)數(shù)千名進(jìn)行了屈光手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，不僅沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，就連術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)矯正視力下降兩行以上的案例都是0。

“從長(zhǎng)期來看，人們最擔(dān)心的是視力會(huì)出現(xiàn)下降。但從目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，術(shù)前500度以上的近視患者術(shù)后10年以上平均視力僅會(huì)下降50度。”陳躍國(guó)說。

據(jù)陳躍國(guó)介紹，曾經(jīng)有患者在術(shù)后發(fā)生過白天視力良好，晚上卻會(huì)變得模糊，這是因?yàn)槲覀兠總€(gè)人的角膜都并非完全平坦，因此手術(shù)前不但要有準(zhǔn)確的驗(yàn)光，還需要對(duì)每個(gè)人的角膜進(jìn)行個(gè)性化觀察。而最新的角膜地形圖引導(dǎo)技術(shù)可以在術(shù)前測(cè)量患者的個(gè)體角膜的形狀，了解到每個(gè)人角膜上的“地形”特點(diǎn)以確保術(shù)后角膜形狀高度優(yōu)化，最終達(dá)到高清的視覺質(zhì)量。

“其實(shí)醫(yī)務(wù)工作者特別是眼科醫(yī)生，對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)注和預(yù)知判斷能力肯定要比大眾更高。老百姓更多擔(dān)心的是未來生活質(zhì)量，而專業(yè)人員還會(huì)關(guān)注這項(xiàng)技術(shù)到底能不能存活?！币τ穹逭f，人類的任何行為都沒有百分之百保證，“屈光手術(shù)出現(xiàn)問題的概率和大家出門遭遇車禍的概率差不多。而只要我們決定出行，這樣的概率也是大家必須要承受的”。

“從理論上講，既然30年來這個(gè)手術(shù)是安全的，那么50年也應(yīng)該是安全的。從現(xiàn)有實(shí)踐來講，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)可以滿足一個(gè)人完整生命周期的需要了?！币τ穹逭f。

人工晶體進(jìn)入三焦點(diǎn)時(shí)代

除在角膜上進(jìn)行操作外，屈光手術(shù)較為成熟的技術(shù)還有晶體植入。

呈雙凸透鏡形狀的晶體主要作用就是對(duì)焦，而晶體會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生一系列老化改變，從而影響其彈性和透明度，這時(shí)便會(huì)出現(xiàn)老視與白內(nèi)障。

老視是幾乎所有人都會(huì)經(jīng)歷、因自然衰老而出現(xiàn)的視覺障礙。老視一般在40歲之后開始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)式的近視力困難，初期癥狀是看小號(hào)字體越來越困難，隨著年齡增長(zhǎng)，不僅近距離閱讀書報(bào)困難，看手機(jī)、手表、儀表盤、電腦等各種與日常生活、工作息息相關(guān)的中距離視力，也會(huì)出現(xiàn)困難，使得整體生活品質(zhì)大打折扣。

本刊記者在采訪中了解到，2014年中國(guó)一項(xiàng)樣本數(shù)量達(dá)到1109人的老視現(xiàn)狀調(diào)查顯示：在全國(guó)重點(diǎn)城市的50歲以上人群中，有高達(dá)81%的人群正在經(jīng)受老視的困擾；預(yù)計(jì)至2019年全國(guó)老視人群總數(shù)將達(dá)到5億人。

除老視外，白內(nèi)障也是困擾中老年人的重要眼部疾病。姚玉峰告訴本刊記者，中國(guó)60～89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率為80%，且全國(guó)6000萬白內(nèi)障患者大約占到全球總數(shù)的三分之一。

“我們每個(gè)人的眼睛里都有兩組鏡頭，如果說角膜是一個(gè)固定的大鏡頭，那么晶體則是一個(gè)可以自行調(diào)焦兩千度的伸縮鏡頭。因?yàn)樗梢宰孕姓{(diào)節(jié)焦距，所以我們既可以看到遠(yuǎn)處的公車，也能看清中距離的交談對(duì)象，更可以閱讀近距離的手機(jī)屏幕。而到了一定年紀(jì)，當(dāng)晶體彈性出現(xiàn)問題，不能自如伸縮時(shí)，我們就會(huì)變成老花眼?！币τ穹逭f，傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)的治療方案是植入人工晶體，而這項(xiàng)技術(shù)也在不斷進(jìn)化并應(yīng)用于中老年人的視力治療方案。

白內(nèi)障是一種因?yàn)榫w渾濁而出現(xiàn)的常見致盲性眼病。最常見的手術(shù)治療方案是將已經(jīng)渾濁的晶體摘除后植入一個(gè)全新的人工晶體。原來白內(nèi)障手術(shù)的主要訴求是讓患者遠(yuǎn)離失明風(fēng)險(xiǎn)，因此人工晶體只有一個(gè)焦點(diǎn)，也就是遠(yuǎn)中近三個(gè)距離最多只能看清一個(gè)，勢(shì)必要犧牲掉其他兩個(gè)距離的視力。后來，增加到兩焦，但仍然有一個(gè)焦點(diǎn)的視力無法恢復(fù)。現(xiàn)如今又有了三焦點(diǎn)人工晶體，這種人工晶體的植入，基本上可以同步恢復(fù)遠(yuǎn)中近三個(gè)焦點(diǎn)的視力，不需要再戴眼鏡，就能夠幫助中老年人重新獲得工作生活需要的正常視功能，并且能夠做到一次手術(shù)終身受益。

多位專家都對(duì)本刊記者表示，老視與白內(nèi)障在中國(guó)的發(fā)病率有著越來越年輕的趨勢(shì)，出生于上世紀(jì)60、70年代的人都開始遭遇上述問題，他們往往處于職場(chǎng)黃金期，熱衷閱讀、社交廣泛，不但離不開電子產(chǎn)品且追求年輕態(tài)，更會(huì)對(duì)戴老花鏡這個(gè)行為有著極大排斥，因此往往希望通過手術(shù)去做到看得見、看得清與看得好，而三焦點(diǎn)人工晶體恰好可以滿足他們的治療訴求。

屈光手術(shù)比隱形眼鏡更安全

和所有的手術(shù)一樣，盡管屈光手術(shù)可以讓人們重返光明世界，但還是要經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查，也并非所有人都能適用。

原則上講，每個(gè)人的視力會(huì)在18歲以后基本定型不再進(jìn)展，因此接受屈光手術(shù)的年紀(jì)至少要在18歲以上。另外患有青光眼等嚴(yán)重眼疾的患者也不適用。

“我們?cè)诮鼛啄甑闹委熤邪l(fā)現(xiàn)，很多人選擇屈光手術(shù)的初衷都是出于外在形象的考慮，這個(gè)出發(fā)點(diǎn)本身一點(diǎn)問題都沒有，但我們絕對(duì)不建議大家為了美觀而去佩戴隱形眼鏡。”姚玉峰對(duì)本刊記者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，隱形眼鏡會(huì)對(duì)人的眼睛產(chǎn)生很多慢性影響，不僅會(huì)引發(fā)角膜炎，還會(huì)損傷眼球的內(nèi)皮細(xì)胞，以及誘發(fā)角膜內(nèi)長(zhǎng)出新生血管等，這些損傷可能短時(shí)間內(nèi)不被覺察，但日積月累會(huì)帶來嚴(yán)重的問題。

“盡管我們現(xiàn)在有日拋、周拋的隱形眼鏡，但真正能做到每天更換的人又有多少？白天戴了一整天，晚上摘下來用護(hù)理液清潔，就算泡上一夜也不可能把鏡片徹底清洗干凈，因?yàn)橛泻芏嗉?xì)胞和代謝物都會(huì)黏附在上面，而這個(gè)清洗其實(shí)就是讓各種蛋白變質(zhì)的過程，我們第二天起來就是把這些變質(zhì)蛋白送回到嬌嫩的雙眼上，長(zhǎng)此以往肯定會(huì)出現(xiàn)各種各樣的疾病?！痹谝τ穹蹇磥恚[形眼鏡給眼球帶來的損傷要絕對(duì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于屈光手術(shù)的影響，屈光手術(shù)比隱形眼鏡更加安全。