藥罐法與刺絡(luò)放血法治療慢性腰痛療效對(duì)比研究

潘良,馬學(xué)紅,韓雙,胡慧

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藥罐法與刺絡(luò)放血法治療慢性腰痛療效對(duì)比研究

潘良,馬學(xué)紅,韓雙,胡慧

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078)

目的 觀察藥罐法與刺絡(luò)放血法治療腰椎間盤突出癥和非特異性腰痛的療效差異。方法 將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療1組和對(duì)照1組,每組30例。將60例非特異性腰痛患者隨機(jī)分為治療2組和對(duì)照2組,每組30例。治療1組和治療2組采用藥罐法治療,對(duì)照1組和對(duì)照2組采用刺絡(luò)放血法治療。觀察各組治療前后VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)的變化情況。結(jié)果 治療1組、治療2組和對(duì)照2組治療后VAS評(píng)分及ODI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照1組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照1組治療后ODI與同組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照1組治療后ODI與對(duì)照2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 藥罐法與刺絡(luò)放血法均是治療慢性腰痛的有效方法,其中藥罐法改善患者ODI優(yōu)于刺絡(luò)放血法。

拔罐;藥罐;刺絡(luò)拔罐療法;腰痛;腰椎間盤突出癥;椎間盤移位

腰痛病的發(fā)生幾乎貫穿于人的整個(gè)生命階段,是針灸科、疼痛科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科等科室的常見(jiàn)疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病率較高,容易復(fù)發(fā),并隨著年齡的增長(zhǎng),具有發(fā)生率增高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響了患者的日常生活。腰痛是45歲以下人群活動(dòng)受限的首要原因,其在人一生中的流行病率達(dá)到60%～80%[1],而且復(fù)發(fā)率較高,呈慢性、反復(fù)、進(jìn)行性加重的趨勢(shì)[2]。此外,隨著社會(huì)的發(fā)展,腰痛病的發(fā)病在臨床上具有日益年輕化的趨勢(shì)。腰痛的病因除了可檢出的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎骨折等特異性腰痛外,大部分腰痛患者的病因并不能通過(guò)相關(guān)檢查來(lái)探明原因,也不能觀察到其組織病理改變,這類腰痛稱為非特異性腰痛,臨床上常診斷為腰肌勞損、肌筋膜炎、腰扭傷等。筆者采用藥罐法分別治療腰椎間盤突出癥患者30例和非特異性腰痛患者30例,并與刺絡(luò)放血法治療腰椎間盤突出癥患者30例和非特異性腰痛患者30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例非特異性腰痛患者和60例腰椎間盤突出癥患者均為2013年1月至2014年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法,將腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療1組和對(duì)照1組,每組30例;將非特異性腰痛患者隨機(jī)分為治療2組和對(duì)照2組,每組30例。治療過(guò)程中治療1組脫落2例,對(duì)照1組脫落3例,治療2組脫落4例,對(duì)照2組脫落3例,最終納入統(tǒng)計(jì)共108例。治療1組28例中男11例,女17例;平均年齡為(40±6)歲;平均病程為(19.86±10.90)個(gè)月。對(duì)照1組27例中男13例,女14例;平均年齡為(44±8)歲;平均病程為(21.11±14.90)個(gè)月。治療2組26例中男10例,女16例;平均年齡為(44±8)歲;平均病程為(21.04±15.27)個(gè)月。對(duì)照2組27例中男12例,女15例;平均年齡為(45±7)歲;平均病程為(21.41±15.62)個(gè)月。4組患者性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性腰痛病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。①自覺(jué)一側(cè)或兩側(cè)腰痛為主癥,病程較長(zhǎng),纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng),勞累過(guò)度,天氣變化等因素而加重。②本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

1.2.2 慢性非特異性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會(huì)關(guān)于《慢性非特異性腰痛的臨床實(shí)踐指南》制定。①病程3個(gè)月以上;②伴有或不伴有下肢痛;③無(wú)間歇性跛行及神經(jīng)根受累癥狀(神經(jīng)根痛、感覺(jué)喪失、肌肉功能障礙和反射消失等)。

1.2.3 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)。①腰痛向臀及下肢放射,甚至出現(xiàn)腰部活動(dòng)受限;②直腿抬高等神經(jīng)根張力試驗(yàn)陽(yáng)性;③CT、MRI、X線等影像學(xué)檢查征象支持腰椎間盤突出癥的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②視覺(jué)模糊評(píng)分法(visual analogy scale, VAS)疼痛評(píng)分＞4分;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①巨大的腰椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力下降癥狀者;②伴有骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、高血壓及嚴(yán)重心腦血管疾病者;③懷疑或已確診為腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎或其他全身性疾病體質(zhì)較弱者;④妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)者;⑤知情后不同意參加該課題的患者。

1.5 剔除、脫落及中止規(guī)定

①進(jìn)入臨床試驗(yàn)觀察后,發(fā)現(xiàn)受試者不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未完成規(guī)定治療者;②臨床試驗(yàn)方案規(guī)定符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因某種原因未完成治療,包括受試者自行退出的退出病例以及醫(yī)生認(rèn)定退出的中止病例;③不能堅(jiān)持治療者,出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者,臨床試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者,病情惡化必須采取緊急處理措施者。

2 治療方法

治療1組和治療2組采用藥罐法治療,對(duì)照1組和對(duì)照2組采用刺絡(luò)放血法治療。

2.1 藥罐法

應(yīng)用藥罐為竹罐,采用科室自擬藥方,藥物組成為生草烏6 g,雞血藤10 g,威靈仙15 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,路路通10 g,香加皮6 g,羌活15 g,獨(dú)活15 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,蘇木5 g,細(xì)辛5 g。上藥投入紗布袋中,將紗布袋置于鍋中加水適量煮沸30 min,再置竹罐于鍋中煮沸3 min,然后醫(yī)者手持特大號(hào)鑷子將竹罐拿出(罐口向下)置于冷毛巾上備用。先于腰部行閃罐、走罐療法(秋冬季節(jié)或寒冷天氣里拔罐,須將罐具用火烤或水燙進(jìn)行預(yù)熱,使罐具溫度略高于體溫為宜,但罐溫不可過(guò)高,以免燙傷皮膚),以皮膚潮紅為度,繼而走罐5 min,起罐后于主要疼痛部位(3～4個(gè))留置藥罐5 min,隨后起罐,以干棉球擦拭局部皮膚。前3次每日1次,后3次隔日1次。

2.2 刺絡(luò)放血法

先于腰部行閃罐、走罐療法(秋冬季節(jié)或寒冷天氣里拔罐,須將罐具用火烤或水燙進(jìn)行預(yù)熱,使罐具溫度略高于體溫為宜,但罐溫不可過(guò)高,以免燙傷皮膚),以皮膚潮紅為度;繼而以75%乙醇棉消毒主要疼痛部位(3～4個(gè)),以三棱針迅速刺入所選部位1～2分深,隨即將針迅速退出,令其自然出血,或輕輕擠壓針孔周圍以利出血,每個(gè)治療部位選取3～5個(gè)出血點(diǎn)進(jìn)行拔罐,留罐5 min,隨后起罐,消毒皮膚治療部位,再將血罐清洗并放置于消毒液內(nèi)消毒1 h。前3次每日1次,后3次隔日1次。

2.3 注意事項(xiàng)

①拔罐時(shí)患者采用俯臥位,以痛點(diǎn)治療為主。②拔罐時(shí)要根據(jù)治療面積大小選擇適宜大小的罐,操作時(shí)必須迅速以使罐吸附有力。③一般藥罐口溫度應(yīng)控制在70℃～80℃為宜,若溫度過(guò)高或留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則易引起皮膚起水泡,小泡無(wú)需處理,僅敷以消毒紗布,防止水泡擦破;水泡較大時(shí),用消毒針具將水泡挑破,將水放出,涂以常規(guī)消毒處理,并用消毒紗布覆蓋,以防感染。④若水泡皮損尚未痊愈應(yīng)避開(kāi)破潰皮膚;⑤皮膚有過(guò)敏、潰瘍、水腫和大血管分布部位,不宜拔罐。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

4組患者治療前后分別記錄VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn),以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q3-Q1)]表示。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療1組、治療2組和對(duì)照2組治療后VAS評(píng)分及ODI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照1組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照1組治療后ODI與同組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。治療1組治療后VAS評(píng)分及ODI與對(duì)照1組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療2組治療后VAS評(píng)分及ODI與對(duì)照2組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療1組治療后VAS評(píng)分與治療1組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照1組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。

表1 4組患者治療前后VAS評(píng)分及ODI比較 (分)

3.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中各組患者均未見(jiàn)過(guò)敏、破潰、感染等不良反應(yīng)事件發(fā)生,故本研究具有安全性及可靠性。

4 討論

腰痛病的病理過(guò)程是脊柱穩(wěn)定性逐漸喪失的過(guò)程,患者的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致局部穩(wěn)定肌的萎縮和功能異常,進(jìn)而引起腰椎間盤的退行性改變,從而引起腰椎穩(wěn)定性的下降,腰椎不足以應(yīng)對(duì)日?；顒?dòng)負(fù)荷,臨床則表現(xiàn)為疼痛[3-5]。

腰痛病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇?！端貑?wèn)·痹論》:“所謂痹者……重感于風(fēng)寒濕氣。痹,閉也,血?dú)饽凉恍?。”說(shuō)明腰痛病的發(fā)生多與外傷勞倦、感受風(fēng)寒濕邪等原因?qū)е碌臍庋鰷嘘P(guān)。《證治匯補(bǔ)·腰痛》認(rèn)為腰痛病應(yīng)“補(bǔ)腎為先,而后隨邪之所見(jiàn)者以施治,標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經(jīng)隧,久痛宜補(bǔ)真元,養(yǎng)血?dú)狻?即治療腰痛病的關(guān)鍵在于調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛以治其標(biāo);補(bǔ)肝腎、濡養(yǎng)筋骨治其本。

筆者在拔罐療法疾病譜的歸納研究[6]中發(fā)現(xiàn),腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛均是拔罐療法的優(yōu)勢(shì)病種。在拔罐補(bǔ)瀉因素的研究[7]中,筆者發(fā)現(xiàn)拔罐的瀉法要求吸罐深度宜深,潤(rùn)滑劑相對(duì)使用較少,走罐應(yīng)速度快,時(shí)間短,罐下皮膚以明顯瘀痕為度,走罐后留罐5～10 min。腰痛病的標(biāo)急為氣血瘀滯的實(shí)證,故本研究在操作上屬于瀉法范疇。

拔罐同時(shí)具有機(jī)械刺激和溫?zé)犭p重作用[8]。機(jī)械刺激是利用罐內(nèi)產(chǎn)生的負(fù)壓,使機(jī)體局部組織充血、水腫,使毛細(xì)血管通透性與組織氣體交換增強(qiáng),進(jìn)而毛細(xì)血管破裂,產(chǎn)生溶血現(xiàn)象,釋放出的組胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì),隨體液流至全身,刺激各個(gè)器官以增強(qiáng)其功能活動(dòng),提高機(jī)體的抵抗力;溫?zé)崾咕植科つw溫度升高,加強(qiáng)局部組織的新陳代謝,改善組織營(yíng)養(yǎng)供給,增強(qiáng)細(xì)胞活力,從而提高機(jī)體整體抗病能力。

根據(jù)本研究結(jié)果,兩種治療方法均能顯著改善患者疼痛,且組間比較無(wú)顯著差異;治療1組、治療2組、對(duì)照2組均能顯著改善患者ODI指數(shù),而對(duì)照1組ODI無(wú)顯著改善,所以僅對(duì)治療1組與治療2組、治療2組與對(duì)照2組進(jìn)行ODI組間比較,結(jié)果顯示,藥罐法治療兩種類型腰痛療效無(wú)顯著差異,非特異性腰痛應(yīng)用兩種方法時(shí)療效無(wú)顯著差異。

慢性疼痛多由瘀血阻滯于局部而引起,刺絡(luò)放血法治療慢性疼痛,符合“宛陳則除之”的理念;腰椎間盤突出癥因瘀血停滯而引起的筋骨同病,藥罐法的藥物成分既能活血通絡(luò)、祛瘀生新,又能舒筋止痛,也符合了治骨先治筋的理念。在臨床中,刺絡(luò)放血法有著經(jīng)濟(jì)性上的優(yōu)勢(shì),而藥罐有著舒適性的優(yōu)勢(shì),從兩者針對(duì)不同病癥的療效入手,有助于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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Comparative Study on the Therapeutic Efficacy between Medicinal Cupping and Bloodletting for Chronic Low Back Pain

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,,100078,

Objective To compare the therapeutic efficacy between medicinal cupping and collateral-pricking bloodletting therapy in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) and non-specific low back pain. Method Sixty LIDH patients were randomized into treatment group 1 and control group 1, 30 cases in each group. Sixty non-specific low back pain patients were randomized into treatment group 2 and control group 2, 30 cases in each group. Treatment group 1 and 2 were intervened by medicinal cupping, while control group 1 and 2 were by collateral-pricking bloodletting. The Visual Analogue Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) were observed before and after intervention. Result The VAS and ODI scores were significantly changed after intervention in treatment group 1, treatment group 2, and control group 2 (＜0.05). The VAS score was significantly changed after intervention in control group 1 (＜0.05); the ODI score didn’t show significant change after intervention in control group 1 (＞0.05). After treatment, there was a significant difference in comparing the ODI score between control group 1 and control group 2 (＜0.05). Conclusion Medicinal cupping and collateral-pricking bloodletting are both effective in treating chronic low back pain, and medicinal cupping has its advantage in improving ODI compared to the bloodletting therapy.

Cupping; Medicinal cupping; Blood-letting puncturing and cupping; Low back pain; Lumbar intervertebral disc herniation; Intervertebral disc displacement

1005-0957(2016)09-1112-03

R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1112

2016-03-29

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主課題(2013-JYBZZ-JS-179)

潘良(1986 - ),男,主治醫(yī)師

胡慧(l965 - ),女,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,Email:dfzhenjiu@ 126.com