腹針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

褚佳育,呂善廣

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腹針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

褚佳育1,呂善廣2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005;2.浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

目的 觀察腹針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用腹針治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療3個(gè)療程后,觀察兩組治療前后血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后ESR、RF、CRP指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ESR、RF、CRP指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為56.7%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 腹針是一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;腹針療法;血沉;類風(fēng)濕因子;C反應(yīng)蛋白

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以四肢局部關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊1-4]。腹針療法是由薄智云先生首創(chuàng)的以神闕理論為指導(dǎo)思想的新型特色針灸療法,在臨床實(shí)踐中已廣泛應(yīng)用于治療多種疾病,且療效確切[5-8]。筆者采用腹針治療RA患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例RA患者均為2013年6月至2014年12月浙江省中山醫(yī)院住院或門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小25歲,最大68歲,平均(45±6)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(5±1.7)年。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡最小28歲,最大70歲,平均(46±6)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均(5±1.3)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年所擬定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)1 h以上的晨僵(≥6星期);②具有3處以上關(guān)節(jié)腫脹(≥6星期);③手、掌指關(guān)節(jié)、近位指節(jié)間關(guān)節(jié)腫脹(≥6星期);④關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹;⑤皮下結(jié)節(jié);⑥類風(fēng)濕因子;⑦手的X線攝片產(chǎn)生變化。嚴(yán)格篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,若出現(xiàn)癥狀符合以上7個(gè)診斷項(xiàng)目中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷為RA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意接受相關(guān)治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病者;②患有癡呆、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、重度骨質(zhì)疏松及妊娠、體質(zhì)虛弱者;③患有其他類型的風(fēng)濕類疾病;④患有血小板減少、白血病、紫癜等有出血傾向者;⑤治療前曾接受過(guò)其他治療方法或配合其他治療者;⑥患有惡性腫瘤患者;⑦患有嚴(yán)重精神疾病患者;⑧不能配合治療或隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

按照“薄氏針灸”[10]中腹部穴位的取穴標(biāo)準(zhǔn),主穴取中脘、下脘、關(guān)元、氣海;配穴選取上風(fēng)濕點(diǎn)(位于滑肉門旁開(kāi)0.5寸、上0.5寸)、下風(fēng)濕點(diǎn)(氣海旁開(kāi)2.5寸)、上風(fēng)濕外點(diǎn)(滑肉門旁開(kāi)1寸)、下風(fēng)濕下點(diǎn)[石門穴(關(guān)元穴上1寸)旁開(kāi)3寸]。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,進(jìn)針時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)腹部毛孔及血管,并根據(jù)患者腹壁厚度以調(diào)整針刺深度,動(dòng)作應(yīng)輕、緩,一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插的手法,得氣后留針30 min。每星期治療3～4次,連續(xù)治療4星期為1個(gè)療程,療程間休息1星期,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

主穴取雙側(cè)風(fēng)池、大杼、曲池、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、血海、鶴項(xiàng)、陽(yáng)陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、丘墟、中封穴,每次選8～9穴,交替應(yīng)用;配穴以局部關(guān)節(jié)病變部位選穴及循經(jīng)取穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針行單手進(jìn)針或指切進(jìn)針?lè)ㄡ槾讨了枭疃?使患者有酸、麻、重、脹等得氣感后留針30 min。每星期治療3～4次,連續(xù)治療4星期為1個(gè)療程,療程間休息1星期,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評(píng)分[11]

根據(jù)RA患者主要癥狀、體征程度的正常、輕、中、重分別記作0分、2分、4分、6分,主要癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利;次要癥狀、體征程度的正常、輕、中、重分別記作0分、1分、2分、3分,次要癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)發(fā)冷或發(fā)熱、口渴、汗出、畏惡風(fēng)寒、腰膝酸軟。兩組治療前后分別根據(jù)主要及次要癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

兩組患者治療前后分別檢測(cè)血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12],根據(jù)主要癥狀、體征整體改善率及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。其中主要癥狀、體征是指關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力、晨僵時(shí)間、疼痛水平對(duì)照表數(shù)值等5項(xiàng),整體改善率是指以上5項(xiàng)指標(biāo)的改善百分率相加后求其平均值。

顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥75%,ESR及CRP正常或明顯改善或接近正常。

進(jìn)步:主要癥狀、體征整體改善率為50%～74%, ESR及CRP有改善。

有效:主要癥狀、體征整體改善率為30%～49%, ESR及CRP有改善或無(wú)改善。

無(wú)效:主要癥狀、體征整體改善率＜30%,ESR及CRP無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為56.7%。兩組臨床療效比較經(jīng)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后ESR、RF、CRP指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前ESR、RF、CRP指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ESR、RF、CRP指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ESR、RF、CRP指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后ESR、RF、CRP指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后ESR、RF、CRP指標(biāo)比較 (±s)

組別時(shí)間ESR(mm/h)RF(U/L)CRP(mg/L) 治療組治療前58.78±14.5362.46±14.2916.32±5.62 (例數(shù)=30)治療后15.53±6.431)2)11.27±8.961)2) 3.79±2.181)2) 對(duì)照組治療前53.69±13.9858.67±15.8118.63±6.17 (例數(shù)=30)治療后21.73±7.321)18.95±9.461) 9.17±3.461)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及任何明顯不適情況。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《素問(wèn)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?！碧崾颈静〔∫虿C(jī)多由風(fēng)寒濕熱之邪外襲筋肉、關(guān)節(jié),進(jìn)而閉阻經(jīng)絡(luò)引起氣血運(yùn)行不暢,不通則痛而發(fā)病;閉阻日久則關(guān)節(jié)腫脹,濕凝為痰,痰癖互結(jié)則關(guān)節(jié)畸形;閉阻日久也可傷及正氣,正氣虧虛繼而累及肝、脾、腎。因此本病之本在肝、脾、腎,其標(biāo)在筋肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)[13-16]。

基于中醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),針灸在對(duì)該病的臨床治療中以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),發(fā)揮了簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、副反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)[17-20],因此在臨床治療該病過(guò)程中衍生出多種新型針灸療法,且被廣泛應(yīng)用[21-23],其中以薄智云先生發(fā)明的“腹針療法”尤為突出,該療法以中醫(yī)學(xué)的理、法、方、穴為基礎(chǔ),以“神闕調(diào)控系統(tǒng)”為核心,通過(guò)微針刺激以神闕為中心的腹部穴位,進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病[24-27]。筆者將此特色療法應(yīng)用于RA的臨床治療中,針對(duì)本病病本在肝、脾、腎,運(yùn)用腹針療法中“引氣歸元”穴位組合,同時(shí)配合上風(fēng)濕點(diǎn)及下風(fēng)濕點(diǎn)進(jìn)行腹針針刺,通過(guò)腹針刺激以神闕為中心的腹部穴位,補(bǔ)脾胃,益肝腎,強(qiáng)筋骨,調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療RA,初期觀察效果比較理想。薄氏腹針療法中“引氣歸元”法“以后天補(bǔ)先天”,主穴包括中脘、下脘上調(diào)脾胃,補(bǔ)益中焦;關(guān)元、氣海下補(bǔ)肝腎,培補(bǔ)下焦,從而中焦脾胃得以充養(yǎng),氣血充盈,下焦肝腎得以補(bǔ)益,氣海鼓舞。在此基礎(chǔ)上配合“靈龜”對(duì)應(yīng)的上風(fēng)濕點(diǎn)及下風(fēng)濕點(diǎn),以通利四肢經(jīng)脈,故而經(jīng)脈氣血通暢,通過(guò)主穴與配穴相結(jié)合,以使充盈之氣血外達(dá)四肢筋肉、關(guān)節(jié),諸穴合用,標(biāo)本兼治,同時(shí)本法治療RA起效迅速,操作安全,療效確切。本研究結(jié)果表明,腹針治療RA能明顯改善患者癥狀及血清ESR、RF、CRP指標(biāo),具有療效好、病程短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Abdominal Acupuncture on Rheumatoid Arthritis

-1,-2.

1.,310005,; 2.,310012,

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of abdominal acupuncture on rheumatoid arthritis. Methods Sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases. The treatment group received abdominal acupuncture and the control group, conventional acupuncture. Pre-/post-treatment changes in erythrocyte sedimentation rate (ESR), rheumatoid factor (RF) and C-reactive protein (CRP) were observed after three courses of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, RF and CRP in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ESR, RF and CRP between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 86.7% in the treatment group and 56.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Abdominal acupuncture is an effective way to treat rheumatoid arthritis.

Acupuncture therapy; Arthritis. rheumatoid; Abdominal acupuncture therapy; Erythrocyte sedimentation rate; Rheumatoid factor; C-reactive protein

1005-0957(2016)09-1106-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1106

2016-03-21

褚佳育(1985 - ),男,住院醫(yī)師