火針靶點(diǎn)焠刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形療效觀察

馬小平,高廣忠,練劍鋒

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火針靶點(diǎn)焠刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形療效觀察

馬小平,高廣忠,練劍鋒

(江蘇省海安縣中醫(yī)院,海安 226600)

目的 觀察火針靶點(diǎn)焠刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的臨床療效。方法 將96例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組48例。治療組采用火針靶點(diǎn)焠刺散針治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后疼痛自評分、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(IgA、IgG、IgM),并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為89.6%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM較同組治療前明顯改善(均＜0.05)。對照組治療后ESR、CRP及IgG較同組治療前明顯改善(均＜0.05)。治療組治療后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 火針靶點(diǎn)焠刺法是一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的有效方法。

火針療法;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;關(guān)節(jié)畸形;焠刺

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病,以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。后期常因反復(fù)關(guān)節(jié)炎癥腫脹而致關(guān)節(jié)畸形[1-4]。

目前本病在國內(nèi)外仍屬病因不明的難治之癥,治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療、骨髓移植及保守治療。筆者采用火針靶點(diǎn)焠刺法治療RA關(guān)節(jié)畸形患者48例,并與常規(guī)針刺治療48例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例RA患者均為我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組48例。治療組中男19例,女29例;年齡最小33歲,最大72歲,平均(54±10)歲;病程最短1年,最長20年,平均(9.61±5.08)年。對照組中男16例,女32例;年齡最小29歲,最大69歲,平均(52±10)歲;病程最短1年,最長30年,平均(10.51±9.42)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EVLAR)聯(lián)合推出的最新RA分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要癥狀有關(guān)節(jié)腫脹變形,刺痛鈍痛,固定不移,晝輕夜重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病、惡性腫瘤患者;②原有肝腎功能損害患者;③不能堅(jiān)持配合治療者;④女性妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者腫脹關(guān)節(jié)伸面先以碘酒常規(guī)消毒,再以75%乙醇脫碘,選用23號(hào)火針,醫(yī)者以右手拇食指持針柄,左手持點(diǎn)燃的乙醇燈,靠近施術(shù)部位,將針尖部置于乙醇燈火焰處燒至通紅,迅速對準(zhǔn)腫脹變形關(guān)節(jié)的伸面靶點(diǎn)部位垂直刺入0.2～0.3 cm,速進(jìn)速退,焠刺至關(guān)節(jié)滑膜,每處關(guān)節(jié)依次散刺8～10個(gè)點(diǎn),術(shù)畢囑患者輕輕活動(dòng)被刺關(guān)節(jié)數(shù)次,不按壓針孔,對于腳踝等大關(guān)節(jié)可加拔小口徑火罐10 min,以盡出其血,火針焠刺后再以碘酒和75%乙醇擦試患處各1次。每星期治療2次,6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對照組

取八邪、外關(guān)、曲池、血海、足三里、三陰交、合谷、陽溪、懸鐘、陽陵泉。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,每星期治療5次,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹程度、疼痛自評分(根據(jù)數(shù)字評估分量表由患者自我評價(jià))、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中RA的療效標(biāo)準(zhǔn)。

近期治愈:關(guān)節(jié)腫痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善率≥85%,ESR、CRP、IgA、IgG、IgM明顯下降。

有效:關(guān)節(jié)腫痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善率≥30%,ESR、CRP、IgA、IgG、IgM有改善。

無效:關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與ESR、CRP、IgA、IgG、IgM等指標(biāo)均無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

由表1可見,兩組患者治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM較同組治療前明顯改善(均＜0.05)。對照組治療后ESR、CRP及IgG較同組治療前明顯改善(均＜0.05)。治療組治療后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善ESR、CRP、IgA、IgG及IgM優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間ESR(mm/h)CRP(mg/L)IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L) 治療組48治療前53.63±20.2139.51±14.534.54±1.6517.32±4.132.17±0.92 治療后 31.74±12.571)2) 27.82±11.941)2) 2.24±1.551)2) 11.75±4.541)2) 1.63±1.011)2) 對照組48治療前53.87±20.0738.97±13.754.89±1.9217.78±4.652.84±1.23 治療后 47.32±19.041) 34.15±12.821)4.18±1.65 16.13±4.751)2.13±1.08

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為89.6%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后疼痛自評分比較

表3 兩組治療前后疼痛自評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛自評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組485.78±2.23 3.07±1.631)2) 對照組485.39±2.32 4.08±1.271)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

由表3可見,兩組治療前疼痛自評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后疼痛自評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛自評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.5 病例介紹

患者,女,48歲。2013年10月25日初診。兩手指、腕關(guān)節(jié)多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,輕度畸形,每遇寒冷及陰雨天氣癥狀加重3年多,在多家醫(yī)院診斷為RA,經(jīng)中西醫(yī)多種方法治療效果不佳?？淘\示雙指掌指、近端指間、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛,輕度變形,形體消瘦,面部萎黃,舌淡苔白微膩,脈弦滑。給予火針在畸形關(guān)節(jié)伸面進(jìn)行靶點(diǎn)焠刺,每星期治療2次。連續(xù)治療6星期后,患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯緩解,ESR、CRP及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)基本恢復(fù)正常,繼以針刺曲池、合谷、足三里、三陰交等穴調(diào)節(jié)全身氣血陰陽?；颊咧委熀驲A及貧血癥狀逐漸緩解。

4 討論

火針療法在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“焠刺”“燔刺”,《靈樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也。”筆者以畸形關(guān)節(jié)的伸面作為火針治療的靶點(diǎn)部位,速進(jìn)速出,具有溫經(jīng)祛寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用,能夠激發(fā)局部經(jīng)氣,溫壯臟腑陽氣,使頑疾痼癥得以治療[7-10]。現(xiàn)代研究[11-14]表明,火針直接刺激病灶及反射點(diǎn),能迅速消除和改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,高溫直達(dá)病所,針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織灼之炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善[15-17]。本研究采用火針直接散刺RA關(guān)節(jié)畸形的伸直面,治療效果良好,治療后腫痛的關(guān)節(jié)明顯消腫,疼痛緩解,功能部分恢復(fù)正常,特別對早、中期的關(guān)節(jié)畸形效果明顯,表明火針療法對于RA的關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形均具有較好的治療作用。

RA不僅表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)慢性炎性病變,造成關(guān)節(jié)滑膜炎,破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織而致關(guān)節(jié)畸形,同時(shí)本病常存在免疫調(diào)節(jié)的紊亂[18-21]。據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道,本病在急性活動(dòng)期常表現(xiàn)為體液免疫和細(xì)胞免疫功能亢進(jìn),其中尤以IgG增高最為明顯,IgM、IgA變化較微,補(bǔ)體C3升高,總補(bǔ)體下降[22-25]?，F(xiàn)代研究[26]已表明,火針能對人體大腦皮層、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及各個(gè)臟器組織產(chǎn)生一定的調(diào)整作用,并通過調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞與體液的免疫功能促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)。本研究結(jié)果表明,治療組治療后疼痛自評分、ESR、CRP及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標(biāo)較同組治療前均有顯著改善(＜0.05),且治療組總有效率優(yōu)于對照組 (＜0.01),提示火針靶點(diǎn)焠刺法是一種治療RA關(guān)節(jié)畸形的有效方法,能消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。而對于火針的特異治療效果及機(jī)制,則有待我們進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1] Koh KT, Teh CL, Cheah CK,. Real-world experiences of folic acid supplementation (5 versus 30 mg/week) with methotrexate in rheumatoid arthritis patients: a comparison study[J]., 2016,68(2):90-96.

[2] Wang Q, Wen Z, Cao Q. Risk of tuberculosis during infliximab therapy for inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, and spondyloarthropathy: A meta-analysis[J]., 2016,12(3): 1693-1704.

[3] Talotta R, Berzi A, Atzeni F,. Evaluation of Th9 lymphocytes in peripheral blood of rheumatoid arthritis patients and correlation with anti-tumor necrosis factor therapy: results from an in vitro pivotal study[J]., 2016,68(2):83-89.

[4] Fassio A1, Idolazzi L, Jaber MA,. The negative bone effects of the disease and of chronic corticosteroid treatment in premenopausal women affected by rheumatoid arthritis[J]., 2016,68(2): 65-71.

[5] 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:45.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:25.

[7] 張帆,王桂玲,周杰,等.賀氏三通法治療脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(7):765-767.

[8] 馮禎根,陳澤莉,戴朝富,等.火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].上海針灸雜志,2016,35(6):707-709.

[9] 鄧超英,黎清斌.火針在骨科中的臨床應(yīng)用和操作[J].中國民間療法,2016,24(6):95-96.

[10] 郝重耀,張?zhí)焐?齊江敏.火針對甲狀腺功能減退癥雌性大鼠血清性激素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(7):2843-2845.

[11] 殷紅武,張理梅.中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(15):119-122.

[12] 張立欣,張金芳,邊莉.火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(11):100-101.

[13] 郭喜利,王敏,胡政,等.火針療法作用機(jī)制的探討[J].光明中醫(yī),2016,31(5):683-685.

[14] 劉繼洪,陳月娥,宋少英,等.多功能火針配合耳穴貼壓治療中重度尋常性痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(5):555-557.

[15] 賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2004,2(10):20-23.

[16] 程海英.火針禁忌之我見[J].中醫(yī)雜志,2007,8(4):303-305.

[17] 張曉霞,吳之煌,董明霞.火針療法治病機(jī)理初探[J].北京中醫(yī), 2007,26(9):576-578.

[18] Tyrsin D, Chuvpilo S, Matskevich A,. From TGN1412 to TAB08: the return of CD28 superagonist therapy to clinical development for the treatment of rheumatoid arthritis[J]., 2016, 34(4Suppl 98):45-48.

[19] Janssen KM, Westra J, Chalan P,. Regulatory CD4+ T-Cell Subsets and Anti-Citrullinated Protein Antibody Repertoire: Potential Biomarkers for Arthritis Development in Seropositive Arthralgia Patients?[J]., 2016,11(9):e0162101.

[20] Lagha A, Messadi A, Boussaidi S,. HLA DRB1/DQB1 alleles and DRB1-DQB1 haplotypes and the risk of rheumatoid arthritis in Tunisians: a population-based case-control study[J]., 2016,88 (3):100-109.

[21] Butendieck RR Jr, Bhattacharya T, Geiger X. Development of Nephrotic Syndrome in a Patient with Rheumatoid Arthritis Treated with Certolizumab[J]., 2016,43(9):1770-1772.

[22] 張其慧.從調(diào)和氣血論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].四川中醫(yī),2009,27(1): 42-43.

[23] 劉金芝,鞠琰莉.溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):23-25.

[24] Manriquez J, Giesen L, Puerto CD,. Rheumatoid arthritis and pseudo-vesicular skin plaques: rheumatoid neutrophilic dermatosis[J]., 2016,91(4):500-502.

[25] Nakashita T, Ando K, Takahashi K,. Possible effect of abatacept on the progression of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis patients[J]., 2016,54(5):376-379.

[26] 沈甜,張彩榮,李忠仁.火針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(9):187-189.

Observations on the Efficacy of Target Fire Red-hot Needling in Treating Articular Deformity Due to Rheumatoid Arthritis

-,-,-.

,226600,

Objective To investigate the clinical efficacy of target fire red-hot needling in treating articular deformity due to rheumatoid arthritis. Methods Ninety-six rheumatoid arthritis patients with articular swelling and deformity were randomly allocated to treatment and control groups, 48 cases each. The treatment group received target scattered fire red-hot needling and the control group, conventional acupuncture. After two courses of treatment, pre-/post-treatment changes in the self-reported pain score, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and immunoglobulins (IgA, IgG and IgM) were observed in the two groups and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 89.6% in the treatment group and 50.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, CRP, IgA, IgG and IgM in the treatment groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, CRP, and IgG in the treatment groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in ESR, CRP, IgA, IgG and IgM in the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Target fire red-hot needling is an effective way to treat articular deformity due to rheumatoid arthritis.

Fire needling therapy; Arthritis, rheumatoid; Articular deformity; Red-hot needling

1005-0957(2016)09-1099-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1099

2016-03-16

馬小平(1959 - ),男,主任醫(yī)師