針刺治療主觀性耳鳴療效觀察

趙巖,王勝,高珺,韓建坤,趙姿茗

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針刺治療主觀性耳鳴療效觀察

趙巖1,王勝2,高珺2,韓建坤2,趙姿茗2

(1.華北理工大學(xué),唐山 063000;2.中國(guó)人民解放軍第255醫(yī)院,唐山 063000)

目的 觀察針刺治療主觀性耳鳴的臨床療效。方法 將70例主觀性耳鳴患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。觀察兩組治療前后鋅、銅水平及純音聽閾值的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后血清中鋅、銅水平及純音聽閾值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治療后血清中鋅、銅水平及純音聽閾值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為87.9%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺配合藥物是一種治療主觀性耳鳴的有效方法。

針刺療法;耳鳴,主觀性;針?biāo)幉⒂?純音聽閾值

主觀性耳鳴是指在無聲源的環(huán)境下,僅患者本人能聽到耳鳴聲,是相對(duì)于客觀性耳鳴而定義的[1-4]?；颊咧饔^上總覺得在耳內(nèi)深部或頭頂內(nèi)部有聲音,常伴有聽力下降、睡眠障礙、注意力不集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[5-8]。臨床研究證實(shí),針刺療法在主觀性耳鳴的治療上可取得較好療效[9-12]。故筆者采用針刺治療主觀性耳鳴患者35例,并與常規(guī)藥物治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例主觀性耳鳴患者均為2014年9月至2015年9月我院門診患者,均為單側(cè)耳鳴。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組中男20例,女15例;平均年齡為(57±14)歲;平均病程為(1.67±0.56)年。對(duì)照組中男18例,女17例;平均年齡為(59±12)歲;平均病程為(1.53±0.44)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《耳鼻咽喉科治療學(xué)》[13]中耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為35～75歲,單側(cè)耳鳴,能清晰地描述并表達(dá)病情;③簽署知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦外傷或腦部疾患、顱內(nèi)外血管畸形等引起的耳鳴患者;②耳鳴合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期婦女患者;④近6個(gè)月接受過激素治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003),每次1粒,每日1次;口服甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812],每次1片,每日3次。30 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取患側(cè)耳門、翳風(fēng)、百會(huì)、神庭及雙側(cè)太溪、外關(guān)、懸鐘?；颊呷⊙雠P位,充分暴露穴位,使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,其中耳門透聽會(huì),懸鐘透三陰交,進(jìn)針深度為1～1.2寸;百會(huì)、神庭以15°平刺進(jìn)針,刺至帽狀腱膜下;翳風(fēng)、太溪、外關(guān)、懸鐘直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為1～1.2寸。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導(dǎo),留針30 min。每日治療1次,30 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清中鋅、銅水平

兩組患者治療前后空腹采集靜脈血3.0 mL,凝固后以3000 r/min離心10 min后取上清液50mL,將其放置PP/PE材料離心管中,加入200mL硝酸后在電熱板上以150℃密閉加熱1 h,至液體澄清,以超純水定容至2 mL。采用ICP-MS型號(hào)Agilent7700x進(jìn)行血清鋅、銅檢測(cè),質(zhì)控品為奧斯邦全血質(zhì)控品(seronormTM Trace Elements Whole Blood L-2 LOT 1103129)。

3.1.2 純音聽閾值

兩組患者治療前后分別根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閉基本測(cè)試法》(GB/T16403- 1996)所規(guī)定的方法在隔音室內(nèi)進(jìn)行純音氣、骨導(dǎo)聽閾值測(cè)試。使用儀器為西門子純音電測(cè)聽儀。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》(2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)推薦)將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～V級(jí)。Ⅰ級(jí)為1～6分;Ⅱ級(jí)為7～10分;Ⅲ級(jí)為11～14分;Ⅳ級(jí)為15～18分;Ⅴ級(jí)為19～21分。根據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)定療效。

痊愈:耳鳴消失,伴隨癥狀消失,并且隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。

顯效:耳鳴程度降低2個(gè)及2個(gè)以上級(jí)別。

有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無效:耳鳴程度沒變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身前后比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療過程中因患者未完成治療及數(shù)據(jù)不完成脫落1例,剔除2例;對(duì)照組治療過程中脫落1例,剔除1例。最終納入統(tǒng)計(jì)共65例。

3.4.1 兩組治療前后血清中鋅、銅水平比較

由表1可見,兩組患者治療前血清中鋅、銅水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清中鋅、銅水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清中鋅、銅水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后血清中鋅、銅水平比較 (±s,mg/mL)

表1 兩組治療前后血清中鋅、銅水平比較 (±s,mg/mL)

組別例數(shù)時(shí)間鋅銅 治療組32治療前945.17±67.38989.60±109.80 治療后 1021.42±72.871)2) 869.06±109.921)2) 對(duì)照組33治療前943.45±68.34988.14±110.53 治療后 950.98±73.321) 973.38±104.651)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后純音聽閾值比較

由表2可見,兩組治療前純音聽閾值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后純音聽閾值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后純音聽閾值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后純音聽閾值比較 (±s,dB)

表2 兩組治療前后純音聽閾值比較 (±s,dB)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3243.51±1.69 30.72±1.611)2) 對(duì)照組3342.16±1.75 32.38±1.651)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為87.9%。兩組臨床療效經(jīng)檢驗(yàn),＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴辨證有虛實(shí)之分,虛者由脾胃虛弱或腎精虧損所致;實(shí)者多因肝火上擾、風(fēng)熱侵襲或痰火郁結(jié)[14-17]。治療應(yīng)健脾益胃、填精益髓、平肝瀉火、疏散風(fēng)熱、豁痰開竅。經(jīng)絡(luò)循行中手足少陽經(jīng)皆環(huán)繞于耳際,因此針刺治療取手足少陽經(jīng)及耳區(qū)局部腧穴為主穴,具有舒經(jīng)通絡(luò)止鳴的功效[18-21]。本研究取百會(huì)、神庭相配,具有較強(qiáng)的益氣健腦、鎮(zhèn)靜安神和開竅醒神作用,即取“治病先治神”之功效。耳門為治耳病之要穴,屬于手少陽經(jīng),氣通耳內(nèi),具有聰耳啟閉之功;耳門透聽會(huì),一針貫穿耳前耳門、聽宮、聽會(huì)3穴,療效好于僅針刺其中1穴,且能減少針刺3穴的痛苦;耳門配手少陽經(jīng)的翳風(fēng)穴能充分發(fā)揮近治通利耳竅的作用。懸鐘屬足少陽膽經(jīng),具有清瀉肝膽實(shí)火、疏通少陽經(jīng)絡(luò)的作用;懸鐘又為髓會(huì),其透三陰交具有填精益髓、補(bǔ)益肝腎之作用。太溪是與耳有密切關(guān)聯(lián)的腎經(jīng)原穴,通過針刺原穴能調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血功能,與懸鐘相配,可補(bǔ)益肝腎;與循上肢少陽經(jīng)遠(yuǎn)端外關(guān)穴相配,通達(dá)上下,能疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣,宣通耳竅。

現(xiàn)代研究表明鋅、銅屬人體微量元素,在人體內(nèi)所占比重很小,但具有非常重要的作用[22-25]。人體內(nèi)鋅缺乏不僅能影響耳蝸神經(jīng)元的傳導(dǎo)功能和髓磷脂的合成代謝,還會(huì)降低Na+/K+-ATP酶活性,進(jìn)而影響Na+/K+交換率而誘發(fā)電位,導(dǎo)致耳鳴[26-28]。銅在人體內(nèi)大多以銅蛋白形式存在,是人體內(nèi)重要金屬元素,其含量過多可增加自由基的生成,加速機(jī)體衰老。有研究[29-30]表明,耳鳴患者的血清銅水平明顯高于健康者。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血清中鋅、銅水平均較同組治療前有顯著改善(＜0.05),且治療組改善血清中鋅、銅水平均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。此外,有研究[31]表明耳鳴患者長(zhǎng)伴有聽力的改變,治療組改善純音聽閾值優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示針刺配合藥物能有效控制主觀性耳鳴。

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Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Subjective Tinnitus

1,2,2,-2,-2.

1.,063000,; 2..255,063000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating subjective tinnitus. Method Seventy subjective tinnitus patients were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was by acupuncture in addition to the medication given to the control. The serum zinc level, copper level, and pure-tone hearing threshold were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result After intervention, the serum zinc and copper levels, and pure-tone hearing threshold were significantly changed in both groups (＜0.05). The serum zinc and copper levels, and pure-tone hearing threshold of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.05). The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 87.9% in the control group, and there was a significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus medication is an effective way in treating subjective tinnitus.

Acupuncture therapy; Tinnitus, Subjective; Acupuncture medication combined; Pure-tone hearing threshold

1005-0957(2016)09-1096-03

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1096

2016-03-21

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2014056);唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(121302118b)

趙巖(1989 - ),女,2014級(jí)碩士生