針刺配合中藥對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者ET-1和CGRP的影響

丁宗富,蘇仁強,王敏,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

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針刺配合中藥對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者ET-1和CGRP的影響

丁宗富,蘇仁強,王敏,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

(湖北省武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)院,十堰 442714)

目的 觀察針刺配合中藥治療對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者血漿內(nèi)皮素(ET-1)及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響。方法 將180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組采用針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠治療,B組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒治療,C組采用單純口服武當(dāng)八寶紫金錠治療。觀察3組治療前后ET-1及CGRP含量的變化情況。結(jié)果 A組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組治療后ET-1及CGRP含量與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 針刺配合中藥是一種治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的有效方法,能調(diào)整患者ET-1和CGRP。

針刺療法;腸系膜淋巴結(jié)炎;穴,足三里;穴,四縫;針?biāo)幉⒂?血漿內(nèi)皮素;降鈣素基因相關(guān)肽;點刺

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆。本病多見于7歲以下的小兒,多屬病毒感染,好發(fā)于冬春季節(jié),常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時可伴有腹瀉或便秘。筆者采用針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者60例,并與西藥治療60例和單純中藥治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者均為2013年1月至2014年12月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組中男35例,女25例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5 d,最長3個月,平均(1.59±1.41)個月。B組中男34例,女26例;年齡最小2歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5.5 d,最長3.5個月,平均(1.60±1.40)個月。C組中男36例,女24例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短4.8 d,最長3個月,平均(1.58±1.39)個月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實用兒科學(xué)》(第7版)[1]中關(guān)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)兒科學(xué)》(第3版)[2]中小兒腹痛的相關(guān)診斷要點,并結(jié)合《超聲醫(yī)學(xué)》[3]對本病的相關(guān)診斷進行擬定。①發(fā)病前常有上呼吸道感染、腸道感染等病史;②反復(fù)腹痛,腹痛可發(fā)生在任何部位,以右下腹及臍部多見,壓痛部位不固定,疼痛間隙活動如常;③行腹部高頻彩超檢查同一區(qū)域腸系膜有2個以上淋巴結(jié)顯像,測量淋巴結(jié)最大長徑和短徑,淋巴結(jié)長徑＞10 mm,短徑＞5 mm,長徑:短徑＞2而視為腫大,證實右下腹或臍周有單個或多個腫大淋巴結(jié)[4]。所有病例均排除淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤以及急性闌尾炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡2～10歲;②近2星期有上呼吸道感染或腸道感染病史;③有反復(fù)腹痛,疼痛間隙活動如常,腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié)炎;④查血常規(guī)示白細胞計數(shù)正常,不提示有急性感染;⑤臨床癥見大便干結(jié)或便秘,舌苔厚膩者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、腎病綜合征、免疫缺陷病等;②年齡＜2歲或＞10歲者;③合并外科急腹癥者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療

參考石學(xué)敏主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(第2版)選取足三里、四縫穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺足三里穴,直刺1寸。得氣后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血針及LDE2型SteriLance采血筆點刺四縫穴(共8穴),點刺后以迅速擠出少量血液為佳。每星期治療1次,1星期為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥治療

采用武當(dāng)八寶紫金錠小兒方。藥物組成為人工牛黃0.1 g,熊膽0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黃芩10 g,黃連3 g,熟大黃6 g,炒白芍10 g,檳榔10 g,川木香6 g,麩炒枳實6 g,生甘草3 g。高熱加醋制柴胡6 g;伴扁桃體紅腫加連翹10 g,蒲公英15 g;嘔吐加法半夏6 g,紫蘇葉10 g;腹痛、腹瀉甚者加葛根10 g,防風(fēng)6 g;若兼脾虛加炙黃芪10 g,炒白術(shù)10 g。按處方藥物加水500 mL,煎至100 mL。每日1劑,分早晚2次飯后30 min服用。1星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 B組

口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號1504111)。用溫開水?dāng)嚢柚镣耆芙夂蠓谩?～7歲患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉維酸28.5 mg),7～10歲患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期為1個療程,共治療2個療程。

2.3 C組

采用單純中藥治療。方劑、用法及療程均同A組中藥治療。

以上3組患者在觀察期間無特殊情況不得服用其他藥物,治療2個療程(14 d)后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者分別于治療前1 d及治療后的早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA二鈉)30mL和抑肽酶40mL的試管中混勻,4℃, 3000 r/min離心10 min,分離血漿置于-20℃低溫保存待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫方法測定血漿內(nèi)皮素(ET-1)及降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide, CGRP),酶免試劑盒由上海圻明生物科技有限公司提供(批號分別為20121118和20121130),操作步驟嚴(yán)格按說明書進行。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,3組治療前ET-1及CGRP含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。A組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組治療后ET-1及CGRP含量與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。B組和C組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。B組治療后ET-1及CGRP含量與C組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后ET-1及CGRP含量比較 (±s,pg/mL)

表1 3組治療前后ET-1及CGRP含量比較 (±s,pg/mL)

組別例數(shù)時間ET-1CGRP A組60治療前85.81±10.3970.56±18.55 治療后 61.18±15.251) 88.36±15.161) B組60治療前82.77±18.6971.56±18.78 治療后 77.58±17.332) 75.76±15.642) C組60治療前83.23±19.2671.57±18.77 治療后 77.22±17.232) 75.28±15.332)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

4 討論

內(nèi)皮素(endothelin, ET)是目前已知最強的長效內(nèi)源性血管收縮調(diào)節(jié)因子,而ET-1是一種低分子的血管活性肽,具有細胞信使樣的生理活性,對動脈、靜脈、微血管和淋巴管皆有持續(xù)強烈的收縮作用,也是迄今所知收縮血管和淋巴管作用最強的血管活性多肽物質(zhì)。發(fā)生小兒腸系膜淋巴結(jié)炎時使其變形和攜氧能力下降,加上紅細胞外周釋氧能力減低,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧及損傷,并激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),引起循環(huán)內(nèi)凝血酶增加。上述因素共同作用下可使小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者血漿ET水平升高。同時低氧又可刺激血管活性物質(zhì)(如血栓素A2、腫瘤壞死因子等)釋放,這些物質(zhì)又能刺激內(nèi)皮細胞釋放ET-1,從而使血漿ET-1水平進一步增加[5]。血漿ET-1增加可引起血管平滑肌收縮,通透性改變,促進血管平滑肌細胞、系膜細胞的增殖,從而加劇血管和淋巴循環(huán)的損傷。

CGRP是目前已知舒張血管作用最強的血管活性肽,具有拮抗ET生物效應(yīng),尤其拮抗ET對內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的增殖效應(yīng)的作用,可有效地防止血管壁增厚[6]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生時導(dǎo)致血管內(nèi)膜和淋巴組織循環(huán)缺血缺氧,最終使CGRP釋放減少。CGRP能促進內(nèi)皮細胞的增生,有利于血管內(nèi)膜的修復(fù),維持內(nèi)皮和淋巴結(jié)正常形態(tài)和血供的完整性,從而防止動脈硬化斑塊的形成,對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有預(yù)防意義,同時其擴血管作用防止冠脈痙攣,改善心肌缺血局部的供血,可防止小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。

目前,我科運用中醫(yī)辨證法將針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎運用于臨床,已取得顯著療效。本治療方法中運用了我院武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥研究成果之“武當(dāng)八寶紫金錠”小兒方以清熱熄風(fēng)、解毒散結(jié)、和胃導(dǎo)滯、理氣止痛立法。方中[7]人工牛黃清心化熱,可治熱病神昏,且利痰鎮(zhèn)驚,可治瘰疬、小腸癰;熊膽清熱鎮(zhèn)痙,治小兒一切疳疾,心腹虛脹,并明目殺蟲治腹痛;山慈姑能散堅消結(jié),化痰解毒,治癰疽疔腫,瘰疬;文蛤粉清熱利濕,化痰軟堅,同為主藥。黃芩、黃連清熱燥濕,又可厚腸止痢;熟大黃攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、活血祛瘀,與苦辛微寒之麩炒枳實共同為臣,行氣消積,化痰除痞。藥理研究證實枳實能緩解乙酞膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣,可使胃腸收縮節(jié)律增加,除脘腹之脹滿。佐以炒白芍養(yǎng)血柔肝,緩中止痛;檳榔宣滯破堅,定痛和中治痰癖、癥結(jié),現(xiàn)代藥理證明其有較好的抗真菌、抗病毒及驅(qū)蟲作用;川木香暖脾胃,暢氣機,行氣散結(jié),善解中焦氣機郁滯而止腹痛,還能運脾化痰,使痰濁漸消漸化,無由以生,并防痰隨氣動,變生它證,共為輔助;生甘草和中緩急,能解毒,調(diào)和諸藥,現(xiàn)代藥理證明其有較強的抗菌解毒和鎮(zhèn)痛作用,用之為佐使,引諸藥直達病所。諸藥合用,旨在對因治療,審因論治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里為胃之下合穴,針刺足三里對胃蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用,以疏調(diào)胃氣而止痛。四縫穴在兒科應(yīng)用早有記載,《奇效良方·針灸門》:“四縫穴,在手四指內(nèi)中節(jié)是穴,三棱針出血……”現(xiàn)代研究表明,針刺四縫可以改善胃腸道的血液循環(huán),刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在腸中的含量,起到加強胃腸道蠕動的作用。臨床應(yīng)用四縫穴多采用針刺,并擠出黏液,具有健脾和胃、消食導(dǎo)滯、燥濕化痰、調(diào)節(jié)臟腑氣機、退熱除煩的功效,而挑治四縫穴具有提高機體免疫力、助生長發(fā)育、健脾胃、清溫?zé)帷⒔舛?、調(diào)沖任、平陰陽的作用[8],其中包含的刺血療法具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱解毒、調(diào)和氣血、扶正祛邪等功效。有研究報道,刺血對血液指標(biāo)、血管功能、腦保護作用以及內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)等具有良好的調(diào)整作用,其利用對穴位的刺激作用來調(diào)暢氣血,協(xié)調(diào)臟腑,平衡陰陽,使紊亂的胃腸道功能得以調(diào)節(jié),從而使小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎得以根治。本治療方法針?biāo)幉⒂?內(nèi)外相協(xié),相得益彰。中藥內(nèi)服為毫針刺法和點刺療法提供必須的物質(zhì)基礎(chǔ),毫針刺法和點刺療法的刺激效應(yīng)可激發(fā)機體潛能,從而更好地吸收和利用藥物。

此外,本研究通過超聲檢查為臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎提供直接的影像學(xué)依據(jù)[9],可隨診觀察治療過程中淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血供的變化,達到監(jiān)測小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的療效目的[10]。

本研究結(jié)果顯示,A組治療后ET-1含量顯著下降,CGRP含量明顯上升,且均接近常值水平,與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。提示針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者體內(nèi)的縮血管活性多肽ET-1和舒血管活性多肽CGRP的代謝失衡有顯著的調(diào)整作用,能改善血管內(nèi)皮系統(tǒng)的功能障礙,從而保護血管的內(nèi)皮細胞,達到防治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生的作用。

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Effect of Acupuncture plus Chinese Herbal Medication on ET-1 and CGRP in Child Patients with Mesenteric Lymphadenitis

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,442714,

Objective To investigate the effect of acupuncture plus Chinese herbal medication on plasma endothelin (ET-1) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) in child patients with mesenteric lymphadenitis. Methods One hundred and eighty child patients with mesenteric lymphadenitis were randomly allocated to groups A, B and C, 60 cases each. Group A received acupuncture at Zusanli and pricking Sifeng points plus oral administration of Wudang Babao Zijinding; group B, oral administration of amoxicillin and clavulanate potassium granules; group C, oral administration of Wudang Babao Zijinding alone. ET-1 and CGRP contents were measured in the three groups before and after treatment. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents in group A (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents between group A and group B or C (＜0.01). Conclusions Acupuncture plus Chinese herbal medication is an effective way to treat mesenteric lymphadenitis in children. It can regulate ET-1 and CGRP in the patients.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli; Points Sifeng; Combined use of acupuncture and medicine; Endothelin; Calcitonin gene-related peptide;Pricking method

1005-0957(2016)09-1087-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1087

十堰市科學(xué)技術(shù)局2016年度軟科學(xué)項目和引導(dǎo)性科研項目[十科發(fā)(2016)12號]

丁宗富(1960 - ),男,主治醫(yī)師

蘇仁強(1976 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:1945531328@qq.com