• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    3D打印個性化截骨模具在人工全膝關節(jié)置換術中應用

    2016-11-01 05:38:01孫保飛張敬東劉欣偉華政哲韓文鋒侯明曉
    關鍵詞:力線脛骨股骨

    孫保飛, 張敬東, 劉欣偉, 華政哲, 王 宇, 劉 銘, 王 寧, 韓文鋒, 侯明曉

    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心,遼寧 沈陽 110016

    ?

    ·3D打印技術·

    3D打印個性化截骨模具在人工全膝關節(jié)置換術中應用

    孫保飛,張敬東,劉欣偉,華政哲,王宇,劉銘,王寧,韓文鋒,侯明曉

    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心,遼寧 沈陽110016

    目的評價3D打印個性化截骨模具在人工全膝關節(jié)置換術(TKA)中的臨床療效。方法收集2014年4月至2016年6月收治的16例(20膝)應用3D打印個性化截骨模具行TKA患者為研究組(3D打印TKA組),再隨機選取在此期間就診的16例(19膝)應用常規(guī)截骨器械行TKA的患者為對照組(常規(guī)TKA組)。記錄兩組患者術后12 d的美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評分、膝關節(jié)活動度及下肢力線的改善情況,評估術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果3D打印TKA組術后12 d膝關節(jié)活動范圍為(104.3°±15.5°),常規(guī)TKA組為(103.5°±12.5°),兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3D打印TKA組術后12 d的HSS膝關節(jié)評分為(88.5±5.7)分,常規(guī)TKA組為(89.4±4.8)分,兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3D打印TKA組術后股骨與脛骨機械軸夾角為(2.9°±1.1°),常規(guī)TKA組為(3.0°±0.9°),兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)術中和術后并發(fā)癥。結(jié)論應用3D打印個性化截骨模具輔助行TKA手術的患者術后12 d膝關節(jié)功能、下肢力線和關節(jié)活動度的改善與常規(guī)行TKA手術的患者無明顯差異。

    3D打??;全膝關節(jié)置換術;下肢力線

    全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty,TKA)是目前治療膝關節(jié)疾病較為成功的手術方法之一,TKA手術可以減輕患者膝關節(jié)疼痛、矯正患肢力線、改善膝關節(jié)功能。以下兩方面是評價TKA手術成功與否的重要標準:(1)精確的截骨以恢復滿意的下肢力線;(2)良好的軟組織平衡以獲得滿意的膝關節(jié)活動度及良好的膝關節(jié)穩(wěn)定性[1-3]。針對上述問題,許多學者開始嘗試在TKA術中應用3D打印個性化截骨模具進行截骨,大大提高了截骨的精確程度,對恢復下肢力線及獲得良好的軟組織平衡有很大幫助,進而獲得滿意的膝關節(jié)功能[4]。本研究回顧性分析,比較應用3D打印個性化截骨模具輔助行TKA與常規(guī)TKA手術的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料收集2014年4月至2016年6月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院就診并應用3D打印個性化截骨模具行TKA患者16例(20膝)作為研究組(3D打印TKA組),隨機選取在此期間就診并應用常規(guī)截骨器械行TKA的患者16例(19膝)為對照組(常規(guī)TKA組)。3D打印TKA組中,男性5例,女性11例;年齡57~79歲,平均年齡(66.71±7.59)歲。其中,3例患者Ⅰ期行雙膝TKA,2例患者Ⅱ期行雙膝TKA;所有患者均為初次TKA;術前均無手術禁忌證。常規(guī)TKA組中,男性4例,女性12例;年齡56~78歲,平均年齡(65.89±6.58)歲。其中,2例患者Ⅰ期行雙膝TKA,2例患者Ⅱ期行雙膝TKA;所有患者均為初次TKA;術前均無手術禁忌證。兩組患者年齡及性別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者在行TKA前均知情同意并簽署手術知情同意書。

    1.2手術準備患者入院后常規(guī)行膝關節(jié)正側(cè)位X線影像、髕骨軸位X線影像、站立位雙下肢全長正位X線影像(髖關節(jié)至踝關節(jié))、膝關節(jié)CT等檢查。CT檢查掃描參數(shù):以膝關節(jié)為中心,從髖關節(jié)至踝關節(jié),掃描層厚為0.625 mm。將CT掃描數(shù)據(jù)導入計算機,應用計算機CT三維重建軟件將CT數(shù)據(jù)進行三維重建,并測定股骨外旋角、外翻角及脛骨平臺后傾角,據(jù)此預估術中股骨及脛骨所需假體型號,確定術中股骨及脛骨的截骨量及截骨角度。所有患者術前常規(guī)行心電圖、胸X線、心臟彩超、下肢動靜脈血管彩超及血生化、凝血功能、術前免疫等檢查,以排除手術禁忌證。

    1.3手術方法

    兩組患者手術均由同一醫(yī)師及醫(yī)療小組完成。所有患者均采用膝關節(jié)正中切口髕骨內(nèi)側(cè)入路,均不做髕骨置換。術中所有患者均關節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸3 g以充分止血,防止術后失血過多。

    1.3.13D打印TKA組全麻后,患者取仰臥位,患肢縛氣囊止血帶。使用碘伏、酒精進行術區(qū)皮膚消毒,鋪無菌手術單,敷皮膚保護膜。患肢驅(qū)血后,氣囊止血帶充氣,作膝關節(jié)正中切口,長約15 cm,逐層切開皮膚、皮下、淺筋膜,沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開關節(jié)囊,將髕骨向外側(cè)翻開,屈曲膝關節(jié)顯露關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。切除內(nèi)外側(cè)殘留半月板、前后交叉韌帶及關節(jié)邊緣骨贅。刮除股骨髁負重區(qū)軟骨,應用股骨側(cè)3D打印個性化截骨模具作股骨髁截骨,無須打開髓腔進行股骨髓腔定位。屈膝位顯露脛骨平臺,刮除軟骨后應用脛骨側(cè)3D打印個性化截骨模具作脛骨截骨。安裝膝關節(jié)試模,評估并平衡伸膝、屈膝間隙,并適當做軟組織松解。大量生理鹽水脈沖沖洗術區(qū),于截骨表面及假體內(nèi)側(cè)分別涂抹骨水泥,選擇合適的脛骨基座、脛骨墊片及股骨髁假體,快速安裝各假體,骨水泥固化后清除多余骨水泥,咬除髕骨邊緣骨贅,修整髕骨關節(jié)面,髕周去神經(jīng)處理。再次脈沖沖洗術區(qū),于關節(jié)腔內(nèi)留置負壓引流管,逐層連續(xù)縫合至皮膚。無菌敷料包扎。術畢。典型病例見圖1。

    1.3.2常規(guī)TKA組常規(guī)TKA手術顯露過程與3D打印TKA組相同,術中使用常規(guī)截骨器械進行股骨及脛骨截骨,行股骨側(cè)截骨過程中需打開髓腔。

    1.4術后處理兩組患者術后12 h常規(guī)使用利伐沙班10 mg/d抗凝,預防下肢深靜脈血栓形成。預防性使用抗生素至術后48 h。術后48 h拔除引流管。術后48 h,常規(guī)拍攝患膝關節(jié)正側(cè)位X線影像,并鼓勵患者早期下地活動。術后1周拍攝雙下肢站立位力線X線影像。

    1.5療效評價記錄兩組患者術前及術后12 d膝關節(jié)活動度及患側(cè)下肢力線角度(股骨與脛骨機械軸的夾角)。采用HSS評分評價膝關節(jié)功能的恢復情況,記錄患者術前及術后12 d的美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery,HSS)膝關節(jié)評分。下肢力線角度測量方法:髖關節(jié)中點到膝關節(jié)踝關節(jié)中點連線的夾角。

    圖1患者女性,62歲,右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,應用3D打印個性化截骨模具行人工全膝關節(jié)置換術(a.術前3D模具設計圖;b.3D個性化截骨模具;c.術中3D打印個性化截骨模具的安裝;d.該患者術前術后X線影像,可見假體角度及位置良好,下肢力線恢復滿意)

    2 結(jié)果

    2.1一般情況兩組患者手術過程順利,術后觀察至12 d。兩組患者術中、術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術中、術后均未予輸血治療。常規(guī)于術后48 h拔除引流管。術后12 d視切口愈合情況拆除縫線。

    2.2兩組患者術后療效及并發(fā)癥兩組患者術前比較,膝關節(jié)活動度、HSS膝關節(jié)評分及下肢力線角度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術后12 d比較,膝關節(jié)活動度、HSS膝關節(jié)評分及下肢力線角度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者手術前、后組內(nèi)比較,膝關節(jié)活動度、膝HSS評分及下肢力線角度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)術中和術后并發(fā)癥。見表1~3。

    表1 3D打印TKA組與常規(guī)TKA組膝關節(jié)活動度比較,角度/°)

    表2 3D打印TKA組與常規(guī)TKA組手術HSS膝關節(jié)評分比較,評分/分)

    表3 3D打印TKA組與常規(guī)TKA組手術前后下肢力線比較,角度/°)

    3 討論

    TKA是治療多種膝關節(jié)疾病終末期的有效方法。重建下肢力線是TKA最為重要的評價指標之一,然而,下肢力線恢復的關鍵在于術中精確的截骨。臨床上使用的常規(guī)膝關節(jié)手術器械多為以西方人膝關節(jié)解剖特點設計,與國人膝關節(jié)解剖特點有所差異,導致術中截骨精確程度較差,造成術后力線恢復不滿意[5-7]。此外,當患者存在骨骼發(fā)育畸形、骨折畸形愈合及骨折內(nèi)固定術后等情況時,傳統(tǒng)TKA截骨器械進行股骨髓內(nèi)定位時,髓內(nèi)定位桿無法順利插入,或者即使可以順利插入股骨髓腔,其定位的準確性也明顯降低,甚至無參考價值,只能依靠術前X線影像及術者個人經(jīng)驗來決定截骨量的多少,這樣可能導致術后下肢力線恢復不佳。有研究報道,即使在正常解剖的膝關節(jié)進行精確髓內(nèi)定位時,并且由經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)師操作,股骨與脛骨對線誤差超過3°的發(fā)生率也至少達到10%[8],而進行髓內(nèi)定位時,需要打開髓腔插入髓內(nèi)定位桿,會增加脂肪栓塞和感染的風險[9-13]。

    生物力學研究表明,股骨和脛骨假體內(nèi)外翻>4°可加速聚乙烯襯墊的磨損速度,縮短膝關節(jié)的使用時間[14]。近年來,興起的3D打印技術廣泛應用于骨科臨床,其中3D打印個性化截骨模具在TKA中的應用前景廣泛。3D打印個性化截骨模具輔助行TKA,通過計算機軟件測量并確定下肢力線,使術中截骨準確性大大提高,對關節(jié)畸形或者股骨發(fā)育異常的患者也具有重要意義。采集患者的CT影像數(shù)據(jù)是3D打印個性化截骨模具的重要環(huán)節(jié),而關節(jié)軟骨在X線影像和CT影像中并不顯影,任何軟組織都有可能影響3D打印個性化輔助切模定位的準確性。因此,應用基于CT三維重建模型制作的3D打印個性化輔助切模在術中進行股骨和脛骨定位時,必須充分刮除切模與骨性接觸部位的軟組織及軟骨,才能充分發(fā)揮3D打印個性化輔助切模的穩(wěn)定性與定位的精確性[15]。此外,進行截骨時,必須注意將輔助切模與骨性接觸部位固定牢靠,以保證精確的截骨操作。

    本研究中,兩組患者術前比較,膝關節(jié)活動度、HSS膝關節(jié)評分及下肢力線角度均無明顯差異。兩組患者術后12 d比較,膝關節(jié)活動度、HSS膝關節(jié)評分及下肢力線角度均無明顯差異。兩組患者手術前、后組內(nèi)比較,膝關節(jié)活動度、HSS膝關節(jié)評分及下肢力線角度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),下肢力線恢復較為滿意,說明應用3D打印個性化截骨模具輔助行TKA可以獲得滿意的療效。目前,3D打印個性化輔助切模在TKA中的應用已較為普及。雖然本研究證實,與常規(guī)TKA比較,3D打印個性化輔助切模對改善膝關節(jié)功能和恢復下肢力線無明顯統(tǒng)計學差異,但已有許多研究報道其在TKA中,可縮短手術時間及減少出血量的優(yōu)勢[15]。

    本研究仍存在不足之處,其一,納入研究的患者較少,兩組患者均不足20例;其二,本研究隨訪時間較短,應用3D打印個性化輔助切模行TKA的長期療效尚不能肯定。因此,本研究結(jié)果的可靠性還需要大樣本的長期隨訪對照研究來進一步證實。

    [1]Matsuda S,Kawahara S,Okazaki K,et al.Postoperative alignmentand ROM affect patient satisfaction after TKA[J].Clin Orthop Relat Res,2013,471(1):127-133.

    [2]Liu L,Kaneko H,Kurosawa H,et al.Postoperativemechanicalalignment of the lower limb corresponding to the successful clinicaloutcome after total knee arthroplasty(TKA)[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(Suppl 2):A409.

    [3]Michael B.Consequences ofmalalignmentintotalkneearthroplasty:fewif any-opposes[J].J Arthroplasty,2010,21(2):99-101.

    [4]康鵬德,楊靜,沈彬,等.Crowe IV型髖關節(jié)發(fā)育不良全髖關節(jié)置換術前計算機輔助設計[J].中華骨科雜志,2012,32(5):442-446.

    [5]Mahfouz M,Abdel Fatah EE,Bowers LS,et al.Three-dimensional morphology of the knee reveals ethnic differences[J].Clin Orthop Relat Res,2012,470(1):172-185.

    [6]Yue B,Varadarajan KM,Ai S,et al.Differences of knee anthropometry between Chinese and white men and women[J].J Arthroplasty,2011,26(11):124-130.

    [7]Lim HC,Bae JH,Yoon JY,et al.Gender differences of the morphology of the distal femur and proximal tibia in a Korean population[J].Knee,2013,20(1):26-30.

    [8]Mahaluxmivala J,Bankes MJ,Nicolai P,et al.The effect of surgeon experience on component positioning in 673 Press Fit Condylar posterior cruciate-sacrificing total knee arthroplasties[J].J Arthroplasty,2001,16(5):635-640.

    [9]Zhao J,Zhang J,Ji X,et al.Does intramedullary canal irrigation reduce fat emboli?a randomized clinical trial with transesophagealechocardiography[J].J Arthroplasty,2015,30(3):45l-455.

    [10]Silva DN,De Oliveira MG,Meurer E,et al.Dimensional error in selective laser sintering and 3D-printing of models for craniomaxillary anatomy reconstruction[J].J Craniomaxillofac Surg,2008,36(8):443-449.

    [11]Lombardi Jr AV,Berend KR,Adams JB,et al.Patient-specific approach in total knee arthroplasty[J].Orthopedics,2008,31(9):926-927.

    [12]Jenny JY,Boeri C.Computer-assisted implantation of total knee prostheses:A case-control comparative study with classical instrumentation[J].Comput Aided Surg,2001,6(4):217-220.

    [13]Lustig S,Scholes CJ,Oussedik SI,et al.Unsatisfactory accuracy as determined by computer navigation of VISIONAIRE patient-specific instrumentation for total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2013,28(3):469-473.

    [14]Loer I,Plitz W.Tibial malalignment of mobile-bearing prostheses:a simulatorstudy[J].Orthopade,2003,32(4):296-304.

    [15]吳東迎,袁峰,吳繼彬,等.3D打印截骨導板在人工全膝關節(jié)置換術中的應用[J].中華骨科雜志,2015,35(9):925-926.

    3D printing individualized osteotomy mold in total knee arthroplasty

    SUN Bao-fei,ZHANG Jing-dong,LIU Xin-wei,HUA Zheng-zhe,WANG Yu,LIU Ming,WANG Ning,HAN Wen-feng,HOU Ming-xiao

    (Department of Orthopedics,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

    ObjectiveTo explore the curative effect of 3D printing individualized osteotomy mold in total knee arthroplasty(TKA).MethodsA retrospective study was performed on 16 patients(20 knees)from April 2014 to June 2016.Patients that were treated with TKA using 3D printing individualized osteotomy mold were divided into the experimental group(3D printing TKA group),the other 16 patients(19 knees)that were treated with conventional TKA were randomly divided into the control group(conventional TKA group).The HSS score,range of motion(ROM),lower limb mechanical alignment and incidence of complication 12 days after operation were recorded.ResultsAfter 12 days,the postoperative ROM of knee in the 3D printing TKA group was(104.3°±15.5°)and that in the conventional TKA group was(103.5°±12.5°),there was no significant difference between the two groups(P>0.05).HSS scores in 3D printing TKA group and in conventional TKA group were(88.5±5.7)and(89.4±4.8),respectively,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Mechanical alignment in the 3D printing TKA group was(2.9°±1.1°)and that in conventional TKA group was(3.0°±0.9°),there was no statistical significance(P>0.05).There was no obvious intraoperative and postoperative complication in the two groups.ConclusionThere is no obvious difference between TKA with 3D printing individualized osteotomy mold and conventional TKA in HSS score,mechanical alignment and ROM of knee.

    3D printing;Total knee arthroplasty;Lower limb mechanical alignment

    遼寧省科學技術計劃項目面上項目(2015020446)

    孫保飛(1988-),男,河北衡水人,醫(yī)師,碩士

    韓文鋒,E-mail:hanwenfeng@medmail.com.cn;

    侯明曉,E-mail:houmingxiao188@163.com

    2095-5561(2016)05-0273-05

    R687.4

    A

    ∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.05.05

    2016-09-13

    猜你喜歡
    力線脛骨股骨
    股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的研究進展
    內(nèi)側(cè)固定平臺單髁置換術后的冠狀面下肢力線是翻修的影響因素
    尼采的哲學實踐
    足過度旋前對人體力線的影響及治療方法①
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折
    股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察
    切開復位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    懷孕中期胎兒孤立型股骨短的臨床意義
    DHS與ALP治療老年股骨粗隆間骨折的比較研究
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關節(jié)外骨折的臨床觀察
    亚洲第一区二区三区不卡| 一级a做视频免费观看| 亚洲成人av在线免费| 久久精品国产亚洲av天美| 一本久久精品| 九草在线视频观看| 亚洲av综合色区一区| 色哟哟·www| 91国产中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线观看www视频免费| 亚洲国产最新在线播放| 欧美精品国产亚洲| 免费人妻精品一区二区三区视频| 成年人免费黄色播放视频| 久久久久久久国产电影| 午夜福利视频精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 人成视频在线观看免费观看| 久久这里有精品视频免费| 麻豆乱淫一区二区| a级毛片黄视频| 久久青草综合色| 亚洲综合色惰| 2022亚洲国产成人精品| 精品熟女少妇av免费看| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 99热全是精品| 99九九在线精品视频| 一级二级三级毛片免费看| 国产成人精品婷婷| 一区在线观看完整版| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品酒店卫生间| 男女无遮挡免费网站观看| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲国产色片| 91久久精品国产一区二区成人| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩大片免费观看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩一本色道免费dvd| 99国产综合亚洲精品| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品一区蜜桃| 久热久热在线精品观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 丝袜美足系列| 大码成人一级视频| 国产在线视频一区二区| 免费人成在线观看视频色| 一级二级三级毛片免费看| 精品午夜福利在线看| av在线播放精品| kizo精华| 妹子高潮喷水视频| 大香蕉97超碰在线| 国产黄片视频在线免费观看| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品.久久久| kizo精华| 国产色爽女视频免费观看| 国产69精品久久久久777片| av不卡在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产一区二区三区综合在线观看 | 少妇被粗大猛烈的视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久av网站| 91成人精品电影| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日韩中文字幕视频在线看片| a级毛片在线看网站| 成人免费观看视频高清| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品一区蜜桃| 少妇 在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 久久久久久久精品精品| 久久久久久伊人网av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产 精品1| 国产综合精华液| 日韩中文字幕视频在线看片| 看非洲黑人一级黄片| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲中文av在线| 久热这里只有精品99| 天天影视国产精品| 91成人精品电影| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品久久久久久精品古装| 国产黄色视频一区二区在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 91精品国产国语对白视频| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 美女国产视频在线观看| 日本午夜av视频| 男女边摸边吃奶| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产免费现黄频在线看| 91精品三级在线观看| 免费人成在线观看视频色| 18禁观看日本| 久久精品久久久久久久性| 精品久久久精品久久久| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品一区二区在线不卡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久99一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜免费观看性视频| 日日啪夜夜爽| 日本91视频免费播放| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲四区av| xxxhd国产人妻xxx| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品国产自在天天线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品熟女少妇av免费看| av.在线天堂| 国产精品一区二区在线观看99| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产毛片在线视频| av视频免费观看在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品99久久久久久久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲少妇的诱惑av| 九九爱精品视频在线观看| 中文字幕制服av| 中文字幕制服av| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产69精品久久久久777片| 婷婷色av中文字幕| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 香蕉精品网在线| 亚洲成人一二三区av| 91精品国产九色| 少妇 在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品久久久久久精品古装| 久久99热6这里只有精品| 国产成人aa在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产片特级美女逼逼视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 99热这里只有是精品在线观看| 国产一级毛片在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日日啪夜夜爽| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 97在线人人人人妻| 97在线人人人人妻| 成人综合一区亚洲| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费人成在线观看视频色| 国产精品人妻久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 人妻 亚洲 视频| 人妻一区二区av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲经典国产精华液单| 免费av不卡在线播放| 老司机影院毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产在线免费精品| 久久99精品国语久久久| 视频在线观看一区二区三区| 中文欧美无线码| 亚洲av男天堂| 国产亚洲最大av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产片特级美女逼逼视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美成人午夜免费资源| 美女中出高潮动态图| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产有黄有色有爽视频| 久久久亚洲精品成人影院| 男人操女人黄网站| 十分钟在线观看高清视频www| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲色图综合在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩一区二区三区影片| 欧美成人午夜免费资源| 午夜视频国产福利| 久久女婷五月综合色啪小说| 美女大奶头黄色视频| 日本午夜av视频| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 国产精品久久久久成人av| 国产亚洲一区二区精品| 国产乱人偷精品视频| 人妻 亚洲 视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产精品国产av在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲成人手机| 成人无遮挡网站| 一二三四中文在线观看免费高清| av国产精品久久久久影院| 丰满少妇做爰视频| 丝袜脚勾引网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久亚洲国产成人精品v| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲av二区三区四区| av.在线天堂| 婷婷色麻豆天堂久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 桃花免费在线播放| a级毛片免费高清观看在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 一本一本综合久久| 18禁观看日本| 亚洲人成77777在线视频| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品,欧美精品| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 97超视频在线观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 91精品伊人久久大香线蕉| 老司机影院成人| 欧美日韩亚洲高清精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 免费大片黄手机在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一边亲一边摸免费视频| 久久 成人 亚洲| 一级黄片播放器| 国产免费又黄又爽又色| 久久久国产精品麻豆| 日韩一本色道免费dvd| 国产成人免费观看mmmm| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 中文字幕免费在线视频6| 久久亚洲国产成人精品v| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产成人精品婷婷| 一级毛片我不卡| 久久久久久久国产电影| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产熟女欧美一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 夫妻午夜视频| 亚洲欧美清纯卡通| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 大片电影免费在线观看免费| videossex国产| 飞空精品影院首页| 在线播放无遮挡| 男的添女的下面高潮视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产亚洲一区二区精品| 精品人妻在线不人妻| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 赤兔流量卡办理| 男男h啪啪无遮挡| 永久免费av网站大全| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 青春草视频在线免费观看| 欧美97在线视频| 最近中文字幕2019免费版| 国产国语露脸激情在线看| av天堂久久9| 最近的中文字幕免费完整| 天天影视国产精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久久久久久久大av| 午夜福利视频精品| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品国产av在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久热久热在线精品观看| 日韩成人伦理影院| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品免费大片| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产免费现黄频在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 欧美日韩综合久久久久久| 国产熟女午夜一区二区三区 | av专区在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久人人爽人人爽人人片va| av不卡在线播放| 一级爰片在线观看| 九九在线视频观看精品| www.色视频.com| 丝袜美足系列| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 看非洲黑人一级黄片| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩一区二区三区影片| kizo精华| 亚洲精品,欧美精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 最近的中文字幕免费完整| 国产不卡av网站在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级| 熟女人妻精品中文字幕| h视频一区二区三区| a级毛片在线看网站| 有码 亚洲区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲三级黄色毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| videos熟女内射| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲四区av| 日韩一区二区视频免费看| 视频在线观看一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产乱来视频区| 亚洲成人av在线免费| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲精品第二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产一区二区三区av在线| 久久青草综合色| 18禁观看日本| 国产精品一区二区在线观看99| 女人精品久久久久毛片| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 丝袜在线中文字幕| 久久久国产精品麻豆| 日本vs欧美在线观看视频| 久久国内精品自在自线图片| 午夜免费观看性视频| 男女边摸边吃奶| 伦理电影免费视频| 久久精品国产亚洲网站| 国产毛片在线视频| 国产一区二区三区av在线| 91久久精品国产一区二区三区| 一级黄片播放器| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产精品无大码| 午夜免费鲁丝| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品一区二区在线观看99| 美女国产视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女中出高潮动态图| 久久久久久久久久久久大奶| 国产视频首页在线观看| 免费看av在线观看网站| 大香蕉久久网| 久久久久久久久大av| 女性被躁到高潮视频| av专区在线播放| 国产极品天堂在线| 9色porny在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 青青草视频在线视频观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 久久午夜综合久久蜜桃| 国产69精品久久久久777片| 国产在线免费精品| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 午夜免费观看性视频| av播播在线观看一区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜精品国产一区二区电影| 精品酒店卫生间| 桃花免费在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产又色又爽无遮挡免| 一区二区三区精品91| 日本av手机在线免费观看| 中文字幕亚洲精品专区| 黄色一级大片看看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 水蜜桃什么品种好| 91精品国产九色| 国产精品99久久久久久久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国内精品宾馆在线| kizo精华| 日本色播在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产一区有黄有色的免费视频| 视频在线观看一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 大码成人一级视频| 国产精品一二三区在线看| 久久久国产精品麻豆| 日本wwww免费看| 国产片特级美女逼逼视频| 久热这里只有精品99| 黄片无遮挡物在线观看| 青青草视频在线视频观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久国产精品大桥未久av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产69精品久久久久777片| 亚洲中文av在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 少妇熟女欧美另类| 色94色欧美一区二区| 高清av免费在线| 亚洲av不卡在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| av黄色大香蕉| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲国产最新在线播放| 久久久欧美国产精品| 精品久久久久久电影网| 51国产日韩欧美| 乱码一卡2卡4卡精品| 视频在线观看一区二区三区| 日日爽夜夜爽网站| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产毛片在线视频| 黑人高潮一二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费观看在线日韩| 久久97久久精品| 赤兔流量卡办理| 七月丁香在线播放| 天堂俺去俺来也www色官网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| videossex国产| 国产伦理片在线播放av一区| 大码成人一级视频| 中文字幕制服av| 视频在线观看一区二区三区| 插阴视频在线观看视频| 午夜福利,免费看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 天天操日日干夜夜撸| 一本大道久久a久久精品| 高清视频免费观看一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费黄网站久久成人精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 最近手机中文字幕大全| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 国产极品天堂在线| 最近手机中文字幕大全| 一个人看视频在线观看www免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 免费黄网站久久成人精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费看光身美女| 欧美国产精品一级二级三级| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 在线 av 中文字幕| videosex国产| 一级二级三级毛片免费看| 日本欧美视频一区| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美3d第一页| 亚洲精品视频女| 亚洲四区av| .国产精品久久| 久久综合国产亚洲精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产伦精品一区二区三区视频9| 三级国产精品片| 美女大奶头黄色视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产片内射在线| 国产高清三级在线| 久久久久久久久大av| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美日韩成人在线一区二区| 男人爽女人下面视频在线观看| 色网站视频免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美激情 高清一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 在线观看人妻少妇| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 考比视频在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 乱人伦中国视频| 最黄视频免费看| 婷婷色av中文字幕| 午夜日本视频在线| 下体分泌物呈黄色| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜91福利影院| 国产男女超爽视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 搡老乐熟女国产| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 涩涩av久久男人的天堂| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产爽快片一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 久久久精品区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 熟女电影av网| 好男人视频免费观看在线| 看免费成人av毛片| 国产av国产精品国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 天美传媒精品一区二区| 国产成人一区二区在线| 丰满迷人的少妇在线观看| 97超碰精品成人国产| 男女国产视频网站| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 精品一区二区三卡| 亚洲av福利一区| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精品色激情综合| 91成人精品电影| 成人国产av品久久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 一区二区三区免费毛片| videosex国产| 国产免费视频播放在线视频| 国产在线免费精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 在线观看国产h片| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 制服丝袜香蕉在线| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品aⅴ在线观看| av女优亚洲男人天堂| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产色片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美精品亚洲一区二区| 男女边摸边吃奶| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品偷伦视频观看了| 久久精品久久久久久久性| 国产精品无大码| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩视频精品一区| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本色播在线视频| 三上悠亚av全集在线观看| 人人妻人人澡人人看| 十八禁高潮呻吟视频| 成人国产av品久久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 99久久人妻综合| 久久久久久久久大av| 日本欧美视频一区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲国产精品999| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久久久久久久免费av| 99九九在线精品视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| av不卡在线播放|