不同時期實習生對PBL結合SBS教學模式的反應及相關因素分析

王 紅，陳輝樂，葉菡洋，潘殊方，黃 文

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·教學研究與管理·

不同時期實習生對PBL結合SBS教學模式的反應及相關因素分析

王 紅，陳輝樂，葉菡洋，潘殊方，黃 文

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的：探討PBL結合SBS教學模式對同一批醫(yī)學生在不同實習期臨床教學查房實踐中的應用效果及相關因素分析。方法將2012年6月至2013年6月在我院實習的各大院校醫(yī)學生96名，隨機分成2組，分別用傳統(tǒng)教學模式及PBL結合SBS教學模式，采用考核及問卷調(diào)查評價2組的反應并進行相關因素分析。結果不同時期實習生對新的教學模式反應不一，考研期無論是出科考試成績還是病例書寫成績都顯著高于其他三期(P<0.05)，考研期在自我認識、行動計劃、人際關系上較其他三期好，困擾期在反饋修正上優(yōu)于其他三期。結論PBL結合SBS教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式，不同時期實習生對新的教學模式反應不一，與各期的特點相關，應予以適當調(diào)整，以適應當今社會對醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展的需求。

不同時期實習生；PBL結合SBS教學模式；臨床教學查房

Abstract:[Objective]To investigate the reaction and relevant factors withPBL and SBS in medical students’different period of medico practice. [Method] The test and a self-designed questionnaire were completed by medical students in medico practice, and data were extracted and analyzed. [Result]The students in different periods had different response to this new teaching model,which was correlation of self-knowledge, action plan, interpersonal relationship and feedback correction. [Conclusion] PBL combining with SBS is superior to the traditional teaching mode.New teaching mode should be adopted according to different period in medico practice to adapt to the demand for health sustainable development in today's society.

Keywords: medical students of different period; PBL&SBS; medico practice

臨床教學查房是一項師生互動、討論式的臨床教學活動[1]。近 10 年來，我國醫(yī)學院校大幅度擴招，教學查房流于形式，臨床教學查房在數(shù)量及質(zhì)量上呈現(xiàn)逐年下滑趨勢[2]。傳統(tǒng)的以知識講授為主的教學法( Lecture-Based Learning，LBL) 已經(jīng)越來越難以適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展要求。以問題為基礎的教學法( Problem-Based Learning，PBL)，是一種以學生為中心，教師為引導的小組討論及自學的教學模式，在國內(nèi)外多所醫(yī)學院校的教育實踐中顯示出良好的效果[3]，SBS(Step By Step)教學模式[4]是一種教師引導學生主動學習，在體驗和操練中習得知識的教學模式，也是目前較為廣泛使用的教學模式之一。本文旨在探討同一批醫(yī)學實習生在不同實習期對PBL結合SBS教學模式在臨床教學查房實踐中的反應及相關因素分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年6月至2013年6月在我院實習的各大院校醫(yī)學生96名，其中女生46人，男生50人。根據(jù)進入科室的時間先后順序，隨機分為實驗組和對照組 ，即第一組進科室的為實驗組，其后進科室的為對照組，以此類推。 實驗組采用PBL結合SBS教學模式, 對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學法。同時對實習生調(diào)查階段進行分期(每3個月為一周期)[5]，分為緊張期、穩(wěn)定期、考研期、困擾期4個階段。每個階段每組各12人。各組的性別、年齡及在校成績優(yōu)劣構成無差異，具有可比性。實驗組( PBL結合SBS 組) 和對照組( LBL 組) 均由同一個老師帶教，選取典型的住院病歷進行教學查房。

1.2 研究方法

對照組。對照組48名實習生實施LBL教學模式。帶教老師沒有擬定詳細的帶教計劃。主要告知臨床教學查房相關的注意事項，講解一些常見病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方案，以及并發(fā)癥等的處理，在查房過程中學生有什么問題，老師就講解什么問題。

實驗組。實驗組48名實習生實施PBL結合SBS 教學模式。按照以下步驟進行：(1)采用典型的PBL結合SBS教學模式授課，以12個學生和1個教師組成一個學習小組。小組成員在一定時期內(nèi)保持穩(wěn)定以便形成較好的團隊關系；(2)調(diào)整科內(nèi)專門針對學生講座的策略，改為讓學生融入臨床醫(yī)師的工作學習環(huán)境，參加科內(nèi)業(yè)務學習，尤其是引入英文文獻的學習，鼓勵其由聽講者變?yōu)閷I(yè)爭論者、講授者。在每一次特定的教學實踐中，由學生選出1個主持人和1個記錄員；(3)課程開始時，根據(jù)所用教學材料的不同，由主持人介紹或者大家一起閱讀病例資料。如果涉及到臨床患者，通常要求學生詢問病史或者確定異常體征，然后回到教室討論。學生可以得到或者自己查找相關參考資料；(4)教師僅負責控制課程的進度。教師的作用在于確保達到教學計劃要求的教學目的，確保所有的學生都能完成規(guī)定的工作，協(xié)助制定表格以便學生表達他們的研究結果。教師鼓勵學生自己核實結論的正確性，鼓勵學生用自己的語言和方式自由提問，呈階梯、遞進式、分階段、逐級提升來完成實習生由理論感觀到實踐的學習過程，循序漸進，達到教學目的。

1.3 實施

1.3.1 制定詳細的考核方法 考核時間選擇在學生教學查房結束后的出科考試之時。考核方式為筆試?？己藘?nèi)容包括相關“ 三基” 內(nèi)容和病歷書寫。

1.3.2 問卷調(diào)查 教學查房結束后對各位入組的學生進行問卷調(diào)查，不同時期[5]對新教學方式反應不一設置了相應調(diào)查表，包括：自我認識、行動計劃、人際關系、反饋修正等，每個選項設置為0或1分，沒有為0分，有為1分，再折算成平均分。

1.3.3 評估時間 每一周期結束時進行評估，分別為實習第3月( 緊張期)，第6月(穩(wěn)定期)，第9月(考研期)， 第12月(困擾期)。

1.4 統(tǒng)計學處理

問卷以班級形式，不記名填寫，統(tǒng)一收集。4輪總共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷90份，回收率93.75%。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組學生出科考試及病歷書寫成績比較

結果顯示PBL結合SBS教學模式(實驗組)高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組學生筆試成績比較

2.2 不同時期實習生對新的教學模式反應

考研期與其他三期比較，無論是出科考試成績還是病例病例書寫成績，差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別出科考試成績FP病例書寫成績FP緊張期88.85±3.1484.52±1.89穩(wěn)定期考研期困擾期92.95±2.0496.65±1.36*86.95±2.0278.7050.00088.86±1.6691.72±2.18*80.98±1.83151.250.000

注: 考研期與其他三期比較，*P<0.05

2.3 不同時期實習生對新的教學模式反應不一的相關因素分析

在自我認識、行動計劃、人際關系上考研期與其他3期比較差異有統(tǒng)計學意義，在反饋修正上，困擾期差異有統(tǒng)計學意義。

表3 不同時期實習生對新的教學模式反應不一的相關因素[N(%)]

注:各期比較，*P<0.05

3 討論

教學查房是培養(yǎng)實習生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning，PBL)[6-8]也稱基于問題式學習或問題本位學習，是基于現(xiàn)實世界的教育模式。SBS(Step by Step)教學模式是一個動態(tài)的教學過程，呈階梯遞進式分階段逐級提升深入式進行。而目前將PBL和SBS兩者結合的教學模式在臨床教學查房中均沒有應用，或僅停留在理論階段。本研究的亮點在于利用兩者相結合模式，應用于臨床教學查房中。研究表明，無論是出科考試成績還是病歷書寫成績，PBL結合SBS這種新的教學模式均高于傳統(tǒng)的教學模式，因此PBL結合SBS的教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式。

不同時期實習生對新的教學模式反應不一，這可能與不同時期的自我認識、行動計劃、人際關系、反饋修正等相關。首先緊張期是指學生從學校的規(guī)律生活走上以患者為中心、為患者服務的崗位，既興奮激動又緊張不安，此時的醫(yī)學生工作積極性高；其次穩(wěn)定期是實習生經(jīng)過幾個月的臨床輪轉(zhuǎn)學習，對醫(yī)院的各項工作有了進一步的認識，既能正確認識自己存在的各項不足之處，又對新事物充滿激情；再次考研期的實習生將主要精力及時間放在準備研究生考試上；最后困擾期是指實習后期，此時對醫(yī)院的流程及狀況了解較為熟悉，考研結果及找工作畢業(yè)分配也大致塵埃落定，對自己各方面的要求有所松動。此時將出現(xiàn)請假次數(shù)多，工作積極性低等。

醫(yī)學教學模式的轉(zhuǎn)變、社會醫(yī)療環(huán)境的變換以及國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，對高等醫(yī)學教育提出了更高的要求。本研究利用PBL和SBS相結合模式，旨在調(diào)動學生“學”的主動性。但是，由于本研究只觀察了一批實習生(48名學生)對PBL結合SBS教學模式在我科的情況，故在以后的教學查房實踐中，應注重全院范圍內(nèi)的推廣，以便適應醫(yī)學生全面發(fā)展的需求，和當今社會對醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展的需求。

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AnalysisofthereactionandrelevantfactorsofPBLandSBSinmedicalstudents’differentperiodofmedicopractice

WANGHong，CHENHuile，YEHanyang，PANShufang，HUANGWen

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.44

B

1672-0024(2016)05-0014-04

王 紅(1978-)，女，浙江紹興人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：風濕免疫

浙江省高等教育課堂教學改革項目(編號：kg2015232)；溫州市科技計劃項目課題(編號：R20120022)；溫州醫(yī)科大學校級課堂教學改革項目課題(編號：YB2012016)