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    論如何有效實施醫(yī)院內(nèi)控制度

    2016-10-31 13:33:33張伏元
    時代金融 2016年23期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制制度改進措施存在問題

    張伏元

    【摘要】一直以來,公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位中典型的專業(yè)型領(lǐng)域組織,更是為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供專業(yè)服務(wù)的最重要主體。公立醫(yī)院的發(fā)展與改革同每個家庭、每個公民的健康生活、社會的整體公共利益有著密切的聯(lián)系。公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)是否高效、管理是否科學(xué)在很大程度上都取決于公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與實施。隨著公立醫(yī)院政策環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、市場環(huán)境等逐漸復(fù)雜化,醫(yī)院在管理與經(jīng)營方面所面臨的考驗越來越嚴(yán)峻。特別是近年來出現(xiàn)在公立醫(yī)院中的違規(guī)收費現(xiàn)象、濫用醫(yī)療資源問題、各種醫(yī)療事故、不斷激化的醫(yī)患矛盾、財務(wù)舞弊等事件,暴露出公立醫(yī)院在內(nèi)部控制制度的構(gòu)建方面存在著缺憾。本文將就我國公立醫(yī)院在內(nèi)部控制制度實施中存在的問題進行探析,并找到相應(yīng)的解決策略,以期為我國公立醫(yī)院的全面發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部控制制度 存在問題 改進措施

    一、引言

    近年來,隨著我國社會主義市場經(jīng)濟制度的不斷完善,我國整體社會衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)單位被置身于前所未有的激烈競爭與變革的大環(huán)境中,公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的重要組成部分,其所處的內(nèi)外部環(huán)境更具挑戰(zhàn)性、更具沖擊力。由于市場機制在公立醫(yī)院中的凸顯,在我國醫(yī)療政策的改革過程中,公立醫(yī)院由于嚴(yán)重缺乏競爭意識、風(fēng)險意識,最終導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)各種財務(wù)造假、貪污舞弊、醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重、醫(yī)療糾紛不斷突出等社會和經(jīng)濟問題。因此,構(gòu)建科學(xué)的、健全的、規(guī)范的公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度,并以醫(yī)院的會計控制作為突破口和切入點,從根源上加強對醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的防范與控制,是目前提升我國公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療水平、增強醫(yī)院經(jīng)營管理能力的最佳途徑。

    二、公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制制度中存在的問題分析

    (一)構(gòu)建內(nèi)部控制制度的內(nèi)動力嚴(yán)重不足

    就目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建的現(xiàn)狀來看,很多醫(yī)院的員工對于內(nèi)部控制制度認(rèn)識不足,缺乏風(fēng)險意識。有的公立醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了內(nèi)部控制制度,但是醫(yī)院內(nèi)部人員在按照一套管理制度和規(guī)范化程序的指引下工作了一段時間后,就會形成一種較為固定的思維模式和行為習(xí)慣,要想真正對這些已經(jīng)沉淀已久的思維意識進行改進或者變革必然會引發(fā)員工的一種偏見和不滿,嚴(yán)重的還會產(chǎn)生抵觸情緒。特別是對于公立醫(yī)院這樣的事業(yè)單位而言,組織形式已經(jīng)趨于平穩(wěn)、人員結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本趨于穩(wěn)定,由于缺乏激烈的競爭激勵,很多員工的思想狀態(tài)是:安于現(xiàn)狀,只力求將自己的分內(nèi)工作做好就行,而對于醫(yī)院未來的發(fā)展規(guī)劃、戰(zhàn)略思想、整體的運轉(zhuǎn)情況等都漠不關(guān)心,他們普遍認(rèn)為這些都與自己毫無聯(lián)系,并且很多員工都缺乏榮譽歸屬感、責(zé)任危機意識,可見,這種缺乏內(nèi)動力的內(nèi)部控制思想與活動的改進阻礙著公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實施與完善。

    (二)公立醫(yī)院嚴(yán)重缺乏風(fēng)險防范意識

    要想在公立醫(yī)院中對經(jīng)營風(fēng)險進行有效防范,就必須在現(xiàn)有的條件下構(gòu)建一套安全的、行之有效的、科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機制。但是,目前很多公立醫(yī)院的現(xiàn)狀是由于缺乏對自身的科學(xué)性規(guī)劃,缺乏對自身未來發(fā)展的準(zhǔn)確定位,很多公立醫(yī)院在面對風(fēng)險時嚴(yán)重缺乏科學(xué)的、有效的、及時的應(yīng)急措施,更缺乏面對困境的妥善處理方案。長期以來,我國公立醫(yī)院在國家和政府的保護下,喪失了風(fēng)險意識,更缺乏同其他私立醫(yī)院之間的比較和競爭意識。例如:在公立醫(yī)院的投資活動中,對投資的項目缺乏前期市場調(diào)研和科學(xué)的分析,特別是在興建醫(yī)院大樓、購買新型醫(yī)療設(shè)備、擴大醫(yī)院規(guī)模、購買土地等方面很容易出現(xiàn)問題,最終導(dǎo)致資源的浪費,從而引發(fā)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

    (三)預(yù)算控制存在缺陷

    長期以來,我國公立醫(yī)院并不重視預(yù)算管理工作,上至醫(yī)院的高級管理者、領(lǐng)導(dǎo)層,下至醫(yī)院的普通醫(yī)護人員和員工都未形成預(yù)算控制的理念和認(rèn)識。例如:醫(yī)院的職能部門認(rèn)為財務(wù)預(yù)算、財務(wù)與收支計劃之間并不存在著什么具體的差異,只是換了一種更為專業(yè)化的稱呼而已,這就使得一些醫(yī)院并未在內(nèi)部構(gòu)建單獨的預(yù)算管理部門;再例如:有的醫(yī)院為了簡化工作程序,在預(yù)算編制中盡量簡單化,使得醫(yī)院的預(yù)算控制流于形式、只停留在表面;還有的就是為了應(yīng)付上級部門、財政、稅務(wù)、衛(wèi)計委等單位的檢查,使得預(yù)算控制工作很難落到實處。

    (四)內(nèi)部監(jiān)督的實施不到位

    對于公立醫(yī)院而言,其國有性的特征使其缺乏相關(guān)的監(jiān)督機制,有的醫(yī)院即使建立了相應(yīng)的監(jiān)督機制,又由于監(jiān)督者、被監(jiān)督者是同一個主體而使得監(jiān)督成為一種擺設(shè),制度的設(shè)置只停留在紙面的尷尬境地。例如:有的公立醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了紀(jì)檢書記,并由其直接對醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)負(fù)全責(zé),但是,并為未在內(nèi)部審計機構(gòu)中配備單獨的審計工作人員,而審計部門也是臨時從財務(wù)部門抽調(diào)出來的員工輪崗?fù)瓿傻?,這就使得內(nèi)部審計機構(gòu)缺乏權(quán)威性、獨立性、公正性、客觀性。再例如:有的醫(yī)院由于缺乏內(nèi)部審計與監(jiān)督部門,對于醫(yī)藥庫幾乎并未做過任何的審計,對醫(yī)院的貨幣資金也缺乏有效地監(jiān)督。

    三、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度實施的有效措施

    (一)加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度內(nèi)動力的建設(shè)

    內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與完善是一項系統(tǒng)性、長期性工程,涉及到醫(yī)院內(nèi)部的各項經(jīng)濟活動和各部門。要求醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和領(lǐng)導(dǎo)者必須高度重視這一問題,切實抓好內(nèi)部控制制度實施的組織與領(lǐng)導(dǎo)工作,并加強全員人員對內(nèi)部控制制度認(rèn)識的提升做好各項培訓(xùn)與宣傳工作。醫(yī)院應(yīng)讓全體員工對內(nèi)部控制有所了解和認(rèn)識,充分調(diào)動廣大員工的積極性、主動性,樹立全員參與的意識,為內(nèi)部控制制度的良好實施構(gòu)建內(nèi)動力。

    (二)樹立風(fēng)險防范意識、構(gòu)建風(fēng)險防范體系

    風(fēng)險評估和預(yù)警機制是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是不可或缺的。因此,醫(yī)院應(yīng)首先構(gòu)建風(fēng)險管理部門,并根據(jù)醫(yī)院的是境況采取行之有效的應(yīng)對風(fēng)險的措施,加強對各種功能信息的收集、分析、管理,對醫(yī)院所處的環(huán)境進行綜合性分析,同時制定出符合醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險預(yù)警機制和體系,使醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督體系充分發(fā)揮效應(yīng)。為了保證風(fēng)險預(yù)警機制的順利實施,醫(yī)院可以根據(jù)員工對風(fēng)險的敏感度設(shè)立一個風(fēng)險預(yù)警值,時刻關(guān)注風(fēng)險管理部門出具的預(yù)警報告與評估報告,并在第一時間對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)和制度進行調(diào)整。

    (三)完善預(yù)算控制

    醫(yī)院進行預(yù)算管理與控制并不是最終的目的,而是通過這一方式使醫(yī)院發(fā)生的每一項經(jīng)營活動都能夠有相應(yīng)的預(yù)算管理貫穿其中??茖W(xué)而合理的預(yù)算管理與控制不僅能夠有效改善醫(yī)院的經(jīng)營狀況,更能幫助醫(yī)院合理降低經(jīng)營成本,促進醫(yī)院內(nèi)部控制整體目標(biāo)的實現(xiàn)。例如:醫(yī)院可以針對目前在預(yù)算控制方面存在的缺陷不斷完善預(yù)算管理制度、選擇并改進預(yù)算編制方法、將預(yù)算的執(zhí)行情況與員工的業(yè)績考核聯(lián)系在一起、加強對預(yù)算的分析等。

    (四)堵塞漏洞,加強對內(nèi)部的監(jiān)督

    為了解決目前醫(yī)院誒不監(jiān)督機構(gòu)設(shè)置不到位、崗位配備不完善、缺乏對性與權(quán)威性的問題,醫(yī)院必須加強對內(nèi)部的監(jiān)督與控制建設(shè)。例如:醫(yī)院可以單獨設(shè)立內(nèi)部控制職能部門,由于醫(yī)院的經(jīng)濟活動較多,并各具特點、相互聯(lián)系、相互影響,有的經(jīng)濟業(yè)務(wù)的發(fā)生很可能會牽扯到醫(yī)院的采購部門、法律部門、資產(chǎn)管理等不同部門和不同崗位的相互支持和配合,因此,必須構(gòu)建具有全局觀的內(nèi)部控制與監(jiān)督部門,并設(shè)置統(tǒng)一的管控體系實現(xiàn)對各項經(jīng)濟活動的監(jiān)督與控制。再例如:醫(yī)院要充分發(fā)揮經(jīng)濟活動相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)作用,努力實現(xiàn)對政府采購、資產(chǎn)管理、財務(wù)管理、合同管理、崗位管理之間相互配合與支持,切實在全院內(nèi)落實內(nèi)部控制工作,并在醫(yī)院內(nèi)部形成完善的內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),以此來保證內(nèi)部控制制度實施的效率和作用。

    總之,為了順應(yīng)時代的發(fā)展,公立醫(yī)院在對內(nèi)部控制體系進行改進的過程中一定要充分考慮自身的實際情況,從不同方面著手進行研究,最終實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的規(guī)范化、科學(xué)化、法制化,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障和動力。

    參考文獻

    [1]曾俊強.從COSO框架角度淺析行政事業(yè)單位內(nèi)部控制審計[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2013(06):114-115.

    [2]朱倩,李恒.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建——基于波特“五力模型”的思考[J].財會通訊,2012(23):93-95.

    [3]王惠玲.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控存在問題分析及建議[J].內(nèi)控與審計,2014(01):46-47.

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