案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)

陳燕玲 吳秀香 靳俊峰 李金秋 王曉玲 黃霜枝

摘要：病理生理學(xué)是一門(mén)非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，它是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”。鑒于病理生理學(xué)課程的重要性，如何提高病理生理學(xué)課堂效果是醫(yī)學(xué)教師一直在探索的問(wèn)題。針對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用案例教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的興趣，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，提高病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;病理生理學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）36-0154-02

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中功能和代謝改變的規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科。簡(jiǎn)單地說(shuō)，病理生理學(xué)是一門(mén)解釋“為什么”的學(xué)科。學(xué)好這門(mén)課程有助于學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)順利過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)，從正常機(jī)體過(guò)渡到患病機(jī)體。但由于病理生理學(xué)涵蓋的知識(shí)面非常廣泛，既涉及生理學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，也涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等臨床學(xué)科，所以學(xué)生要學(xué)好病理生理學(xué)并不容易。針對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的興趣及主觀(guān)能動(dòng)性，使學(xué)生的思維模式從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。案例教學(xué)法是以臨床病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1，2]。通過(guò)引入臨床病例，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。

一、病例導(dǎo)入要貫穿于整個(gè)病理生理學(xué)課程

1.通過(guò)臨床病例在總論中設(shè)置懸念。總論是相對(duì)簡(jiǎn)單易懂的章節(jié)，但第一次課的課堂效果會(huì)直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)這門(mén)課程的興趣及積極性。因此，在總論中需要通過(guò)給學(xué)生展示一些簡(jiǎn)單、常見(jiàn)的臨床病例的圖片或者錄像提出問(wèn)題設(shè)置懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣。例如，為什么肝性腦病患者容易出現(xiàn)腹部水腫，而右心衰的患者則容易出現(xiàn)下肢水腫等。然后向?qū)W生介紹，通過(guò)學(xué)習(xí)這門(mén)課程，這些問(wèn)題就能迎刃而解。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)病理生理學(xué)不是單純的理論學(xué)習(xí)而是通過(guò)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，指導(dǎo)臨床解決問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門(mén)課程的興趣。

2.結(jié)合新聞報(bào)道的臨床病例講述基本病理過(guò)程。現(xiàn)在學(xué)生獲取信息的渠道越來(lái)越多，但是很少學(xué)生會(huì)對(duì)新聞當(dāng)中所涉及的醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行思考。把新聞報(bào)道的臨床病例結(jié)合到課堂上，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)病理生理學(xué)是非常有用的，可以解釋生活中遇到的很多問(wèn)題。例如，在講述《缺氧》這一章節(jié)的時(shí)候，可以引入下列病例：“2014年，在廣州有8人食用同一流動(dòng)熟食檔鹵鴨脖子后，出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、氣喘、惡心、頭暈等癥狀。病人被送往醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)血液呈咖啡色。最后結(jié)果鑒定這些患者為亞硝酸鹽中毒?！贬槍?duì)病例提出問(wèn)題，為什么亞硝酸鹽中毒會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)這些癥狀呢？繼而通過(guò)病例引出缺氧以及缺氧的概念。然后再回到事件中，提出患者血液為什么會(huì)變成咖啡色呢？再闡述亞硝酸鹽中毒導(dǎo)致缺氧的機(jī)制及治療方法。接著再引入案例：“2015年，圓通快遞員由于在分揀包裹時(shí)，聞了包裹內(nèi)溢出的液體后出現(xiàn)頭暈、惡心、氣短胸悶等癥狀，送院救治后診斷為異氰基乙酸酯中毒。讓學(xué)生思考氰化物為什么會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)這些癥狀呢？通過(guò)各種病例對(duì)不同類(lèi)型的缺氧進(jìn)行比較，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生勤于思考新聞背后的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生在課堂上變被動(dòng)為主動(dòng)，從以前單純地聽(tīng)、看變?yōu)樗伎肌?/p>

3.結(jié)合臨床病例講述各論。病理生理學(xué)的課時(shí)較少，課程進(jìn)度緊張，安排學(xué)生到臨床上見(jiàn)習(xí)非常困難。所以，作為教師，需要提前收集臨床上的典型病例然后把臨床上的病例生動(dòng)形象地展示給學(xué)生。這些病例不僅僅是文字上的描述，還要通過(guò)圖片、錄像等多種形式展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生身臨其境。病例包括病史的收集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的變化、診斷及治療等方面。讓學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)生的角色，用病理生理學(xué)的知識(shí)來(lái)分析疾病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

4.通過(guò)以病例為基礎(chǔ)的PBL模式進(jìn)行總結(jié)及歸納。由于病理生理學(xué)所涉及的病理過(guò)程及疾病的發(fā)生機(jī)制較多，學(xué)生學(xué)完以后并不能夠及時(shí)掌握，可以通過(guò)經(jīng)典病例對(duì)本門(mén)課程所涉及的知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，讓學(xué)生掌握如何運(yùn)用病理生理學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床上的治療。進(jìn)行討論的典型病例需要涵蓋病理生理學(xué)課本上的大部分病理過(guò)程，這樣才有利于形成知識(shí)體系。病例提前一個(gè)星期發(fā)給學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行分組后，針對(duì)病例提出問(wèn)題，通過(guò)查閱相關(guān)資料及書(shū)籍后分析問(wèn)題并解決問(wèn)題。同時(shí)，學(xué)生需要將相關(guān)問(wèn)題的答案以PPT模式展現(xiàn)出來(lái)，在課堂上進(jìn)行討論。最后由教師進(jìn)行總結(jié)，向?qū)W生詳細(xì)分析病例，在分析病例時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)及梳理，同時(shí)要拓展學(xué)生的知識(shí)面。如果學(xué)生提出的問(wèn)題沒(méi)有涉及教案中列出的問(wèn)題，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。

二、案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的體會(huì)

1.充分調(diào)動(dòng)課堂氣氛及提高學(xué)生的興趣。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的最終目的是服務(wù)于臨床，治療病人。而病理生理學(xué)的知識(shí)過(guò)于抽象，單純采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，尤其是“填鴨式”的教學(xué)方法，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)導(dǎo)入病例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生的思想模式從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，從而提高病理生理學(xué)的課堂質(zhì)量。

2.案例教學(xué)法與PBL模式結(jié)合有利于學(xué)生形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論和學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方式[3]。但是，對(duì)于國(guó)家目前的情況而言，單純的PBL教學(xué)還很難在醫(yī)學(xué)院校廣泛開(kāi)展。一方面，在醫(yī)學(xué)院校里師資比較匱乏，教師一般都是大班上課，緊張的教學(xué)資源限制了PBL教學(xué);另一方面，在中國(guó)傳統(tǒng)的教育中，師生對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定的依賴(lài)性[4]。所以，目前大部分醫(yī)學(xué)院校還是會(huì)采用一些傳統(tǒng)的教學(xué)方式，但是這些教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)不夠系統(tǒng)化，記憶不深刻，學(xué)生往往不了解學(xué)習(xí)該門(mén)課程對(duì)以后的臨床工作有什么意義。所以，一般學(xué)生容易出現(xiàn)死記硬背、考完就忘的現(xiàn)象。而當(dāng)他們真正在臨床上遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)，又不知道該如何去應(yīng)用學(xué)過(guò)的知識(shí)解決問(wèn)題。所以在理論課結(jié)束后，可以通過(guò)病例導(dǎo)入與PBL模式相結(jié)合的方法對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)。一方面，可以讓學(xué)生較為系統(tǒng)的掌握病理生理學(xué)的知識(shí);另一方面，可以讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)正確的臨床思維，為日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.提高教師自身素質(zhì)。案例教學(xué)法對(duì)教師的要求非常高。病例教學(xué)法的開(kāi)展不僅要求教師具備專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且還要求具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通。在目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍中，除了部分老教師有臨床經(jīng)驗(yàn)外，多數(shù)的青年教師都是畢業(yè)后直接走上講臺(tái)，幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，或者僅僅在實(shí)習(xí)或者見(jiàn)習(xí)中進(jìn)行過(guò)臨床實(shí)踐。因此，這部分教師很難實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)際的有機(jī)結(jié)合。這就需要青年教師多接觸臨床，同時(shí)在臨床上收集典型病例，將臨床與基礎(chǔ)有機(jī)結(jié)合，這樣不僅可以使病理生理學(xué)的課堂氣氛更加活躍，提升教學(xué)質(zhì)量，還可以使教師自身的素質(zhì)得到提高。

綜上，將案例教學(xué)法應(yīng)用到病例生理學(xué)具有重要意義。病理生理學(xué)是揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科，理論性很強(qiáng)，且注重邏輯推理。通過(guò)案例教學(xué)法可以使抽象的知識(shí)具體化，化難為易、化繁為簡(jiǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望和興趣，加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，建立系統(tǒng)的知識(shí)體系。另外，通過(guò)病例導(dǎo)入，也可以提升教師自身的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜麗娜，陳前芬，趙瑾，等.病理生理學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（01）：125-126.

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