分層培訓(xùn)對(duì)提高急診科護(hù)士急救能力作用分析

姜麗娟，郁紅霞，張學(xué)梅，嚴(yán)海霞，楊小麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

分層培訓(xùn)對(duì)提高急診科護(hù)士急救能力作用分析

姜麗娟，郁紅霞*，張學(xué)梅，嚴(yán)海霞，楊小麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

目的 探究護(hù)士分層培訓(xùn)在提高急診科護(hù)士急救能力中的效果。方法 根據(jù)醫(yī)院急診護(hù)士的具體情況，制定相應(yīng)的分層培訓(xùn)計(jì)劃，主要包括急救技能、急救的理論知識(shí)、搶救救程序應(yīng)用以及急診護(hù)士相關(guān)的溝通技巧等。對(duì)急診科護(hù)士經(jīng)分層培訓(xùn)護(hù)理前后的搶救配合、應(yīng)急能力、技能考核成績(jī)以及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意程度等進(jìn)行比較。結(jié)果 急診科護(hù)理人員經(jīng)分層培訓(xùn)后，其理論以及操作技能考核評(píng)分均比培訓(xùn)前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分層培訓(xùn)后，在應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的使用熟練程度等方面醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意程度均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)分層培訓(xùn)，可以有效提高急診護(hù)士的急救能力，使其可以更好的配合搶救，也提高了病人滿意度。

分層培訓(xùn)；急診科；護(hù)理能力

護(hù)士培訓(xùn)的目的是促進(jìn)護(hù)士在知識(shí)、技能、能力和態(tài)度等方面的行為方式得以提升，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)［1］。護(hù)士分層培訓(xùn)是依據(jù)“能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則”，對(duì)不同職稱的護(hù)理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)［2］。

急診科具有突發(fā)病例多、患者流動(dòng)性大、病情復(fù)雜、患者情緒多變等特點(diǎn)［3］，增加了急診護(hù)士的工作難度。因此，如何培養(yǎng)實(shí)用、綜合能力強(qiáng)的急救護(hù)理人才是我們面臨的緊迫任務(wù)。為了提升急診科護(hù)士的急救能力，提高護(hù)理人員在職教育的質(zhì)量，分層培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)得更加明顯。本文主要通過(guò)分層級(jí)培訓(xùn)提高急診科護(hù)士工作能力的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科護(hù)理人員3 8名，均為女性，年齡在20～45歲，平均年齡為（26.39±6.35）歲，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師11名，護(hù)士14名，助理護(hù)士6名；護(hù)理人員的學(xué)歷為：中專1名，大專20名，本科17名。這38名護(hù)理人員在急診科工作時(shí)間為：小于1年6名，1～2年6名，3～5年10名，6～9年10名，大于10年6名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員的崗位分級(jí)：根據(jù)急診科護(hù)理人員的知識(shí)技術(shù)水平、個(gè)人工作能力、職稱、工作年限等要素分為N0～N4五個(gè)等級(jí)，即：

N0級(jí)：從事臨床護(hù)理1年之內(nèi)，職稱為見(jiàn)習(xí)或助理護(hù)士，熟悉基本的臨床護(hù)理技能以及知識(shí)，在相關(guān)人員的指導(dǎo)下可以完成常規(guī)的護(hù)理。

N1級(jí)：從事臨床護(hù)理2～3年，職稱為護(hù)士或護(hù)師1～2年，掌握基本護(hù)理技能以及知識(shí)，了解常規(guī)的急救技能，可以單獨(dú)完成工作任務(wù)，在高年資護(hù)士指導(dǎo)下可以參與搶救工作。

N2級(jí)：從事臨床護(hù)理4～8年，職稱為護(hù)師第3年起或主管護(hù)師1～2年，掌握基本的急救技能以及護(hù)理知識(shí)，了解常見(jiàn)病護(hù)理技巧，對(duì)急救護(hù)理的程序熟悉，能協(xié)助進(jìn)行病區(qū)管理，參與臨床帶教工作，通過(guò)護(hù)士核心能力考核合格，臨床護(hù)士實(shí)踐能力考核滿80分以上。

N3級(jí)：從事臨床護(hù)理工作9年及以上，職稱為主管護(hù)師第3年起或副主任護(hù)師1～3年，熟悉常規(guī)的急救流程，可以獨(dú)立完成危重患者的急救工作，組織處理急救突發(fā)事件，協(xié)助急救科進(jìn)行科室管理及科研帶教，臨床護(hù)士實(shí)踐能力考核滿85分以上。

N4級(jí)：從事臨床護(hù)理工作10年及以上，職稱為主任護(hù)師或副主任護(hù)師第4年起，對(duì)各個(gè)?？萍膊〉淖o(hù)理技能以及護(hù)理知識(shí)熟練掌握，對(duì)各項(xiàng)搶救儀器進(jìn)行使用，對(duì)急診科危重患者的搶救程度掌握熟練，組織危重患者的搶救以及相關(guān)突發(fā)事件的處理，可以協(xié)助急診科進(jìn)行科室管理，并承擔(dān)臨床教學(xué)科研工作。

1.2.2 培訓(xùn)計(jì)劃的定制

根據(jù)不同級(jí)別護(hù)理人員的工作需求，為其制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，N0級(jí)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理；N1～N2級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)為急救儀器的使用、急救技術(shù)、護(hù)理溝通技巧、急診分診相關(guān)的知識(shí)、常見(jiàn)疾病的常規(guī)護(hù)理、危重患者的急救配合等；N3～N4級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要為強(qiáng)化急救知識(shí)以及技術(shù)的更新、各種危重癥患者的急救護(hù)理配合、突發(fā)事件的處理能力以及組織協(xié)調(diào)和護(hù)理創(chuàng)新的能力。

1.2.3 培訓(xùn)方式

N0級(jí)護(hù)理人員采取一對(duì)一的導(dǎo)師帶教，N3～N4級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任N1～N2級(jí)護(hù)理人員的理論以及技能帶教的導(dǎo)師。根據(jù)分層培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合搶救中遇到的案例進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)或N3～N4級(jí)護(hù)士主持，根據(jù)問(wèn)題的難易度向低年資的不同層級(jí)護(hù)理人員提問(wèn)，之后高層級(jí)護(hù)理人員再根據(jù)低年資護(hù)理人員的回答進(jìn)行相關(guān)的補(bǔ)充或總結(jié)?？稍诿咳盏某繒?huì)中進(jìn)行培訓(xùn)交流，也可輔以集中分層培訓(xùn)。各層級(jí)護(hù)士在接受培訓(xùn)之后，護(hù)士長(zhǎng)組織考核，并根據(jù)考核的結(jié)果總結(jié)培訓(xùn)的效果，并制定下一輪培訓(xùn)的具體內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)這38例急診科護(hù)理人員經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)前后的理論考核評(píng)分以及操作技能考核評(píng)分進(jìn)行比較觀察，同時(shí)，對(duì)培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意程度進(jìn)行比較分析，主要包括理論知識(shí)、應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的使用熟練程度［4］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考核以及操作技能的考核

培訓(xùn)前，護(hù)理人員的理論考核評(píng)分為（65.55±16.58）分、操作技能評(píng)分為（78.58±15.12）分；培訓(xùn)后，護(hù)理人員的理論考核評(píng)分為（80.11±12.36）分；操作技能評(píng)分為（90.23±15.23）分。經(jīng)比較，急診科護(hù)理人員經(jīng)分層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)后，其理論考核評(píng)分以及操作技能考核評(píng)分均比培訓(xùn)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意程度

經(jīng)分層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)后，在理論知識(shí)、應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的熟練程度等方面醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意程度均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

急診科是危重患者搶救的重要場(chǎng)所，患者在接受搶救治療過(guò)程中接受有效的護(hù)理具有十分重要的意義。急診科護(hù)理工作范圍較廣，具有多變性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點(diǎn)，這樣不僅要求護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的理論知識(shí)，同時(shí)還要求護(hù)理人員要具備較高的專業(yè)操作技巧［5］，這樣才可以為急診科危重患者實(shí)施有效的搶救護(hù)理。分層次培訓(xùn)發(fā)揮了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性積極性，提高了培訓(xùn)效果。

分層培訓(xùn)是護(hù)理發(fā)展需要。未開(kāi)展分層次培訓(xùn)之前，急診護(hù)理培訓(xùn)工作由護(hù)士長(zhǎng)組織安排，針對(duì)全體護(hù)理人員制定全年護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在很大的盲目性，完全是被動(dòng)地“要我學(xué)什么我就學(xué)什么”。采用分層次培訓(xùn)后，使得不同層級(jí)人員在培訓(xùn)內(nèi)容的取舍上更加理性，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有能力的正確評(píng)估，充分了解他們的培訓(xùn)需求，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)自身在護(hù)理管理、觀念、理論創(chuàng)新上也提出了更高的要求。

分層培訓(xùn)是按照護(hù)理人員的工作時(shí)間、職稱、以及工作能力等為護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)，由高級(jí)護(hù)理人員對(duì)年資較低的護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，這樣可以有效對(duì)年資較低護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足進(jìn)行彌補(bǔ)。對(duì)急診護(hù)理人員實(shí)行分層次培訓(xùn)不僅能夠提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，模擬情境、應(yīng)急預(yù)案的演練，可以實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變［6］，使護(hù)理人員可以更好的觀察病情，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，提高護(hù)理人員的實(shí)踐能力，同時(shí)培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)的特色，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)的主動(dòng)性，使高級(jí)護(hù)理人員的組織協(xié)調(diào)能力得以提高，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任，提高了患者對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的綜合滿意度。

急診護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度等特點(diǎn)，而急診科護(hù)理人員的專業(yè)水平存在一定的差異性，護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)不全面，使得其對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理時(shí)缺乏一定的判斷能力，這樣就降低急診患者搶救的效果［7］。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)分層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)后的診科護(hù)理人員，其理論考核評(píng)分以及操作技能考核評(píng)分均比培訓(xùn)前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，醫(yī)生在括理論知識(shí)、應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的熟練程度等方面對(duì)護(hù)理人員的滿意程度均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診科根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)能力以及知識(shí)水平等為其實(shí)施相應(yīng)的分層級(jí)培訓(xùn)，可以有效提高護(hù)理人員的理論知識(shí)以及操作技能水平，還可以增強(qiáng)急診各層級(jí)護(hù)士的自信心，增加醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意程度，從而提高急診危重患者的搶救成功率，改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等.三級(jí)教學(xué)醫(yī)院護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)方法及效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：209-211.

［2］ 侯 俊，金秀鈞，蔡靜怡.護(hù)士分層培訓(xùn)在腦卒中患者康復(fù)期情志護(hù)理的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育ECM，2013，32（4）：70-71

［3］ 劉金蘭.分層培訓(xùn)在急診護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（18）：2274--2275.

［4］ 潘桂瓊.分層級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提高急診科護(hù)士急救能力的影響［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：321-323.

［5］ 吳玉梅.急診科規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模式的實(shí)施與效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，12（1）：168-169.

［6］ 劉 敏，魏薇萍，管佳慧，等.急診科新上崗護(hù)士急救能力強(qiáng)化培訓(xùn)的研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）：491-493.

［7］ Bagchi AD，Dale S，Verbitsky Savitz N et al.Examining effectiveness of medical interpreters in emergency departments for Spanish-speaking patients with limited English profi ciency：results of a randomized controlled trial.［J］.Annals of Emergency Medicine： Journal of the American College of Emergency Physicians and the University Association for Emergency Medicine，2011，57（3）：248-256.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.153.02

南通大學(xué)附屬醫(yī)院科研基金項(xiàng)目（Tfh1514）

姜麗娟（1970-）：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

張學(xué)梅（1975-）：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，Tel：18951312758