急診輸液使用留置針意愿的調(diào)查分析

陳雪瓊，陳錦霞，黃秀娜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

·護(hù)理教育·

急診輸液使用留置針意愿的調(diào)查分析

陳雪瓊，陳錦霞，黃秀娜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

目的 調(diào)查急診患者及護(hù)士在輸液時(shí)對(duì)靜脈留置針的需求，為更好地實(shí)現(xiàn)零鋼針提供依據(jù)。方法 進(jìn)行訪談，對(duì)急診輸液的患者及護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者選擇留置針與輸液量的關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；沒(méi)有使用留置針與護(hù)士因素關(guān)系中：①技術(shù)不被信任，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②停留留置針及收費(fèi)流程繁瑣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③留置針成本高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沒(méi)有選擇使用留置針輸液與護(hù)士因素及輸液量有密切的關(guān)系，那么，在急診實(shí)現(xiàn)全面留置針輸液，需要加大力度做好護(hù)士技術(shù)的培訓(xùn)工作、簡(jiǎn)化流程、捆綁收費(fèi)，做好留置針的宣傳工作，特別是在使用留置針的優(yōu)點(diǎn)及使用后的維護(hù)方面。

急診；留置針；輸液

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，于30年前在歐美國(guó)家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也已用靜脈留置針取代頭皮針［1］，作為一項(xiàng)新技術(shù)被廣泛采用，其操作簡(jiǎn)單，使用方便，價(jià)格低廉；針芯柔軟，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。因此，我們對(duì)急診輸液的患者及護(hù)士做了訪談，找出急診使用留置針輸液的需求及其相關(guān)因素，為在急診實(shí)現(xiàn)零鋼針提供了依據(jù)，也為合理安排護(hù)理人員提供了依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診科220個(gè)輸液患者及為其輸液的護(hù)士（2015年8月8日～25日）為研究對(duì)象，按是否選擇留置針輸液分為兩組，分別為選留置針輸液（42人），不選留置針輸液（178人）進(jìn)行訪談，其中輸液量≤250 ml（106人），輸液量＞250 ml且≤500 ml（76人），輸液量＞500 ml（38人）；因?yàn)榛颊咦陨硪蛩夭贿x擇留置針輸液（108人），因護(hù)士因素不選擇留置針輸液（134人）。

1.2 研究方法

對(duì)220個(gè)輸液患者及操作護(hù)士進(jìn)行訪談，調(diào)查者已統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查表資料錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用Spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 患者選擇留置針與輸液量的關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者選擇留置針與輸液量情況

2.2 沒(méi)有使用留置針輸液與護(hù)士因素中：①技術(shù)不被信任，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②流程繁瑣，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③成本高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者不選擇留置針與護(hù)士因素情況

3 討 論

3.1 患者選擇留置針與輸液量相關(guān)

我科靜脈輸液患者以多天單次或一天多次輸液為主，采用一次性頭皮鋼針輸液的患者則需要多次穿刺血管。靜脈留置針停留后在無(wú)外滲或堵管情況下可保留3～5 d，而且留置針的軟管套針相對(duì)于一次性頭皮鋼針可大大減少藥物外滲、腫脹的發(fā)生，避免重復(fù)穿刺血管，達(dá)到保護(hù)血管作用。使用一次性鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加，2011版INS指南中建議“鋼針僅限于單次輸液使用”。另外，當(dāng)輸液量＞500 ml時(shí)，輸液時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 h，采用鋼針患者需要手部長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，使其活動(dòng)不自如，并且舒適度明顯下降，而且頭皮鋼針輸液容易引起藥物外滲，使用留置針輸液則可緩解制動(dòng)引起的不適并減少因活動(dòng)而引起的藥物外滲。

3.2 提高停留留置針的嫻熟度，提高患者信任度，增強(qiáng)自身自信心

隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理工作要求越來(lái)越高，無(wú)論是患者還是輸液的護(hù)士，均希望進(jìn)行輸液時(shí)能夠一針見血，一步到位，長(zhǎng)期病痛給他們帶來(lái)了極大的痛苦，而靜脈穿刺失敗又給病人增添了一定的痛苦和恐懼感，在林小玲等［2］的調(diào)查中可得出門診輸液病人護(hù)理服務(wù)需求中“靜脈穿刺技術(shù)（一針見血）”達(dá)到99.0%，由此可見患者或家屬迫切希望有一位技術(shù)嫻熟的護(hù)士為其進(jìn)行輸液，同樣護(hù)士們?cè)谌绱藦?qiáng)要求壓力下，也會(huì)選擇頭皮鋼針，操作簡(jiǎn)單，避免采用留置針。為改善此狀況，我們應(yīng)在臨床上多培訓(xùn)新護(hù)士，讓其熟練停留留置針手法，從而提高其信心。另外，當(dāng)患者提出對(duì)輸液一針見血的要求或換護(hù)士的要求，可采用讓患者自主選擇護(hù)士的方法，既可減少因未能一針見血而起沖突，也可提高護(hù)士輸液時(shí)的自信心，從而提高停留留置針技術(shù)。

3.3 簡(jiǎn)化繳費(fèi)流程，提高輸液服務(wù)質(zhì)量

目前，很多醫(yī)院門急診靜脈輸液采用“先輸液后繳費(fèi)”的模式，一般由護(hù)士評(píng)估患者情況，決定采用留置針后，重新開具收費(fèi)單，讓其再一次繳費(fèi)，如此一來(lái)，患者則需要一邊輸液一邊排隊(duì)繳費(fèi)，讓患者輸液的舒適度大大下降。而部分婦幼保健醫(yī)院為發(fā)展“鋼針零容忍”，在患者進(jìn)入醫(yī)院掛號(hào)就醫(yī)時(shí)，留置針的全套收費(fèi)已加入輸液費(fèi)當(dāng)中，當(dāng)患者堅(jiān)決不選用留置針時(shí)，可辦理退費(fèi)手續(xù)。此方法優(yōu)點(diǎn)在于切合大部分人的心理，收錢總比付錢好，所以為達(dá)到“鋼針零距離”，作為醫(yī)院的管理者應(yīng)該在收費(fèi)上考慮臨床的需要，優(yōu)化留置針收費(fèi)流程。

3.4 改變傳統(tǒng)的鋼針輸液觀念，接受留置針逐步代替鋼針輸液

留置針作為鋼針的替換產(chǎn)品，成本肯定提高，但此為客觀因素，無(wú)法人為改變，因此我們需要從人的觀念作出努力，大力地進(jìn)行留置針的宣傳，讓更多的患者了解留置針的好處，讓其接受留置針輸液的新現(xiàn)象。

4 結(jié) 論

靜脈留置針（PVC）又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料Vialon制成，是頭皮針的換代產(chǎn)品［3］。從2003年起，臨床護(hù)理一直推行“鋼針零容忍”，希望鋼針逐步被留置針取代，目前“無(wú)針”已經(jīng)逐步發(fā)展，相應(yīng)的護(hù)理工具也逐步改進(jìn)，例如無(wú)針輸液器、無(wú)針接頭、預(yù)沖注射器等等，都是為臨床上減少針刺傷發(fā)生而準(zhǔn)備。通過(guò)這次的意愿調(diào)查，我們了解到患者愿意采用留置針僅與輸液量有意義，而護(hù)士不愿意采用留置針比患者不愿意采用留置針有更多的意義，足以證明臨床需要達(dá)到“無(wú)針”狀態(tài)還需要從護(hù)理工作人員從觀念上改變輸液觀念，同樣也要加強(qiáng)對(duì)患者留置針的宣傳教育，努力實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍”。

［1］ 尚玉芝.靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素［J］.護(hù)理研究，2006，20（1ⅠA）:2878-2879.

［2］ 林小玲，韓 芳，馮 喜.門診輸液病人需求調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2007，4（21）:966-967.

［3］ 賈杏梅.留置針并發(fā)癥的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，3:133-134.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.177.02