護(hù)理督導(dǎo)對(duì)艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者治療依從性的影響

熊傳葉

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護(hù)理督導(dǎo)對(duì)艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者治療依從性的影響

熊傳葉

目的：探討護(hù)理督導(dǎo)對(duì)艾滋病肺結(jié)核雙重感染(AIDS/TB)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將2014年1月～2015年6月收治的80例AIDS/TB雙重感染患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)，對(duì)比兩組患者治愈、疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、滿意率情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組治愈率、疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、健康精神、情感職能、總體健康方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理督導(dǎo)能有效提高AIDS/TB雙重感染患者患者疾病知識(shí)及治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

護(hù)理督導(dǎo)；艾滋??；肺結(jié)核；依從性；生活質(zhì)量

艾滋病(AIDS)患者由于機(jī)體免疫系統(tǒng)被艾滋病毒破壞，患者容易受到外界病原菌入侵，增加患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中肺結(jié)核(TB)是最常見的機(jī)會(huì)性感染疾病，TB可增加AIDS患者治療負(fù)擔(dān)，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。由于AIDS/TB患者治療需要長(zhǎng)期系統(tǒng)化治療，長(zhǎng)時(shí)間治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒，影響患者治療效果，降低生活質(zhì)量[3]。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理督導(dǎo)管理，及時(shí)督促、提醒及幫助患者嚴(yán)格遵守用藥指導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，對(duì)降低患者并發(fā)癥、提高患者治療效果及生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究將對(duì)AIDS/TB雙重感染患者在治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)實(shí)施護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1月～2015年6月選取80例艾滋病肺結(jié)核雙重感染(AIDS/TB)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男28例，女12例；年齡22～68歲，平均(38.5±3.8)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.8±0.5)年；學(xué)歷：小學(xué) 8例，初中 12例，高中 15例，大?；蛞陨?5例。對(duì)照組中男 27例，女13例；年齡20～68歲，平均(39.2±3.4)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.9±0.4)年；學(xué)歷：小學(xué) 7例，初中 13例，高中 14例，大?；蛞陨?6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AIDS符合艾滋病診療指南第三版(2015版)[5]，TB符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[6]。(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙。(2)閱讀功能障礙。(3)合并心腦腎及消化系統(tǒng)功能異常者。(4)合并其他感染性疾病者。(5)預(yù)計(jì)生存年限<6個(gè)月者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，出院后由AIDS門診護(hù)士通過(guò)電話隨訪、門診隨訪等方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括AIDS/TB治療方案、疾病?？浦R(shí)、心理疏導(dǎo)、藥物副作用及按要求服藥的重要性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理督導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1成立護(hù)理督導(dǎo)小組小組成員包括AIDS?？漆t(yī)師1名，感染科護(hù)士長(zhǎng)1名，AIDS責(zé)任護(hù)士2名，AIDS?？漆t(yī)師及感染科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定AIDS/TB護(hù)理方案，AIDS責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理措施，并及時(shí)將患者治療情況告之AIDS?？漆t(yī)師，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2落實(shí)報(bào)告制度當(dāng)微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到AIDS/TB患者耐藥性菌株時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理督導(dǎo)小組發(fā)放書面報(bào)告，并在報(bào)告上蓋章，并及時(shí)告知科室主任，共同商討制定有效的預(yù)防控制措施。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度所有患者均進(jìn)行單間隔離，在“患者一覽表”上注明隔離標(biāo)識(shí)，在病房門上掛上隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染，在床欄上掛上接觸隔離標(biāo)識(shí)。每天采用空氣消毒機(jī)對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)限制患者家屬及其親友探視。

1.2.4加強(qiáng)患者疾病知識(shí)教育定期向患者及其家屬講解AIDS/TB治療方案、耐藥發(fā)生原因及預(yù)防控制措施，強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視及配合，并讓患者及其家屬掌握控制及預(yù)防院內(nèi)交叉感染的措施及策略，以確?；颊咦o(hù)理安全。

1.2.5強(qiáng)化患者健康教育(1)護(hù)理督導(dǎo)小組每天查房時(shí)告知患者AIDS/TB病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、預(yù)防隔離知識(shí)及治療方案，提高患者疾病認(rèn)識(shí)。(2)由于AIDS/TB雙重感染患者用藥費(fèi)用較高、療程長(zhǎng)、副反應(yīng)較多，因此患者難以按醫(yī)囑完成治療，針對(duì)患者治療依從性差的情況，督導(dǎo)小組告知患者治療依從性對(duì)疾病預(yù)后的影響，以提高患者治療效果。

1.2.6督導(dǎo)及追蹤隨訪患者出院后由護(hù)理督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)患者出院后治療進(jìn)行督導(dǎo)，每半個(gè)月對(duì)患者隨訪1次，同時(shí)根據(jù)回訪方案及時(shí)調(diào)整患者治療方案，并協(xié)助患者解決治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并給予患者足夠的支持及鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者治愈、疾病知識(shí)知曉、遵醫(yī)行為、滿意率情況。①治愈?；颊呓?jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)為結(jié)核病

菌陰性，HIV-DNA載量無(wú)明顯增加。②疾病知識(shí)知曉率采用本院感染科自行設(shè)計(jì)的“艾滋病肺結(jié)核疾病知識(shí)調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，>90分為知曉。③遵醫(yī)行為是從患者首次用藥至患者治療結(jié)束整個(gè)過(guò)程中患者無(wú)出現(xiàn)漏服、誤服的情況。④滿意率采用“患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿意。(2)生活質(zhì)量。分別于兩組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月應(yīng)用簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、健康精神、情感職能，每維度分值為0～100分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理效果比較　例(%)

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)

注：兩組患者生理功能的比較，F(xiàn)組間=9.986，F(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)=10.963，F(xiàn)交互=17.856;心理職能的比較，F(xiàn)組間=12.363，F(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)=17.456，F(xiàn)交互=15.022;社會(huì)功能的比較，F(xiàn)組間=32.252，F(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)=15.363，F(xiàn)交互=10.522;健康精神的比較，F(xiàn)組間=12.785，F(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)=14.785，F(xiàn)交互=9.156;情感職能的比較，F(xiàn)組間=14.586，F(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)=15.023，F(xiàn)交互=10.525;總體健康的比較，F(xiàn)組間=15.236，F(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)=16.523，F(xiàn)交互=15.252;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

AIDS屬于獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人類免疫缺陷導(dǎo)致病毒感染致死性傳染病，由于患者自身免疫功能損傷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感染，其中TB是AIDS患者最常見的感染疾病之一，兩者相互影響并加速患者病情惡化及死亡[7]。AIDS/TB雙重感染患者由于同時(shí)需要服用抗艾滋病毒藥物及抗結(jié)核病毒藥物，兩種藥物同時(shí)服用會(huì)增加患者不良反應(yīng)，影響患者治療依從性[8]。研究表明[9]，在AIDS/TB雙重感染患者中服藥依從性>95%才能有效抑制病毒復(fù)制，恢復(fù)患者免疫功能，減少患者機(jī)會(huì)感染的發(fā)生，從而提高患者治療效果。

護(hù)理督導(dǎo)是一種通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)提高患者疾病認(rèn)識(shí)的護(hù)理措施[10]。本研究通過(guò)對(duì)AIDS/TB患者在治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，觀察組治愈、疾病知識(shí)知曉、遵醫(yī)行為率、滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)理督導(dǎo)能有效提高患者用藥依從性，提高患者治療效果?？紤]其可能原因?yàn)樽o(hù)理督導(dǎo)的實(shí)施使護(hù)理計(jì)劃能有組織、系統(tǒng)地開展及實(shí)施，使患者能自覺采取有利于健康的行為，改善及促進(jìn)患者身體健康。同時(shí)在不同治療時(shí)期通過(guò)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性，強(qiáng)化了用藥意識(shí)，使得患者能認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要性，進(jìn)而提高用藥依從性和治療效果[11-12]。本研究中觀察組總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、健康精神、情感職能等方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)AIDS/TB雙重感染者實(shí)施護(hù)理督導(dǎo)能有效提高患者生活質(zhì)量。這可能由于護(hù)理督導(dǎo)除了注重患者院內(nèi)護(hù)理外，患者出院后仍對(duì)其進(jìn)行出院后指導(dǎo)，使患者獲得醫(yī)療護(hù)理及健康信息支持，通過(guò)護(hù)理督導(dǎo)小組使責(zé)任護(hù)士能更好地了解患者出院后治療效果及遵醫(yī)行為情況，從而對(duì)患者采取有效的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了患者治療積極性及主觀能動(dòng)性，提高了患者疾病管理能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

[1]潘彩芳,許日波,黃翠英，等.全程護(hù)理關(guān)愛模式對(duì)艾滋病與結(jié)核病雙重感染病人的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3):365-367.

[2]李源,潘彩芳,韋柳迎.心理干預(yù)對(duì)艾滋病與肺結(jié)核雙重感染患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(11):1012-1013.

[3]阮葉,王紅紅.艾滋病合并結(jié)核病病人的治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(12):1059-1061.

[4]陳春紅,許日波.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理改善AIDS/TB雙重感染患者生存質(zhì)量效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16):62-63.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南[J].中華臨床感染病雜志,2015,8(5):385-401

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，20(2)：70-74.

[7]李陽(yáng),鄧英麗,盧金清.我院對(duì)TB/HIV雙重感染患者的綜合管理方法[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(7):508-509.

[8]周衛(wèi)芳,郭怡平,張方芳.護(hù)理督導(dǎo)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):41-42.

[9]王迎霞.社區(qū)護(hù)理督導(dǎo)56例肺結(jié)核病人的治療效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(11):1720-1721.

[10]鐘凱惠,譚少清.護(hù)士與家庭聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):18-20.

[11]鐘凱惠,宋雪嫻.護(hù)士-家庭聯(lián)合督導(dǎo)管理對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性及再住院率的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(8):712-714.

[12]吳香蓮.艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,15(12):1439-1440.

(本文編輯馮曉倩)

Influence of nursing supervision on curing compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis

XIONG Chuan-ye

(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou221004)

Objective: To explore the influence of nursing supervision on treatment compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis(AIDS/TB)and life quality. Methods: Randomly divided 80 AIDS/TB double infection patients admitted from January 2014 to June 2015 into observation group and control group, gave the control group routine nursing and applied nursing supervision to the observation group on the basis of the control group, compared the cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate condition and changes of life quality before and after the intervention. Results: The cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate of the observation group were all higher than those of the control group (P<0.05). After the intervention, the observation group's scores of overall health, physiological function, physical role, social function, mental health and emotion role were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Nursing supervision can effectively increase disease knowledge and treatment compliance of AIDS/TB double infection patients, improve their life quality and enhance their treatment satisfaction.

Nursing supervision; Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis; Compliance; Quality of life

221004徐州市徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科

熊傳葉:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.008

2016-01-20)