術(shù)中壓瘡評(píng)估表在手術(shù)患者中的應(yīng)用

盧春麗　朱小冬　李小蘭　張　曙　楊利輝　陳慧嫻

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術(shù)中壓瘡評(píng)估表在手術(shù)患者中的應(yīng)用

盧春麗朱小冬李小蘭張曙楊利輝陳慧嫻

目的：探討術(shù)中壓瘡評(píng)估表的應(yīng)用效果。方法：選取我院2010年7月～2014年12月9000例患者并隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用術(shù)中壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，觀察和統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者各期壓瘡發(fā)生情況，比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者總的壓瘡發(fā)生率以及Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表更適合手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，能有效減少手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。

壓瘡；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；手術(shù)

手術(shù)患者在手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間保持固定的體位，局部組織的受壓和手術(shù)中的失血、低血壓等因素，造成患者壓瘡發(fā)生率升高，是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[1]。傳統(tǒng)的壓瘡評(píng)估表主要用于評(píng)估普通住院患者，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行準(zhǔn)確地術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，給予及時(shí)相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)臨床護(hù)理工作有重要的意義。我科采用改良后的術(shù)中壓瘡評(píng)估表，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年7月～2014年12月?lián)衿谑中g(shù)患者9000例，其中男4865例，女4135例。年齡15～89歲，平均48.6歲。手術(shù)種類包括神經(jīng)外科、心胸外科、普外科、骨科、泌尿外科及婦產(chǎn)科等手術(shù)；麻醉方式主要有全麻、椎管內(nèi)麻醉、頸叢及臂叢麻醉等；手術(shù)體位有平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等。患者手術(shù)時(shí)間0.5～10.5 h，平均6.9 h。將患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估，試驗(yàn)組采用術(shù)中壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估具體如下：

1.2.1術(shù)中壓瘡評(píng)估表的制定術(shù)中壓瘡評(píng)估表的特點(diǎn)：摒棄了與術(shù)中壓瘡發(fā)生無明顯相關(guān)的評(píng)估項(xiàng)目。增加了與術(shù)中壓瘡形成密切相關(guān)的因素(麻醉類型、手術(shù)體位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加外力、預(yù)計(jì)術(shù)中出血量、壓瘡相關(guān)異常檢驗(yàn)結(jié)果、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)疾病等)，見表1。

表1　術(shù)中患者壓瘡評(píng)估表

附加評(píng)分： ①控制性降壓、低溫麻醉，加3分。② 其他情況(如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)中大量沖洗液致無菌區(qū)潮濕等)酌情加1～3分

1.2.2評(píng)分、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和護(hù)理措施患者應(yīng)用新制定的術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：(1)評(píng)分<10分為壓瘡低度危險(xiǎn)，術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理措施。(2)10～14分為中度危險(xiǎn)，術(shù)中常規(guī)執(zhí)行手術(shù)體位擺放的基本原則和要求；骨隆突受壓部位使用軟墊或懸空；采取相應(yīng)保溫措施，注意非手術(shù)野身體保暖，沖洗液加溫至36～37 ℃，加溫輸血、輸液，嚴(yán)防術(shù)中患者低體溫；保持手術(shù)鋪巾干燥、平整，防止皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位。(3)15～19分為高度危險(xiǎn)，予強(qiáng)化措施即對(duì)骨隆突處使用高分子聚氨酯凝膠體位墊(啫喱墊)；受壓局部粘貼安普貼凝膠敷料(美皮康等)，增加支撐點(diǎn)的抗壓性，有效降低震動(dòng)和分散壓力。(4)≥20分為極度危險(xiǎn)，除上述護(hù)理措施外，給予術(shù)前原始體位的擺放即保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展，保持體位墊與皮膚之間平順、無皺折、無皮膚擠壓，約束帶柔軟、平滑，松緊適宜，避免身體移位，手術(shù)床傾斜度宜控制在10～20 °；重點(diǎn)部位的保護(hù)如受力點(diǎn)皮膚涂抹凡士林，貼美皮康，增強(qiáng)局部皮膚屏障功能；選擇柔軟、有彈性、組織相容性好的凝膠墊。保護(hù)角膜，雙眼貼眼膜。 在條件允許的情況下，隔15～30 min輕抬受壓部位，緩解局部壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)結(jié)束時(shí)至6天內(nèi)，觀察患者手術(shù)中受壓部位和患者各期壓瘡發(fā)生情況。每例患者壓瘡的確定需要由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱護(hù)理人員共同確認(rèn)。壓瘡分期：Ⅰ期壓瘡為皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色；Ⅱ期壓瘡為皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性；Ⅲ期壓瘡為傷口深及皮下組織，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ期壓瘡為組織完全被破壞或壞死達(dá)到肌肉層、骨骼以及支持性結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生各期壓瘡患者的例數(shù)，比較兩組患者各期術(shù)中壓瘡的發(fā)生率及兩組總的術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表2)

表2　兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(例)

表2顯示，對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡789例，包括I期壓瘡352例，Ⅱ期壓瘡281例，Ⅲ期壓瘡98例，Ⅳ期壓瘡58例；試驗(yàn)組患者發(fā)生壓瘡413例，其中I期壓瘡302例，Ⅱ期壓瘡73例，Ⅲ期壓瘡25例，Ⅳ期壓瘡13例。

3　討　論

應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的評(píng)估有4種較為成熟和實(shí)用的評(píng)估量表，即Braden評(píng)分表、Norton評(píng)分表、Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估表和Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法[2]。主要用于評(píng)估普通的住院患者，缺乏普遍認(rèn)可的手術(shù)患者的壓瘡專用量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中壓瘡是指接受手術(shù)的患者，在術(shù)中受壓的部位于術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的組織損傷。術(shù)中患者壓瘡的形成相對(duì)于普通住院患者有著鮮明的特點(diǎn)和不同的特征[3]：即力和剪切力是造成術(shù)中壓瘡最主要的因素，手術(shù)時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間的體位固定和壓迫是壓力形成的原因；手術(shù)時(shí)間是術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，當(dāng)手術(shù)持續(xù)4 h時(shí)，每延長(zhǎng)30 min壓瘡增加33%[4-5]；術(shù)中出血量、麻醉方式、術(shù)中沖洗導(dǎo)致的潮濕環(huán)境、術(shù)前異常檢驗(yàn)項(xiàng)目等，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生和進(jìn)展[2]。

我科根據(jù)手術(shù)患者壓瘡形成的高危因素，保留與手術(shù)患者有關(guān)的評(píng)估項(xiàng)目，例如年齡、體型/體指數(shù)，皮膚、手術(shù)時(shí)間和基礎(chǔ)疾病等，而放棄與術(shù)中壓瘡發(fā)生無明顯相關(guān)的評(píng)估項(xiàng)目(性別、控便、飲食、活動(dòng)情況等)。增加了與術(shù)中壓瘡形成密切相關(guān)的因素，例如麻醉類型、手術(shù)體位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加外力、預(yù)計(jì)術(shù)中出血量、壓瘡相關(guān)異常檢驗(yàn)結(jié)果、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)疾病等[3]。一旦手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的高危因素，如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或縮短、術(shù)中出血增多或手術(shù)體位改變、術(shù)中沖洗液浸濕無菌巾等改變后，需隨時(shí)調(diào)整或重新評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)值，并給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。按上述要求設(shè)計(jì)出針對(duì)術(shù)中患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表，預(yù)測(cè)術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危人群，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)和防護(hù)。

結(jié)果顯示，術(shù)中壓瘡評(píng)估表評(píng)分并予以護(hù)理措施的試驗(yàn)組患者，發(fā)生壓瘡明顯低于對(duì)照組，表明術(shù)中壓瘡評(píng)估能更準(zhǔn)確地評(píng)估術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高?；颊撸枰韵鄳?yīng)的護(hù)理措施后有效地降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。表明術(shù)中壓瘡評(píng)估表科學(xué)、合理地評(píng)估術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)高?；颊?，有效地減少了壓瘡的發(fā)生，保障患者在圍手術(shù)期的平穩(wěn)健康。

總之，術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在傳統(tǒng)評(píng)估表基礎(chǔ)上，充分考慮到手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的特異性和普遍性，更加科學(xué)、合理，適合對(duì)手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，能有效減少手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣，并在臨床工作中不斷校正、修改和完善。

[1]周楠，黃綠香.我國(guó)手術(shù)中壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(12):95-97.

[2]王彩風(fēng),巫向前.3種評(píng)估表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):15-18.

[3]李小萍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

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[5]Sehoohoven L,Defloor T,Tweel I,et a1.Risk indicators for pressure ulcersduring surgery[J].Applied Nursing Research,2002,15(2):163-173.

(本文編輯劉學(xué)英)

523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院麻醉科

盧春麗:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.060

2016-01-13)