探究醫(yī)院服務病種成本測算方法

楊菲

【摘 要】目的：探究醫(yī)院服務病種成本測算方法。方法：采取三種病種成本測算方法，其一是應用已經(jīng)測算的項目成本結合醫(yī)院清單中的服務項目以及服務量進行綜合，將平均病種成本結算；其二是基于臨床路徑角度，主要是結合項目成本將標準病種成本加以計算；其三是采取綜合的方式，將醫(yī)院的床日成本、病種成本的平均費用進行綜合，將平均病種成本計算。結果：方法一具有可行性。結論：在醫(yī)院服務病種成本測算中需要在全部項目成本的基礎上對代表性病種成本進行測算。

【關鍵詞】醫(yī)院；服務病種成本；測算方法

一、對全部醫(yī)療服務項目成本進行測算

在2002年我國衛(wèi)生部推出的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中，明確將全部醫(yī)療服務收費項目歸納為3966種，其中包括了省管項目以及市管項目，并且還嚴格按照經(jīng)濟實際情況分為ABC三種類型，其中在將藥品成本以及材料費用去除之后，可以構建出病種成本核算的雛形。其中傳統(tǒng)的項目成本測算方法只能對代表性項目成本進行測算，但是這種方式在實際操作中缺乏可行性。在本次研究中筆者所提出的測算方法來自衛(wèi)生部成本測算中心，該類測算方法的基本思想是嚴格采取階梯分攤法對醫(yī)療總承包進行分攤，其中分攤主要分為3個方面：一是要將醫(yī)療服務總承包分攤到各個醫(yī)療服務科室之中；二是要將借鑒？成本科室的成本分攤到直接成本科室中；三是將直接成本科室分攤到各個醫(yī)療服務項目中。這種分攤方式便可以實現(xiàn)對全部醫(yī)療服務項目成本的測算。

二、對醫(yī)院藥品成本進行測算在對醫(yī)院藥品成本進行測算的過程中需要遵循的方法包括：某一種病種分攤藥品成本是由該病種藥品費用X（醫(yī)院藥品總收入/醫(yī)院藥品總支出）。

三、對病種進行分類與確定

從整體角度分析，不論是一種形式的病種成本測算，都會對病種進行分類與確定。在之前病種成本測算中都是選擇臨床單純且沒有復雜并發(fā)癥的疾病加以探究，但是從實際發(fā)展情況分析，這種病種測算的方式意義不大，尤其是對醫(yī)院費用控制以及質量管理無任何明顯的意義。筆者認為，在病例組合的基礎上，需要對醫(yī)院中的患者業(yè)務量以及醫(yī)院主要收入的代表性疾病進行分析，并對其進行病種成本的測算，這樣一來便可以促使醫(yī)院管理者實現(xiàn)對疾病控制管理。與此同時，從另外一個角度分析，醫(yī)保部門以及合作醫(yī)療管理部門需要在費用支付的過程中對疾病按照診斷采取預付制，這樣一來便可以迫使醫(yī)院將所有的精力放置在這一類疾病中，而對于部分不占主流的疾病，則會對醫(yī)院的收入造成影響，甚至會依據(jù)功能定位轉移到其它機構中。比如某一縣級醫(yī)院在2015年住院病歷分析排列中前15位的病種，見表1這幾類疾病的確定會對費用的控制產(chǎn)生影響。

四、基于醫(yī)療服務全部項目成本基礎上對平均病種成本進行測算

從某種角度分析，病種成本主要是由醫(yī)療服務項目成本以及材料費用、藥品費用所組成的，只有保證醫(yī)療服務全部項目成本的有序發(fā)展，并且嚴格按照住院病人在每一天的檢查、化驗、治療等服務量，便可以對平均病種成本進行計算。其計算公式是由醫(yī)療服務項目X服務量X材料費用X服務量+病程藥品費用X（醫(yī)院藥品總收入/醫(yī)院藥品總支出）。

五、醫(yī)院床日程表、病種平均費用結合對平均病種成本計算1.對醫(yī)院床日成本進行計算

醫(yī)院床日成本與醫(yī)療服務項目成本測量有著非常大的區(qū)別，因為在對醫(yī)院床日成本進行計算的時候，直接成本只有臨床科室，而間接成本則主要包括所有醫(yī)療輔助科室以及醫(yī)療技術科室。除此之外，在醫(yī)院床日成本的計算中，還需要采取分攤的形式將其成本分攤到床日成本之中。其中醫(yī)院床日成本測算的方式是醫(yī)院科室成本/醫(yī)院總床的數(shù)量。

2.對病種成本進行計算

醫(yī)院平均床日成本/平均床日費用X平均病種的費用。

六、測算方法分析

在本篇文章中筆者主要分析了3種方法：一是應用已經(jīng)測算的項目成本結合醫(yī)院清單中的服務項目以及服務量進行綜合，將平均病種成本結算；二是基于臨床路徑角度，主要是結合項目成本將標準病種成本加以計算；三是采取綜合的方式，將醫(yī)院的日成本、病種成本的平均費用進行綜合，將平均病種成本計算。從整體角度分析，方法一比較適合醫(yī)院每日清單，能夠計算出平均病種成本，并且適應的范圍比較廣，與醫(yī)院的實際情況一致，同樣也可以被廣大醫(yī)院管理者所接受。方法二則是建立在臨床路徑之上，這種測算方式下的病種成本雖然具有理想化，但是在整體實踐過程中卻存在可行性，不僅所有的疾病無法進入到臨床路徑中，并且同樣會導致醫(yī)療服務項目會降低服務質量。方法三是一項比較簡單的計算方式，但是這種計算方式下結果比較模糊，無法對每一種疾病的成本情況進行準確反映。因此筆者認為，在實際工作中，需要嚴格按照方法一對醫(yī)院病種成本進行計算，并且在醫(yī)院服務病種成本測算中需要在全部項目成本的基礎上對代表性病種成本進行測算，如此才能進一步提高醫(yī)院的管理水平，提高支付方式，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。

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