基層醫(yī)療保險與醫(yī)療資源的優(yōu)化配置工作探究

黃愛芹

摘要：近年來，隨著我國對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入力度加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展提速，但發(fā)展仍不均衡，特別是大型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展較快、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱的現(xiàn)狀仍未得到根本扭轉(zhuǎn)，本文結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，對優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源的方式和途徑等進行了探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療資源；優(yōu)化配置

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）002-0000-01

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

醫(yī)療資源配置主要體現(xiàn)在資源數(shù)量增加、結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化和服務(wù)資源利用，其中，資源數(shù)量增加需要以效率作為基礎(chǔ)，是資源配置的基本；結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化以均衡為基礎(chǔ)，是資源配置的重點；服務(wù)資源利用以公平為基礎(chǔ)，是資源配置的終端。因此，對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，主要體現(xiàn)在提升效率、均衡分配和公平享有三個方面。計劃和市場是資源配置的基本手段，市場在資源配置中具有提升效率的優(yōu)勢，但欠缺一定的公平性；計劃在公平配置上有優(yōu)勢，但在提升效率上存在缺陷。從特點是看，計劃性配置主要依靠行政權(quán)力，市場性配置主要依靠經(jīng)濟利益，而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層級越高，無論是“行政級別”還是“盈利空間”都更為廣闊，所以何種方式配置都具有一定優(yōu)勢，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)恰恰相反，一方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源缺乏，另一方面大量醫(yī)療服務(wù)資源閑置浪費。由此可見，在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中，市場性配置和計劃性配置都存在一定缺陷，我國當前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在資源配置和使用中存在一定缺陷，其基本數(shù)據(jù)如表1、表2所示。從中可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)床位數(shù)相對較多，但醫(yī)療人員相對較少。

二、基層醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置

（一）基層醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置的基本思路

一是對計劃性配置進行優(yōu)化。政府通過改革投向，將資源更多的投向基層，加大對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財政轉(zhuǎn)移支付力度，引導地方政府加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，鼓勵高等醫(yī)療人才培訓機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生，通過定向招考、政策傾斜等方式吸引全科醫(yī)生到基層就業(yè)，健全完善基層醫(yī)療績效考核、職級晉升、業(yè)務(wù)培訓等工作，使人才來得了、留得住、用得好。要探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層的方式和途徑，將更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入基層。

二是對市場性配置進行優(yōu)化。當前我國老齡化進程加快人們對健康意識的增強，特別是健康中國概念的提出，使人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量不斷增加。但現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足，政府可控的醫(yī)療資源相對較少，如果單純由計劃性進行配置，會因為供需矛盾導致“看病難”“看病貴”等問題出現(xiàn)。所以，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，制定出臺相應(yīng)的政策措施，在一定區(qū)域或范圍內(nèi)放開經(jīng)營門檻，探索完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場化治理機制和開放性的體制機制，引導工商資本、社會資本等投向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量不斷擴大、配置更加均衡、享有日益公平的目標。

三是計劃性和市場性配置的共同優(yōu)化。我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生資源，大致可劃分為高中低三個層次，高級醫(yī)療資源完全可以交由市場進行配置，中層醫(yī)療服務(wù)可以通過計劃性手段配置，而基層醫(yī)療資源配置需要兩方面聯(lián)手，特別是醫(yī)療保險具有政府和市場雙層特點，是由政府主辦的，但需要經(jīng)過市場化機制運作，所以可發(fā)揮其在醫(yī)療資源配置中的作用。要逐步實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、門診統(tǒng)籌等制度，逐步對門診統(tǒng)籌賬戶進行完善，使門診統(tǒng)籌基金成為基層醫(yī)療服務(wù)的主要收入來源，通過計劃和市場手段的共同作用對資源進行優(yōu)化配置。

（二）基層醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置的基本途徑

一是將社會醫(yī)療保險基金分為住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌兩個賬戶，前者承擔高層次醫(yī)療付費，后者承擔基層醫(yī)療付費，防止住院基金等侵占和壓縮門診基金，倡導基層就近門診就醫(yī)。

二是合理擴大門診基金總額和占比，讓其逐步成為基層醫(yī)療機構(gòu)主要的收入來源，改變現(xiàn)有的財政補貼、醫(yī)保付費和患者自付的基層醫(yī)療機構(gòu)付費方式，強化醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療資源的配置功能。

三是利用醫(yī)保門診基金實施購買服務(wù)，擴大基層醫(yī)療資源數(shù)量，提升服務(wù)質(zhì)量，形成“需求方選擇機制+供應(yīng)方競爭機制”的基層醫(yī)療服務(wù)機制，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。但該步驟實現(xiàn)需要門診基金由付費者向購買者轉(zhuǎn)變、基層醫(yī)療服務(wù)由壟斷制向首診競爭制轉(zhuǎn)變，而當前我國這兩個條件還不完全具備。

四是門診基金在基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)按人頭付費，對門診總費用和門診量進行控制，緩解“看病難”“看病貴”問題；可以實施基層醫(yī)療機構(gòu) “結(jié)余自留、超支自負”的激勵機制和“按注冊人數(shù)付費”的競爭性付費機制，推動基層醫(yī)療機構(gòu)降低醫(yī)療成本，提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)論

綜上所述，當前我國醫(yī)療資源配置不均衡矛盾依然存在，迫切需要加強基層醫(yī)療資源配置工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。針對當前基層醫(yī)療資源配置中存在的突出矛盾，通過對優(yōu)化資源配置的思路和途徑進行分析，有利于更好地進行基層醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置。

參考文獻：

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