持續(xù)質(zhì)量改進在骨科護生帶教工作中的應(yīng)用

劉 麗

（山西職工醫(yī)學院，山西太原 030012）

持續(xù)質(zhì)量改進在骨科護生帶教工作中的應(yīng)用

劉 麗

（山西職工醫(yī)學院，山西太原 030012）

目的：改進骨科的護生帶教工作，提高教學質(zhì)量。方法：將2015年12月～2016年5月在骨科實習的護生200人隨機分為對照組和試驗組，各100人。比較兩組護生的考核成績及對自我學習認可的滿意度。結(jié)果：試驗組的考核成績、對自我學習認可的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：將持續(xù)質(zhì)量改進引入骨科臨床護理帶教工作中，有利于提高教學質(zhì)量和教學滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進；骨科；護生；帶教

持續(xù)質(zhì)量改進是一種不僅注重終末質(zhì)量，更加注重過程管理和環(huán)節(jié)控制的質(zhì)量管理理論［1］。它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，理論基礎(chǔ)采取系統(tǒng)論，同時強調(diào)全面的全程質(zhì)量管理。與其他科室相比，骨科無菌要求高、?？菩詮?。由于在外科護理學、護理學基礎(chǔ)中未設(shè)置專門的骨科基礎(chǔ)護理［2］，護生在進入骨科實習時普遍感到無所適從，自我價值感降低。為提高教學質(zhì)量，護理實踐時將持續(xù)質(zhì)量改進方法引入骨科護生帶教工作中，形成一套系統(tǒng)、連貫的教學模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年12月～2016年5月在骨科實習的護生200人，均為女性；年齡18～23歲，平均（20.5±2. 4）歲；學歷：本科98人，大專102人。隨機分為對照組和試驗組，兩組護生在骨科實習期均為4周，其年齡、學歷、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。帶教老師由護師以上職稱、5年以上骨科臨床工作者擔當。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的模式，入科宣教+示范操作+理論授課+一對一教學模式；試驗組：帶教內(nèi)容包括目標教學、情景模擬教學查房、護生小講課、實習手冊、實習周記，具體如下：

目標教學根據(jù)骨科專科特性，同時結(jié)合教學大綱，確定護生的實習進度和實習各階段的目標。情景模擬教學查房安排在實習中期，此時護生對科室環(huán)境、骨科常見病及多發(fā)病都有了一定的了解。同時對于教學病例的選取，護生也可提出自己的看法。這個過程主要培養(yǎng)護生的臨床思維、判斷能力及溝通協(xié)作能力。護生小講課一般選取本科室的典型病例，培養(yǎng)護生在準備過程中自己查找病例、床旁病情觀察、相關(guān)護理措施的學習能力，課后帶教老師組織護生討論，并給予點評。實習手冊是護生的實習指南，內(nèi)容包括骨科的工作環(huán)境、各崗位護士的工作職責、骨科常規(guī)護理操作規(guī)范等。實習周記的內(nèi)容涉及護生每周的學習心得、體會、對下周學習的期望及對帶教老師的建議等。

按照目標教學進度要求，入科第1周，護生應(yīng)該熟悉環(huán)境和基本工作流程，掌握骨科基本護理操作設(shè)備如皮牽引、骨牽引、紅光治療儀等。第2周，護生參與情景模擬教學查房，查閱相關(guān)資料，分析教學病例，并采取自愿或協(xié)商的辦法分配角色。在情境模擬查房實施過程中，帶教老師需準備好所需的物品，一般在病房進行，以模擬真實的臨床場景，帶教老師在現(xiàn)場組織，控制場景轉(zhuǎn)換，并做好旁白，記錄每位護生的表現(xiàn)。情景模擬查房結(jié)束后組織學生討論、答疑，討論結(jié)束后帶教老師對每位護生在情景模擬查房中的表現(xiàn)給予點評。第3周，護生組織小講課，可以利用多媒體等多種教學手段，時間為30 min左右。第4周，護生能完成骨科基礎(chǔ)護理操作熟練，完成出科考核、教學反饋。在4周的實習期間，要求護生將實習周記放在科室的固定位置，以方便帶教老師隨時翻閱，及時發(fā)現(xiàn)問題。

1.3 評價方法

出科時比較兩組護生的理論、操作考核成績、教學質(zhì)量的評分，均為百分制。同時向護生發(fā)放自我學習認可滿意度的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為滿意和不滿意2個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)運用PEMS 3.2統(tǒng)計學的軟件進行分析，計量資料的組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績、教學質(zhì)量評分比較（見表1）

表1 考核成績、教學質(zhì)量評分的比較（±s）　　分

表1 考核成績、教學質(zhì)量評分的比較（±s）　　分

名稱　　人數(shù)　理論考核成績　操作考核成績　教學質(zhì)量的評分對照組100　84.05±6.06　88.41±3.89　87.53±8.20試驗組　100　91.27±2.50　94.56±2.67　99.06±2.13 t值11.101　8.910　13.237 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組自我學習認可滿意度比較（見表2）

表2 自我學習認可滿意度的比較　　人

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進提高了教學質(zhì)量

臨床帶教老師因自身工作繁忙，缺乏對護生實際操作的培養(yǎng)［3］，或者根據(jù)自己的經(jīng)驗帶教，使帶教隨意而盲目［4］。針對臨床護理實踐中的存在的問題，將持續(xù)質(zhì)量改進引入骨科臨床護理帶教，使得骨科臨床護理帶教更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，進一步健全臨床護理教學管理體系及管理制度；目標教學為護生明確了實習每一階段的目標，使帶教過程具有方向性、連貫性和目的性；情景模擬教學通過直觀、形象的演示，讓護生體會到了醫(yī)療活動過程中不同角色的立場和客觀感受，在一定程度上調(diào)動護生的學習興趣，培養(yǎng)護生的臨床思維能力和應(yīng)變能力；小講課可以激發(fā)護生的學習動力，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。本次研究結(jié)果顯示，試驗組的考核成績和對自我學習認可的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。將持續(xù)質(zhì)量改進引入骨科臨床護理帶教工作，有效提高了帶教質(zhì)量，同時提高了臨床護理安全性及患者對護理方面的滿意度。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進利于師生交流，提高教學滿意度

重視教學質(zhì)量監(jiān)控的前提是強化教學質(zhì)量意識，重視教學質(zhì)量過程監(jiān)控是保障教學質(zhì)量的重要前提［5］。教學質(zhì)量的監(jiān)控，在保證教育質(zhì)量、提高教學水平方面的作用是其他任何活動不能替代的［5］。持續(xù)質(zhì)量改進的引入，使教學在以往帶教的基礎(chǔ)上，更加注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控。帶教老師通過對實習周記的隨時翻閱，及時了解護生的思想動態(tài)、對臨床知識掌握的程度以及在實習過程中遇到的各種問題，針對護生的個體差異，因材施教，促進護生各方面的進步。

［1］ 王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床護理帶教中的運用［J］.浙江臨床醫(yī)學，2006，8（1）：104.

［2］ 蔣偉亞，潘海燕，張榮花，等.持續(xù)質(zhì)量改進模式在骨科新入科護士基礎(chǔ)護理帶教中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（11A）：70-71.

［3］ 董偉琴.目標教學在手術(shù)室臨床帶教中應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2002，32（10）：44.

［4］ 趙香鳳.三級護理教學管理模式在手術(shù)室護理教學中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（7）：61-62.

［5］ 韓福祥.重視教學質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)保障醫(yī)學職業(yè)教學質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學教育，2004（6）：42-43.

本文編輯：王立鈞

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1671-0126（2016）04-0078-02

劉 麗，女，助教，從事護理教學工作