如何深層次推進(jìn)醫(yī)改

代濤

健康是國(guó)家富強(qiáng)和人民幸福的重要標(biāo)志。沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康?！笆濉币?guī)劃提出的推進(jìn)建設(shè)健康中國(guó)新目標(biāo)，是對(duì)人民群眾健康需求的積極回應(yīng)，而醫(yī)改是滿足人民群眾健康需求的根本手段。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)改將如何向深層次推進(jìn)？

加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，使群眾得到更大實(shí)惠

公立醫(yī)院改革只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。衡量公立醫(yī)院改革進(jìn)展如何，以及是否按要求完成了改革任務(wù)，必須要有清晰的目標(biāo)和具體標(biāo)志。

完善公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，要在落細(xì)、落小、落實(shí)上下功夫，便于地方操作實(shí)施，推動(dòng)地方由“要我干”變?yōu)椤拔乙伞薄?/p>

建議對(duì)重要任務(wù)盡可能設(shè)定約束性、量化性指標(biāo)和明確推進(jìn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，發(fā)揮地方首創(chuàng)精神，督促地方推動(dòng)改革。

健全籌資機(jī)制、理順管理體制，鞏固基本醫(yī)保制度

加大財(cái)政對(duì)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度的補(bǔ)貼，并逐漸規(guī)范化、制度化。

推進(jìn)醫(yī)保制度整合和支付方式改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和約束；積極推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。

統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)藥流通領(lǐng)域的改革，理順醫(yī)保管理體制，建立健全不同醫(yī)保制度之間的信息共享機(jī)制，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息共享機(jī)制。

加強(qiáng)以基本藥物制度為核心的藥物政策建設(shè)

完善基本藥物目錄遴選替換機(jī)制，確保基本藥物能夠滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療需要，滿足人民群眾的用藥需求。

在進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)中使用統(tǒng)一的藥品質(zhì)量和限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，減少交易成本。積極探索第三方招標(biāo)采購(gòu)的做法，提高招標(biāo)采購(gòu)效率。

完善公立醫(yī)院使用基本藥物的激勵(lì)約束機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)基本藥物使用的監(jiān)管，提高患者知情權(quán)。

繼續(xù)完善并深化基層衛(wèi)生綜合改革

建立基層首診和分級(jí)診療制度，為有序就醫(yī)的形成提供制度基礎(chǔ)。

加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，以醫(yī)保支付為杠桿，建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系。合理確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本和價(jià)格。

打破現(xiàn)有的“定編、定崗、定人”制度，創(chuàng)新編制管理方式，落實(shí)基層單位用人自主權(quán)，真正建立“能進(jìn)能出、能上能下”的基層競(jìng)爭(zhēng)性用人新機(jī)制。

優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)服務(wù)均等化

強(qiáng)化居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，合理核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需要的人力、設(shè)備等成本。

以健康改善結(jié)果為目標(biāo)，注重服務(wù)質(zhì)量的考核，科學(xué)設(shè)立績(jī)效考核辦法，將資金補(bǔ)助和考核結(jié)果相掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高資金使用效率。

以“防治結(jié)合”理念指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，全面推行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，健全基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。

建立健全健康服務(wù)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)的相關(guān)政策

進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家和地方制定的社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)惠政策，將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

落實(shí)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面享有同等待遇的政策。建立適度投資回報(bào)機(jī)制，加快完善衛(wèi)生投融資平臺(tái)，支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。

培育一批醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展的服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（摘自《光明日?qǐng)?bào)》， 作者系中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)）