食管癌術后胸腔閉式引流管的護理

李金潔，楊 華

（四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科，四川 南充 637000）

食管癌術后胸腔閉式引流管的護理

李金潔，楊 華

（四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科，四川 南充 637000）

目的 探討食管癌術后胸腔閉式引流管的護理干預對患者康復的影響。方法 選擇川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科2013年05月～2013年09月入住科的患者70例，年齡45～73歲，男性39例，女性31例，均為食管中段癌的患者，行剖胸探查、食管中段癌切除、胸內(nèi)胃食管吻合、胸腔閉式引流術的臨床資料，隨機分為實驗組與對照組，對照組給予術后一般護理干預，實驗組在此基礎上針對胸腔閉式引流管加強對管道的護理和對患者的指導。結果 兩組患者均無術后死亡，實驗組拔管平均天數(shù)為（4.1±0.7）d，引流液量為（888.7±217.4）ml，1例肺部感染，1例手術切口感染、1例乳糜胸，并發(fā)癥（3/40）7.5%，對照組拔管平均天數(shù)為（8.2±2.2）d，引流液量為（2361±735.5） ml，2例肺部感染，1例手術切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥（4/30）13%。結論 食管癌術后加強對胸腔閉式引流管的護理，可以減少組織液的丟失、縮短拔管時間以及手術并發(fā)癥率，有效提高食管癌的護理質(zhì)量與療效。

食管癌；開胸手術；胸腔閉式引流管；護理；并發(fā)癥；療效

【Abstract】Objective To discuss the impact to recovery from the nursing of thoracic drainage tube after esophagectomy.Methods 70 cases were selected randomly， which were hospitalized in our department，cardiothoracic surgery of North Sichuan Medical College affiliated hospital， during May 2013 to September 2013. Their age range 45 to 73 years. 53 males and 17 females. All cases were diagnosed esophagus carcinoma in middle segment of chest， and received thoracic exploration， cancer resection， intrathoracic stomach esophagus anastomosis，and thoracic drainage. They were divided into two groups randomly. Patients in control group received normal nursing intervention. The others， in experimental group， were extra enhanced the nursing for thoracic drainage tube. Results No postoperative deaths in both of two groups. In the experimental group， tube was averagely keeping 4.1±0.7 days； the volume of drainage was 888.7±217.4ml； one case suffered pulmonary infection； one suffered incision infection； one occurred chylothorax； and the complication rate was 7.5%（3/40）. In control group， tube was averagely keeping 8.2±2.2 days； the volume of drainage was 2361±735.5ml； two cases suffered pulmonary infection； one suffered incision infection； one occurred anastomotic fistula； and the complication rate was 13%（4/30）. Conclusion After esophagectomy， enhancing the nursing of thoracic drainage tube can reduce the loss of tissue fluid， shorten the day of keeping tube， decrease the complication rate， and effectively improve the nursing quality and treatment effect of esophageal cancer.

【Key words】Esophageal cancer； Thoracotomy； Thoracic drainage tube； Nursing； Complication； treatment effect.

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，手術切除是食管癌根治的主要方法［1］，由于食管癌手術創(chuàng)傷會導致胸腔內(nèi)積存大量的滲出液，手術后大量氣體進入胸腔，以及肺的自身彈性回縮而塌陷，從而嚴重影響胸膜腔負壓，導致氣體交換困難及手術并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對加強胸腔閉式引流管的護理可以有效的排出滲出液與氣體，重構胸膜腔負壓，促進肺部擴張，使殘腔縮小甚至完全消失，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進患者的康復，提高患者的生命質(zhì)量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科2013年05月～2013年09月在我科行剖胸探查、食管中段癌切除、胸內(nèi)胃食管吻合、胸腔閉式引流術的患者，年齡45～73歲，其中男性39例，女性31例，男女比例約1.26：1，其男女發(fā)病比例與文獻報告基本一致［3］。隨機分為實驗組與對照組，實驗組40例，對照組30例，術前均無心肺、肝腎功能障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備

入選患者完善相關檢查，均診斷為食管中段癌，控制呼吸道感染，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善患者營養(yǎng)不良。術前常規(guī)向患者及其家屬做好解釋，說明術前鍛煉呼吸功能、練習咳嗽咳痰的重要性，術前禁飲食，腸道準備，麻醉前使用山莨菪堿10 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌注。

1.2.2 麻醉方法

患者進入手術室后，建立靜脈通道。麻醉誘導使用依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3～5 ug/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。麻醉誘導成功后行氣管插管，使用麻醉機控制呼吸，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓于35～45 mmHg。術中連續(xù)吸入1.0～1.5 MAC含量的異氟醚，藥物用咪達唑侖0.01 mg/（kg.h）、芬太尼0.01 mg/（kg.h）、維庫溴銨0.1 mg/（kg.h）。術中根據(jù)病情使用腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油等血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。

1.2.3 手術方法

所有患者均采用左外側胸壁第六肋間隙切口進胸，長20～25 cm，常規(guī)游離全胃達幽門下部，并清掃區(qū)域引流淋巴結，保留胃網(wǎng)膜右及胃右血管，食管游離到主動脈弓上，也并清掃區(qū)域引流淋巴結。在擬切除部位的小彎側用一次性直線型切割縫合器切開，用聚維酮碘溶液沖洗殘胃腔，用常州產(chǎn)一次性圓型吻合器行食管胃端側吻合，封閉胃小彎殘端后，用4-0可吸收線間斷水平褥式縫合包埋食管胃吻合口，吻合口“危險三角”區(qū)采用水平加垂直褥式縫合包埋，胃切緣常規(guī)漿肌層包埋，常規(guī)安置后位胸腔閉式引流管［4］。

1.2.4 術后處理

對照組給予術后一般護理干預，觀察組在此基礎上針對胸腔閉式引流管加強對管道的護理和對患者及其家屬的指導。兩組患者均在全麻蘇醒后取半坐位，將床頭抬高15°～30°，使胸腔內(nèi)的滲出液順著重力能夠下流到膈肌處，以利于引流。在患者背部墊好軟枕，使其感到舒服。時刻保持引流瓶低于胸腔，以免引流液倒流感染胸腔。對照組于術后每隔12 h擠壓胸引管一次，實驗組于術后每隔1 h擠壓胸引管一次。

1.2.5 檢測指標

密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察水封瓶內(nèi)的液面是否有波動，觀察有無胸腔感染以及拔管時間。

1.2.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0For Window統(tǒng)計軟件包記錄和統(tǒng)計分析。置管天數(shù)、引流量比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料的比較

入選手術的兩組患者的臨床特征：兩組患者在年齡、性別、腫瘤平均位置等資料見表1，兩組資料的臨床特征差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床特征

2.2 兩組患者術后一般資料的比較

兩組患者在置管天數(shù)、引流量上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 術后情況對比

3 討 論

外引流是外科應用較為廣泛的技術［5］。胸腔閉式引流以重力引流為原理，排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，是開胸術后重建及維持胸膜腔負壓、促進肺擴張恢復其功能的重要措施。其目的是為更好地改善胸膜腔負壓，胸膜腔內(nèi)負壓是維持氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預防其反流，促進肺復張、胸膜腔閉合、平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。胸腔閉式引流以作為一種治療手段廣泛地應用于食管癌術后，對于食管癌術后恢復起著十分重要的作用［6-7］。

臨床上除了保持胸閉引流的密閉性外，更重要的是保持胸腔閉式引流管的通暢性，保持引流管的通暢性最簡單的方法是觀察引流瓶的長玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動，正常情況下水柱上下波動4～6 cm，必要時可讓患者做深呼吸或咳嗽時觀察［8-9］以及是否繼續(xù)排出液體，若水柱無波動，患者有胸悶氣促等癥狀或疑為管道堵塞，應立即擠壓并及時告知醫(yī)生處理。定時擠壓引流管，保證引流管通暢，是食管癌術后恢復的重要條件。其操方法是雙手握住引流管l0～15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4～5 cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復，使引流液流出。當引流管內(nèi)有血凝塊出現(xiàn)或病人出現(xiàn)活動性大出血時，值班護士應在床旁不停地擠壓引流管，防止血塊阻塞管腔，以防血液積聚在胸腔引起胸腔內(nèi)感染，從而影響吻合口的愈合甚至吻合口瘺。待病人生命體征平穩(wěn)后病人取半臥位，以利于積液的排出和減輕手術切口以及吻合口的張力。有文獻報道，后置位胸腔閉式引流患者取半臥位不僅利于引流，而且可以增加患者的舒適感，利于病情恢復［4］。注意觀察有無管道受壓、扭曲、折疊等現(xiàn)象并做出及時處理，有利于胸腔內(nèi)滲出液的排出，避免發(fā)生術后并發(fā)癥。

兩組患者均在蘇醒后鼓勵病人咳嗽，以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張。對有些無力咳嗽的患者，護士一手按壓手術切口，另一手的中指放在胸骨上窩處按壓以刺激總氣管，引起咳嗽反射，幫助咳嗽，使肺復張良好。兩組患者在術后3 d的引流液量均在800 ml左右，且術后引流液顏色最初為血性，以后逐漸變?yōu)榈S色。兩組患者24 h引流量低于150 ml、無氣體溢出、胸部DR片呈肺膨脹、患者無呼吸困難或氣促，可考慮拔管。拔管時囑患者深呼吸后屏氣，傷口用無菌敷料覆蓋［10］。拔管后取健側臥位，注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲血、滲液，皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。撥管后應臥床休息，不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。

實驗組于術后每隔1 h擠壓引流管一次，拔管平均天數(shù)為（4.1±0.7） d，引流液量為（888.7±217.4） ml，并發(fā)癥7.5%。對照組于術后每隔12 h擠壓引流管一次，拔管平均天數(shù)為（8.2±2.2） d，引流液量為（2361±735.5） ml，并發(fā)癥13%。定時擠壓胸引管可以減少組織液的丟失，可能是硅膠管管頭在胸腔內(nèi)隨呼吸運動與肺組織及胸壁磨擦引起周圍刺激反應、甚至炎癥［11］?？s短拔管時間，定時擠壓胸引管可以有效避免引流管堵塞，有利于引流液的流出，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，與文獻報告一直［12］。

綜上所述，定時擠壓胸引管可以縮短拔管時間、減少組織夜的丟失、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高了食管癌的治療效果與護理質(zhì)量，提高食管癌患者的生命質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅

Nursing of Thoracic Drainage Tube after Esophagectomy

Li Jin-jie， Yang Hua
（Department of Cardiothoracic Surgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000， Sichuan， China）

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.06.133.03