BD靜脈留置針在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

郭桂杰，石海燕

（柳州市中醫(yī)院放射科介入室，廣西 柳州 545001）

BD靜脈留置針在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

郭桂杰，石海燕

（柳州市中醫(yī)院放射科介入室，廣西 柳州 545001）

目的 探討B(tài)DLnsyte-WTM20GA靜脈留置針應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇需行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)的患者150例隨機(jī)分為三組各50例，試驗(yàn)組（T組）采用BDLnsyte-WTM20GA靜脈留置針穿刺，對(duì)照組（M組）采用日本泰爾茂5F橈動(dòng)脈鞘組II配套穿刺針穿刺，對(duì)照組（N組）采用Cordis5F橈動(dòng)脈鞘配套穿刺針穿刺，觀察每組操作一次性成功率以及操作過(guò)程中是否有血液溢出造成血液污染。結(jié)果 一次穿刺成功率T～M組明顯高于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液污染例數(shù)T～M組明顯少于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BDLnsyte-. WTM20 GA靜脈留置針可應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)，其穿刺成功率及減少由血液溢 出造成的血液污染均能達(dá)到操作要求。

BD留置針；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)；應(yīng)用效果

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行動(dòng)脈介入治療因其位置表淺壓迫容易，局部并發(fā)癥少，同時(shí)橈動(dòng)脈附近無(wú)重要神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者或委托人均簽署書面同意書。隨機(jī)分為三組各50例，三組性別、年齡、體重、穿刺時(shí)血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

穿刺時(shí)收縮壓（mmHg）T組　50　26/24　53±1.5　66±2.7　102±20.2 M組　50　28/22　54±1.3　65±2.2　98±19.6 N組　50　26/24　55±1.6　68±1.9　101±21.2 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05組別　　例數(shù)　　性別（男/女）年齡（歲）體重（Kg）

BDLnsyte-WTM20GA留置針用于插入患者血管系統(tǒng)，以進(jìn)行輸液、給藥或辦輸入血液制品，獲取血樣以及監(jiān)測(cè)血壓等，血液回流情形可透過(guò)導(dǎo)管觀察。提供14～24號(hào)針頭，採(cǎi)用Vialon材料制成，不含天然乳膠，不含DEHP，18～22號(hào)Insyte導(dǎo)管可搭配最大壓力設(shè)定為300 psi的電源注入器使用。

日本泰爾茂5 F橈動(dòng)脈鞘組II由鞘組（鞘套和擴(kuò)張器）、短導(dǎo)絲、穿刺針以及注射器等組成。該鞘組經(jīng)由皮膚插入血管中，幫助血管造影導(dǎo)管、電極導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管或類似導(dǎo)管的插入。

Cordis5 F橈動(dòng)脈配套穿刺針為空心鋼針，針面方向及穿刺針與動(dòng)脈的角度決定導(dǎo)絲送入成功率。單壁穿刺方法在鋼針穿透前壁見血回噴后，嘗試調(diào)整穿刺針方向，利于導(dǎo)絲更好送入。

1.2 操作方法

選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)、走行最直處為穿刺點(diǎn)（橈骨莖突上2～3 cm）。取2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后操作者左手食指、中指、無(wú)名指確定橈動(dòng)脈走行及位置，右手持穿刺針，以30°～45°進(jìn)針，穿刺成功后，送入導(dǎo)引鋼絲，拔除穿刺針，沿鋼絲送入5 F動(dòng)脈鞘。鞘內(nèi)注入肝素3000 U，給予200 μg硝酸甘油預(yù)防痙攣。T組操作者采用透壁穿刺法，無(wú)菌紗布一塊放在穿刺點(diǎn)的后方，吸收穿刺時(shí)溢出的血液，移除針頭套并檢查導(dǎo)管，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)360度檢查，右手食指、中指和拇指持BDLnsyte-WTM20 GA靜脈留置針，以30°～45°直刺血管，在觀察到血液回流后再向前進(jìn)入0.1～0.2 cm穿透血管避至無(wú)血溢出，左手固定軟管及輕壓軟管口避免出血，右手輕退針芯后，左手慢慢的往外輕退軟管少許，有回血并判斷為動(dòng)脈血后左手輕壓軟管前端避免出血，立即送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲成功送入后，左手輕壓導(dǎo)絲，退出軟管并置鞘。M組操作方法與T組一致。N組操作者采用前壁穿刺法，無(wú)菌紗布一塊放在穿刺點(diǎn)的后方，吸收穿刺時(shí)溢出的血液，右手持Cordis5 F橈動(dòng)脈配套穿刺針穿刺，以30°～45°角直刺血管，見回血并判斷為動(dòng)脈血后，放低穿刺針角度至25°左右，停止進(jìn)針。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組一次性穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T、M組一次性穿刺成功率明顯高于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而T組與M組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血液污染例數(shù)T、M組明顯少于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），穿刺失敗的病例均通過(guò)更換同類穿刺針或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師穿刺成功。見表2。

表2 三組患者一次穿刺成功率及穿刺時(shí)血液污染情況比較

3 討 論

目前DSA常用的動(dòng)脈路徑的選擇有股動(dòng)脈路徑和橈動(dòng)脈路徑兩種，橈動(dòng)脈較表淺，穿刺因操作簡(jiǎn)單而容易掌握，已成為全腦血管造影常用路徑之一。因橈動(dòng)脈細(xì)小，易痙攣，術(shù)中常出現(xiàn)反復(fù)穿刺，穿刺針需要更換現(xiàn)象，如果僅為了更換穿刺針而使用兩套5 F橈動(dòng)脈鞘，患者經(jīng)濟(jì)壓力加大，單獨(dú)包裝的動(dòng)脈穿刺針基本上不帶軟套管，就如Cordis5 F橈動(dòng)脈鞘配套穿刺針，穿刺成功率略低，不容易控制溢血。而BDLnsyte-WTM20 GA靜脈留置針數(shù)據(jù)與日本泰爾茂5 F橈動(dòng)脈鞘組II配套穿刺針相近，外形亦相近，直徑可通過(guò)5 F的鞘內(nèi)導(dǎo)絲；通常用于靜脈穿刺技術(shù)。穿刺時(shí)帶翼型針柄提供了單手操作的條件，穿刺成功后可通過(guò)輕壓軟管控制溢血量，有充裕的時(shí)間送導(dǎo)絲而減少溢血量。而N組Cordis5 F橈動(dòng)脈配套穿刺針，因針梗較軟管硬度高，不適用于輕壓止血，置導(dǎo)絲至退針過(guò)程中，容易將針退出血管使穿刺失敗，且不適合使用透壁穿刺法，全程溢血量大，造成血液污染和疾病傳播。總之，BDLnsyte-WTM20GA靜脈留置針可應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)，具有穿刺迅速，成功率高的優(yōu)點(diǎn)，穿刺過(guò)程及置入導(dǎo)絲時(shí)血液污染少，能很好做到環(huán)境和自我保護(hù)，且患者經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)低，值得推廣。

［1］ 祁正軍.經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的并發(fā)癥分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，11（11）：116-117.

［2］ 任慶華，黃云東，王 丹，黃麗云，任志軍，區(qū)轉(zhuǎn)煥，梁美合，鄭志文.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行選擇性全腦血管造影術(shù)的效果分析.實(shí)用心腦肺血管病雜，2014，4（4）：84-86.

［3］ 李國(guó)秀，許國(guó)瓊.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不同穿刺部位并發(fā)癥的分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，10（20）：2820-2821.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.074.02