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    一場關(guān)于診斷的討論

    2016-10-24 17:02:19李松蔚
    南方人物周刊 2016年31期
    關(guān)鍵詞:黑板精神分裂癥醫(yī)生

    李松蔚

    給本科生上《異常心理學(xué)》課,要組織他們?nèi)ゾ駥?漆t(yī)院的病房做訪談。學(xué)生們既期待又緊張,紛紛猜想精神病人會(huì)有哪些表現(xiàn)。

    我告訴他們,很多病人不像常人以為的那么瘋狂,他們看起來和正常人沒有區(qū)別。雖然有一些癥狀,堅(jiān)信一些不合常理的妄想,但除此之外,他們邏輯清晰、情緒穩(wěn)定,甚至彬彬有禮,相處起來幾乎感覺不到他們有問題。

    有學(xué)生提問:“有沒有可能是真的沒問題呢?”我請(qǐng)她把她的意思詳細(xì)說一下。

    她說:“比如,您在課上講過,有的病人會(huì)說自己遭人陷害才被關(guān)進(jìn)醫(yī)院,這可能是他們的被害妄想,是一種癥狀。但是也不能排除另一種可能,他們說的是真話。由于陷入了家產(chǎn)之類的糾紛,被人陷害了,他們沒有病——當(dāng)然我知道,誤診的可能性很小,但這種可能是不是仍然存在?”

    課堂氣氛一下變得活躍起來,學(xué)生們竊竊私語:“是啊,萬一呢?”“會(huì)不會(huì)連醫(yī)生也騙過了?”“如果真遇到?jīng)]病的人,我們?cè)撛趺崔k?”

    要知道,在精神分裂癥的診斷里,有一條第22條軍規(guī)式的判斷指標(biāo),叫作“自知力障礙”,意思是說,患者往往覺察不到自己有病。反過來,一個(gè)被認(rèn)定是患者的人,越是認(rèn)為自己沒病,越是表明他的病情可能更嚴(yán)重。這條悖論式的指標(biāo)給影視文學(xué)作品帶來了許多有趣的想象,甚至有過這樣的實(shí)驗(yàn):把正常人偽裝成精神分裂癥患者送進(jìn)醫(yī)院接受治療,當(dāng)他們想要出院的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)求救無門,幾乎沒辦法證明自己的“清白”。

    我讓課堂稍微安靜下來。我說:“現(xiàn)在,我們討論的是這樣一種情況,如果遇到一個(gè)病人,醫(yī)生診斷為有病,而你們的判斷是沒有病,對(duì)不對(duì)?”剛剛發(fā)言的同學(xué)說:“不是我們判斷沒病,假設(shè)他是真的沒病?!?/p>

    我問:“你們憑什么知道這個(gè)假設(shè)?”大家愣了一下。

    “這里只有不同的判斷,”我在黑板上一條一條寫:“醫(yī)生的診斷是他有病,你們的判斷是沒病,病人也認(rèn)為自己沒病,家屬判斷他有病……”

    我們一起看著黑板,好像看著一組投票結(jié)果。

    “誰的判斷是對(duì)的呢?”我說,“我們就只能假設(shè)存在一個(gè)正確答案。根據(jù)這個(gè)答案,有人正確,有人錯(cuò)誤,但是這個(gè)答案握在誰的手里?”大家都不說話,顯然,他們不是很適應(yīng)這種“對(duì)錯(cuò)誰說了算”的說法。過了一會(huì)兒,發(fā)言的學(xué)生說:“總有辦法……判斷是不是真的有病吧?”他們?nèi)匀辉敢庀嘈?,有一個(gè)至高的真相存在。

    “如果這個(gè)病有實(shí)實(shí)在在的體征,比如有一個(gè)腫瘤,我們能看得到,就比較容易找一個(gè)客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn),”我說,“但這是腦子里面的病,我們沒辦法直接觀察它,所以把判斷的權(quán)力交給醫(yī)生。如果你懷疑醫(yī)生的判斷,可以讓病人申請(qǐng)復(fù)診、會(huì)診,去請(qǐng)更多更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一起提供判斷。”

    “但是,更多醫(yī)生的判斷也未必是絕對(duì)正確的吧?”學(xué)生有點(diǎn)明白了。

    “沒錯(cuò),假如我們請(qǐng)100個(gè)醫(yī)生來判斷,也許有70個(gè)醫(yī)生判斷有病,有30個(gè)醫(yī)生判斷沒病,也許他們分成了好幾派,得出了好幾種不同的猜想。最終他們協(xié)調(diào)一致了,會(huì)給你一個(gè)結(jié)論,但問題還是一樣,你信不信呢?”“我明白了,”有學(xué)生說,“醫(yī)生就像法庭上的陪審團(tuán),下診斷就像是判決。判決無所謂正確或者錯(cuò)誤,你可以不服,如果不服你可以上訴?!?/p>

    “沒錯(cuò),”我問,“可是誰才有正確答案呢?”大家都笑了。每個(gè)人都相信自己的答案,沒有正確答案。

    我常常被問到這類問題:這是一種病嗎?我算不算不正常?我這樣算同性戀還是異性戀?我的抑郁癥好了嗎?我的孩子是自閉癥嗎?……我會(huì)建議他們?nèi)メt(yī)院診斷。他們?nèi)ミ^醫(yī)院以后,又來找我,說醫(yī)生做了一些檢查,最后的結(jié)論是沒問題?!暗?,”他們說,“想請(qǐng)您看一下,我是真的沒問題嗎?”仿佛我手里握有正確答案一樣。

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