• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    以ICU活動(dòng)量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)在心臟外科術(shù)后患者中的應(yīng)用

    2021-06-24 02:14:10曾云云莫麗勤藍(lán)江華韋艷應(yīng)燕萍
    關(guān)鍵詞:心臟外科導(dǎo)向通氣

    曾云云,莫麗勤,藍(lán)江華,韋艷,應(yīng)燕萍

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

    0 引言

    心臟外科術(shù)后患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息及制動(dòng),導(dǎo)致包括ICU獲得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)、肺不張及深靜脈血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[1-2]。研究報(bào)道,心臟外科術(shù)后患者開展早期康復(fù)治療能夠促進(jìn)機(jī)械通氣患者盡早脫機(jī)、促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)、降低譫妄發(fā)生率等[3-4]。但是,目前關(guān)于早期活動(dòng)的最佳方案、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及活動(dòng)強(qiáng)度,國(guó)內(nèi)外專家仍未形成共識(shí)[5-6]。以ICU活動(dòng)量表(ICU Mobility Scale,IMS)為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案是針對(duì)ICU患者的康復(fù)護(hù)理方案,是由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師以及其他醫(yī)療人員組成的治療團(tuán)隊(duì)共同制定一個(gè)基于遞進(jìn)的、可行的、安全的目標(biāo),并以該目標(biāo)導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行康復(fù)活動(dòng),以期望達(dá)到患者所能承受的最高活動(dòng)程度[7]。Schaller等[8]報(bào)道,在外科重癥監(jiān)護(hù)室中早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)方案可降低患者的ICU住院時(shí)間以及提高出院時(shí)肢體的功能活動(dòng)性,并且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。然而,Hodgson等[9]認(rèn)為早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)僅能提高ICU患者的活動(dòng)能力和持續(xù)時(shí)間,但并未減少ICU-AW、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。因此,針對(duì)該領(lǐng)域存在的爭(zhēng)議,本研究通過(guò)在我院心臟外科ICU實(shí)施以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案,進(jìn)一步探討其對(duì)心臟術(shù)后患者的療效和安全性。

    1 研究資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020年7月至12月我院心臟外科ICU收治的102例心臟術(shù)后患者,采取便利抽樣法分為觀察組(51例)和對(duì)照組(51例)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲且<80歲;②心臟外科術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間>24h;③術(shù)前無(wú)腦、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙;④無(wú)精神病史,語(yǔ)言溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①因手術(shù)原因短期內(nèi)進(jìn)行二次手術(shù)者;②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;③因經(jīng)濟(jì)原因中途出院或放棄搶救者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 對(duì)照組

    按心臟外科ICU術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予圍手術(shù)期的健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及功能鍛煉?;颊呤褂煤粑鼨C(jī)輔助通氣時(shí),以床上活動(dòng)為主,病情穩(wěn)定后每2小時(shí)翻身1次、床頭抬高>30°。患者脫離呼吸機(jī)輔助通氣之后給予深呼吸、肺部體療、有效咳嗽等呼吸功能訓(xùn)練以及床上自我鍛煉和考慮適當(dāng)離床活動(dòng)。

    1.2.2 觀察組

    (1)成立以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案團(tuán)隊(duì)

    組建由重癥科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)治療師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員于患者入科24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行整體評(píng)估,符合早期活動(dòng)指征的患者于術(shù)后滿24小時(shí)即啟動(dòng)早期活動(dòng)方案。

    (2)早期活動(dòng)方案的實(shí)施

    本研究以漢化版IMS量表[10]為導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行早期活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)每日早上查房時(shí)患者的臨床評(píng)估結(jié)果(包括Rass鎮(zhèn)靜評(píng)分以及IMS量表評(píng)分)制定每日功能鍛煉目標(biāo),實(shí)施個(gè)性化的早期活動(dòng)方案并詳細(xì)記錄各種量表。早期活動(dòng)方案流程詳見圖1。

    圖1 早期活動(dòng)方案流程圖

    (3)早期活動(dòng)方案安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    本研究早期活動(dòng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用吳娟等制定的《ICU早期活動(dòng)啟動(dòng)與暫停標(biāo)準(zhǔn)》量表[11]。該量表根據(jù)心率、血壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、脈搏血氧飽和度及患者癥狀等六項(xiàng)指標(biāo)決定早期活動(dòng)的實(shí)施與暫停,護(hù)士每天記錄患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)以及達(dá)成目標(biāo)的情況,如果未達(dá)到當(dāng)日目標(biāo),團(tuán)隊(duì)人員將通過(guò)閉環(huán)式溝通討論遇到的阻礙(主要是不良反應(yīng)),并對(duì)治療方案進(jìn)行修改,以期次日達(dá)到活動(dòng)目標(biāo)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    本研究由研究者統(tǒng)一收集分析患者資料,包括性別、年齡、疾病診斷等基本信息,入科24h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分,術(shù)后第 1、3、7天 NT-proBNP值,術(shù)后第 3、7天 MRC評(píng)分,機(jī)械通氣時(shí)間,ICU住院時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率(包括ICU獲得性衰弱、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)及人均不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)(包括心動(dòng)過(guò)速、頭暈、血氧飽和度下降、血壓升高或降低、管道脫落、跌倒)等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較

    兩組患者術(shù)前一般資料如年齡、性別、主要疾病及慢性疾病等指標(biāo),術(shù)后24h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分及術(shù)后第1天NT-proBNP水平,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 患者預(yù)后指標(biāo)比較

    觀察組較對(duì)照組術(shù)后第7天NT-proBNP水平更低(861 vs 1353ng /L),MRC評(píng)分更高(56.3 vs 51.7),機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間縮短(42.9 vs 74.3h,69.9 vs 102.9h),以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是兩組患者術(shù)后第3天NT-proBNP水平(1355 vs 1823ng /L)及第3天MRC評(píng)分(52.6 vs 52.0)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及人均不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)比較

    觀察組僅有6例(11.8%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)照組出現(xiàn)15例(29.4%),兩者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過(guò)程中人均不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)(4.1 vs 3.6次)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),并且未觀察到如跌倒、管道脫落等嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表3。

    3 討論

    以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案,是以患者為中心的臨床康復(fù)路徑,它與傳統(tǒng)早期活動(dòng)相比,不再過(guò)分強(qiáng)調(diào)目前難以形成共識(shí)的活動(dòng)開始時(shí)間和活動(dòng)方案,而是以患者的臨床表現(xiàn)和評(píng)估量表為依據(jù),提出在合適的時(shí)機(jī)給予合適強(qiáng)度的康復(fù)活動(dòng),以減少患者長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥[9]。IMS量表則是目前國(guó)際上護(hù)士或者康復(fù)治療師用于評(píng)估重癥患者的身體狀況,確定每天最高活動(dòng)水平的量表,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)簡(jiǎn)單的書面定義使用,而無(wú)需事先花費(fèi)大量時(shí)間培訓(xùn)或熟悉使用該量表,一般只需要不到1分鐘就能完成評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相對(duì)應(yīng)的康復(fù)措施[12]。

    本研究觀察組實(shí)施以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案,較對(duì)照組明顯減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率,并且筆者在研究設(shè)計(jì)之初考慮到早期活動(dòng)的目的是預(yù)防ICU-AW以及提高機(jī)體活動(dòng)功能,術(shù)后24h內(nèi)拔管轉(zhuǎn)回普通病房的患者將不再是早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的重點(diǎn)對(duì)象,該觀點(diǎn)也基本與國(guó)際上多項(xiàng)大型臨床中心試驗(yàn)患者入組標(biāo)準(zhǔn)相同[8,13],因此,本研究觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均長(zhǎng)于陳娟紅[14]和張帥[7]報(bào)道的數(shù)據(jù),分別是42.9 、10.3、25.9h 及 69.9、37.7、38.6h。

    其次,本研究采用了NT-proBNP水平和MRC肌力評(píng)分這兩項(xiàng)反映心臟外科術(shù)后患者恢復(fù)的常用指標(biāo),發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后第7天時(shí)心功能恢復(fù)和機(jī)體功能活動(dòng)性較對(duì)照組患者更好,但是在第3天時(shí),兩者相差不大。BNP和NT-proBNP水平對(duì)心功能不全均具有明確的診斷價(jià)值,王紅等[15]研究表明早期康復(fù)活動(dòng)可以逐步降低急性心力衰竭患者的BNP和NT-proBNP水平。其次,楊莞營(yíng)等[16]揭示心臟術(shù)后患者有并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組之間NT-proBNP水平具有明顯差異,而本研究同樣觀察到出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥主要集中在機(jī)械通氣時(shí)間或者ICU住院時(shí)間超過(guò)72h者,這一發(fā)現(xiàn)在一定程度上與上述結(jié)果一致。同時(shí)本研究MRC評(píng)分結(jié)果與邵小計(jì)等[17]的研究結(jié)果高度一致,說(shuō)明以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案干預(yù)后有利于心臟術(shù)后患者肌力的恢復(fù)。

    至于治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),兩組患者都主要以心動(dòng)過(guò)速、煩躁、血氧飽和度下降以及血壓下降為主,未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并且未觀察到跌倒、管道脫落等嚴(yán)重不良反應(yīng),該結(jié)果也得到相關(guān)文獻(xiàn)[8,18]的支持。

    雖然關(guān)于心臟外科術(shù)后患者早期活動(dòng)的臨床效果已有報(bào)道,但是早期活動(dòng)的方案、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及評(píng)估指標(biāo)等仍未達(dá)成共識(shí),目前仍缺乏高質(zhì)量的多中心臨床數(shù)據(jù)支持。本研究在心臟外科ICU建立以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)并證明了該方案在的可行性和安全性,為心臟外科術(shù)后患者康復(fù)活動(dòng)提供了新的依據(jù)。同時(shí),本研究在評(píng)估患者活動(dòng)目標(biāo)時(shí)加入了RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分,進(jìn)一步細(xì)化患者的意識(shí)活動(dòng)分級(jí),以期達(dá)到個(gè)性化指導(dǎo)患者康復(fù)活動(dòng)。但是鑒于目前運(yùn)用不同量化表作為目標(biāo)導(dǎo)向得到的研究結(jié)果有所差異[8-9],筆者認(rèn)為未來(lái)的研究方向或許可以以量化表為導(dǎo)向,根據(jù)量化表設(shè)定的活動(dòng)目標(biāo)對(duì)患者實(shí)施規(guī)定的活動(dòng)方案、活動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

    總之,以IMS量表為導(dǎo)向的早期活動(dòng)方案能夠促進(jìn)心臟外科術(shù)后患者的康復(fù),減少并發(fā)癥,并且具有較高的安全性,同時(shí)也促進(jìn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,具有臨床推廣的價(jià)值。但由于本研究為單中心研究,后續(xù)希望進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以期獲取更加科學(xué)的結(jié)果。

    表3 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較

    猜你喜歡
    心臟外科導(dǎo)向通氣
    以生活實(shí)踐為導(dǎo)向的初中寫作教學(xué)初探
    連續(xù)護(hù)理對(duì)心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的影響
    觀察體外膜肺氧合治療在成人心臟外科手術(shù)后心源性休克中的應(yīng)用效果
    “偏向”不是好導(dǎo)向
    不通氣的鼻孔
    小切口在成人心臟外科中的應(yīng)用
    實(shí)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)修班招生簡(jiǎn)介
    需求導(dǎo)向下的供給創(chuàng)新
    犬只導(dǎo)向炮
    通氣湯聯(lián)合艾灸防治婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹40例
    男人舔女人的私密视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 一个人免费看片子| 黄色视频,在线免费观看| 麻豆国产av国片精品| 国产片内射在线| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲三区欧美一区| 1024香蕉在线观看| 超色免费av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩免费高清中文字幕av| 99久久人妻综合| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 十八禁人妻一区二区| 最新在线观看一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 18禁国产床啪视频网站| 又大又爽又粗| 国产片内射在线| 中文字幕高清在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美中文综合在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 男人添女人高潮全过程视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 一区在线观看完整版| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲一区中文字幕在线| 啦啦啦免费观看视频1| 久久中文字幕一级| 91麻豆av在线| 欧美日韩av久久| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 人妻久久中文字幕网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 99久久综合免费| 激情视频va一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一本久久精品| 青春草视频在线免费观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品 欧美亚洲| 五月天丁香电影| 波多野结衣av一区二区av| 免费高清在线观看日韩| 国产成人欧美在线观看 | 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产成人精品在线电影| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲av片天天在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 91av网站免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99热全是精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 操出白浆在线播放| 色播在线永久视频| 国产精品久久久av美女十八| 天天操日日干夜夜撸| 人妻久久中文字幕网| 下体分泌物呈黄色| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲人成电影观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人系列免费观看| 亚洲人成电影观看| 中文字幕高清在线视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 在线看a的网站| 少妇的丰满在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 考比视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 男女国产视频网站| 一级毛片女人18水好多| 国产成+人综合+亚洲专区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲成人手机| 母亲3免费完整高清在线观看| 满18在线观看网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 在线看a的网站| 精品熟女少妇八av免费久了| kizo精华| 他把我摸到了高潮在线观看 | 亚洲五月色婷婷综合| 少妇粗大呻吟视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜免费成人在线视频| 亚洲伊人色综图| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲男人天堂网一区| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久久久久久久久大奶| 淫妇啪啪啪对白视频 | 国产伦人伦偷精品视频| 久久热在线av| 97在线人人人人妻| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜激情av网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲国产欧美网| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 嫩草影视91久久| 成在线人永久免费视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久精品成人免费网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕高清在线视频| 一区福利在线观看| 日韩有码中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 久热这里只有精品99| 国产精品偷伦视频观看了| 一区二区三区四区激情视频| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品成人在线| 一级毛片精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 满18在线观看网站| 亚洲 欧美一区二区三区| 乱人伦中国视频| 免费观看av网站的网址| √禁漫天堂资源中文www| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产麻豆69| 五月天丁香电影| 国产伦理片在线播放av一区| 午夜老司机福利片| 精品福利观看| av有码第一页| 高清av免费在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 捣出白浆h1v1| 国产成人欧美在线观看 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本91视频免费播放| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久久国产一区二区| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利一区二区在线看| 两性夫妻黄色片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费少妇av软件| 免费看十八禁软件| 久久 成人 亚洲| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲天堂av无毛| 午夜91福利影院| 男女无遮挡免费网站观看| 91国产中文字幕| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产成人影院久久av| 亚洲 欧美一区二区三区| 日本91视频免费播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 9191精品国产免费久久| 男女无遮挡免费网站观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲,欧美精品.| 人人妻人人澡人人看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久国产精品麻豆| 一级片'在线观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久女婷五月综合色啪小说| 欧美精品av麻豆av| 嫩草影视91久久| 精品福利永久在线观看| 午夜91福利影院| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 丰满少妇做爰视频| 深夜精品福利| 国产亚洲欧美精品永久| 自线自在国产av| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 丁香六月天网| 后天国语完整版免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久久国产电影| 大香蕉久久成人网| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲人成77777在线视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 久久久国产精品麻豆| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜福利视频精品| 宅男免费午夜| 成人三级做爰电影| 好男人电影高清在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 99国产精品一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡| svipshipincom国产片| 亚洲精品国产av蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 青青草视频在线视频观看| 91成人精品电影| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 9191精品国产免费久久| 精品久久久久久电影网| 激情视频va一区二区三区| 国产精品av久久久久免费| 中国国产av一级| 男女午夜视频在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲国产日韩一区二区| 高清av免费在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜日韩欧美国产| 91精品三级在线观看| 777米奇影视久久| 12—13女人毛片做爰片一| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲成人手机| 免费在线观看完整版高清| 国产精品亚洲av一区麻豆| 热re99久久精品国产66热6| 男女之事视频高清在线观看| 热re99久久国产66热| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本一区二区免费在线视频| 激情视频va一区二区三区| 男女免费视频国产| 中文字幕av电影在线播放| 久热这里只有精品99| 亚洲av男天堂| 国产深夜福利视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 下体分泌物呈黄色| 男女免费视频国产| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产深夜福利视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 麻豆乱淫一区二区| 久久99一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产亚洲一区二区精品| 午夜福利在线观看吧| 国产亚洲精品一区二区www | 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产成人系列免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲全国av大片| 日韩大码丰满熟妇| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲黑人精品在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品一品国产午夜福利视频| 中文字幕色久视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| av不卡在线播放| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一级毛片精品| 岛国毛片在线播放| 日日夜夜操网爽| 黄片小视频在线播放| av网站在线播放免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99香蕉大伊视频| 久久人人爽人人片av| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩免费高清中文字幕av| 国产在线免费精品| 亚洲精品久久午夜乱码| 人妻一区二区av| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品乱久久久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 老司机午夜十八禁免费视频| www.自偷自拍.com| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品国产区一区二| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲专区国产一区二区| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美性长视频在线观看| 免费观看人在逋| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲av美国av| 色视频在线一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久国产一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 老司机靠b影院| 国产成人影院久久av| 九色亚洲精品在线播放| 美女大奶头黄色视频| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产免费视频播放在线视频| 国产欧美亚洲国产| 精品国内亚洲2022精品成人 | 老司机靠b影院| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲中文字幕日韩| 免费高清在线观看视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产成人精品无人区| 欧美性长视频在线观看| 大型av网站在线播放| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人精品无人区| 热99国产精品久久久久久7| 香蕉丝袜av| 大片免费播放器 马上看| 女性生殖器流出的白浆| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品美女久久av网站| 色视频在线一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 黄色怎么调成土黄色| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品一区二区在线不卡| 久久中文看片网| 高清在线国产一区| 免费在线观看完整版高清| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 日韩人妻精品一区2区三区| 丝袜脚勾引网站| 在线看a的网站| 岛国在线观看网站| cao死你这个sao货| 久热爱精品视频在线9| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 十八禁人妻一区二区| 日韩一区二区三区影片| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲精品中文字幕在线视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲国产av影院在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲少妇的诱惑av| 精品欧美一区二区三区在线| 精品视频人人做人人爽| 国产精品 欧美亚洲| 他把我摸到了高潮在线观看 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一区二区三区精品91| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲熟女精品中文字幕| 嫩草影视91久久| 日本vs欧美在线观看视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 桃花免费在线播放| 美女中出高潮动态图| 亚洲avbb在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 青青草视频在线视频观看| 99国产精品免费福利视频| 亚洲色图综合在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 无限看片的www在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩人妻精品一区2区三区| 秋霞在线观看毛片| tocl精华| 亚洲成人免费电影在线观看| 成年人黄色毛片网站| 12—13女人毛片做爰片一| 一进一出抽搐动态| 免费黄频网站在线观看国产| 国产国语露脸激情在线看| 一二三四在线观看免费中文在| 免费高清在线观看日韩| 久久热在线av| 亚洲精品一二三| 一级毛片电影观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 99热国产这里只有精品6| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜影院在线不卡| 国产国语露脸激情在线看| 久热爱精品视频在线9| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 窝窝影院91人妻| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 91老司机精品| av有码第一页| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 岛国在线观看网站| 超色免费av| 婷婷色av中文字幕| 老司机午夜十八禁免费视频| 美女中出高潮动态图| 久久ye,这里只有精品| 十八禁网站免费在线| 丝袜美足系列| cao死你这个sao货| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲成人免费av在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美激情高清一区二区三区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 男人舔女人的私密视频| 国产男人的电影天堂91| 午夜福利,免费看| 国产99久久九九免费精品| 亚洲,欧美精品.| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品二区激情视频| 在线观看免费高清a一片| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 9色porny在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 国产老妇伦熟女老妇高清| 1024视频免费在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 老司机福利观看| 蜜桃在线观看..| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久九九热精品免费| 99久久人妻综合| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 天天操日日干夜夜撸| 婷婷色av中文字幕| 首页视频小说图片口味搜索| 1024香蕉在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人欧美| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 成人亚洲精品一区在线观看| 曰老女人黄片| 国产av又大| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 人妻久久中文字幕网| 国产精品二区激情视频| 亚洲专区字幕在线| 久久精品成人免费网站| 99久久人妻综合| 午夜成年电影在线免费观看| 美女高潮到喷水免费观看| 美国免费a级毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲精品国产区一区二| 国产成人欧美在线观看 | 日韩视频在线欧美| 日本av手机在线免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品一二三区在线看| 操美女的视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 69av精品久久久久久 | 大香蕉久久网| 手机成人av网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 欧美大码av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美日韩精品网址| 久久香蕉激情| 美女中出高潮动态图| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产av又大| 国产精品久久久av美女十八| 9色porny在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品久久久久久精品古装| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲,欧美精品.| 美国免费a级毛片| 嫁个100分男人电影在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 美女高潮到喷水免费观看| 9热在线视频观看99| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品人妻在线不人妻| 国产成人精品久久二区二区免费| 中国美女看黄片| www.自偷自拍.com| 国产高清videossex| 天天添夜夜摸| 亚洲五月色婷婷综合| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品一二三| 一区二区三区乱码不卡18| 在线观看免费日韩欧美大片| 少妇精品久久久久久久| 免费在线观看日本一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美精品av麻豆av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲国产av影院在线观看| 蜜桃在线观看..| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日韩视频精品一区| 日韩电影二区| 亚洲成人手机| 一区二区三区精品91| 欧美精品高潮呻吟av久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 交换朋友夫妻互换小说| 999久久久国产精品视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品一二三区在线看| 大码成人一级视频| 国产三级黄色录像| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产在线视频一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 1024香蕉在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美日韩一级在线毛片| 一区福利在线观看| netflix在线观看网站| 十八禁人妻一区二区| 在线观看一区二区三区激情| 看免费av毛片| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲三区欧美一区| 在线av久久热| www.999成人在线观看| 五月天丁香电影| 精品国产一区二区久久| 久久毛片免费看一区二区三区| 一本大道久久a久久精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 午夜福利视频精品| 超色免费av| 久久狼人影院| 男男h啪啪无遮挡| 成人手机av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美精品一区二区免费开放|