X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對(duì)比觀察

楊康　孫國(guó)慶

[摘要]目的：為脊柱發(fā)生爆裂性骨折的患者行CT影像與x線平片檢查并對(duì)比其診斷價(jià)值。方法：擇取2014年7月到2015年8月期間由我院收治的脊柱發(fā)生爆裂性骨折的50例患者，為其先后實(shí)行X線平片檢查與CT影像掃描，對(duì)比各檢查結(jié)果與檢查時(shí)間。結(jié)果：CT的診出率要高于X線平片，但X線平片檢查速度要快于CT掃描，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。結(jié)論：針對(duì)患者脊柱發(fā)生的爆裂性骨折，應(yīng)先行X線平片的基礎(chǔ)檢查，若有異常則再行CT掃描。

[關(guān)鍵詞]CT掃描；X線平片；爆裂性骨折；脊柱骨折；診斷價(jià)值

作為具有高能量特性的外傷性損傷，脊柱爆裂性骨折通常會(huì)使患者感到局部疼痛，脊柱有部分后突會(huì)發(fā)生畸形，并伴有一定的神經(jīng)癥狀。由于該損傷的臨床表現(xiàn)近似于神經(jīng)血管損傷或椎間盤突出癥，臨床需要借助影像學(xué)手段進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。本文選擇CT影響與X線平面兩種影像學(xué)檢查方法，試對(duì)比二者的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年7月到2015年8月期間由我院收治的脊柱發(fā)生爆裂性骨折的50例患者。其中有男性患者38例，女性患者12例；年齡最低者18歲，最高者72歲，平均（40.34±8.49）歲；致傷原因包括：交通撞擊31例，高空墜傷9例，外力重?fù)?0例。受傷部位：頸椎16例，胸椎11例，腰椎23例。以上患者在一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

于患者入院后先以x線機(jī)為其脊柱進(jìn)行多方位的拍攝，若患者骨折位置較低或損傷數(shù)目較多，為了保證檢查結(jié)果完整無缺漏，要為其行雙側(cè)的斜位拍攝，以作圖像補(bǔ)充。

X線片檢查后，若有異常則要使用MSCT為其繼續(xù)進(jìn)行檢查。首先，檢查之前要設(shè)定好CT掃描儀運(yùn)行參數(shù)：電流0.25安培，電壓120千伏，層厚6毫米，層距1毫米，重建層厚1毫米，矩陣340*340；其后，為患者保持仰臥體位，將以脊柱受損區(qū)域作為掃描中心，向著椎管垂直面行以平掃，直至受傷椎管的上方/下方1-2節(jié)椎管處。最后，將收集完成的患者信息傳輸?shù)焦ぷ髡局校捎?jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)行圖像重建工作，醫(yī)生再根據(jù)CT圖像判斷患者脊柱損傷詳情，如后突是否發(fā)生畸形、椎體是否脫位、骨折碎片是否插入椎管、序列是否錯(cuò)亂，等等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種方法所耗費(fèi)的檢查時(shí)間以及相應(yīng)的檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)照，對(duì)比兩種方法的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS19.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明不同診斷手段效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

就檢查結(jié)果而言，x線平片可檢出27例（54%）；CT影像可檢出48例（96%），CT影像的診斷率遠(yuǎn)超x線平片，X²=23.52，P=0.00

2.2 檢查時(shí)間

就檢查時(shí)間而言，X線平片為（2.31±0.47）分鐘，CT掃描為（8.21±1.11）分鐘，X線平片掃描速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于CT影像檢查，t=34.61，P=0.00<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3 討論

脊柱因受到垂直外力的巨大沖擊而使椎間盤髓核被壓入脊椎中板，松質(zhì)骨因被強(qiáng)行侵入而導(dǎo)致椎體發(fā)生粉碎性骨折，此即為脊柱爆裂性骨折。因椎體損傷嚴(yán)重，脊髓與神經(jīng)根受到壓迫，患者通常會(huì)有重度神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如神經(jīng)功能喪失或神經(jīng)功能重度障礙，其生活質(zhì)量將會(huì)大受影響。由于該病癥患者合并有椎間盤脫位及神經(jīng)損傷，故在臨床上很難通過病癥表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，需要輔以影像學(xué)檢查來為診斷結(jié)果提供可靠的參考依據(jù)。

X線片是一種基礎(chǔ)診斷方法，即是鄉(xiāng)村基層醫(yī)院也可為患者實(shí)行此種檢查。該方法可以準(zhǔn)確檢出患者的椎體受損類型，但因圖像清晰度較低，在輕微骨折的診斷上容易出現(xiàn)遺漏，本文中54%的診出率就是直接體現(xiàn)。與之相比，CT的檢查更加細(xì)致全面，對(duì)于細(xì)節(jié)以及圖像重疊部分都有很高的識(shí)別能力，因此在診出率（96%）上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線片（P<0.05）。當(dāng)然，X線片也有優(yōu)于CT之處，即價(jià)格低廉、檢查速度較快，這一優(yōu)點(diǎn)從結(jié)果2.2中數(shù)據(jù)即可發(fā)現(xiàn)。綜上所述脊柱爆裂性骨折的診斷，應(yīng)先以X線片開始，確定大改損傷，再以CT對(duì)細(xì)微之處行進(jìn)一步診斷。

4 結(jié)語

CT與X線片在病癥的診斷上各有優(yōu)缺點(diǎn)，CT檢出率高但檢查速度較慢，x線片檢出率較低但檢查速度更快。臨床診斷應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行酌情選擇，在異常情況下可以聯(lián)合兩種方法進(jìn)行綜合檢測(cè)。