四磨湯等對(duì)便秘患者結(jié)腸鏡檢查前清腸效果的研究

張瑜　劉杰民　劉杰民

[摘要]目的：探索兩組清潔腸道藥物的使用效果，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選取120例患者隨機(jī)分成西藥組、聯(lián)合用藥組各60例。對(duì)兩組腸道準(zhǔn)備方式的清潔效果做出評(píng)價(jià)。結(jié)果：1、聯(lián)合用藥組清潔度評(píng)分優(yōu)于西藥組。2、聯(lián)合用藥組腸腔氣泡率較西藥組低。3、聯(lián)合用藥組插鏡用時(shí)較西藥組少；但兩組操作成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兩種藥物聯(lián)合使用，腸道清潔度高、腸腔氣泡少、操作用時(shí)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸鏡檢查；便秘；四磨湯；復(fù)方聚乙二醇散；清腸效果

結(jié)腸鏡不僅可以鏡下直視觀察和了解腸道內(nèi)的情況，還可以取活檢行病理檢查，明確病變性質(zhì)。假使清腸效果不佳，容易出現(xiàn)遺漏病變的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床廣泛使用的潔腸藥物是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PET-ELS）對(duì)一般腸道清潔效果尚可，但對(duì)慢性便秘患者清腸效果并不理想，臨床亟需探索一種有良好清腸效果、簡易方便、不適癥狀少、可應(yīng)用范圍廣的腸道清潔藥物及使用方法。

1 研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1 病例來源

120例病例源于2014年10月至2015年08月到我院就診的需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，根據(jù)隨機(jī)、盲法原則分組。西藥組、聯(lián)合用藥組各60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18-70周歲，性別不限；

（2）申請(qǐng)結(jié)腸鏡檢查者；

（3）有便秘史；

（4）所有患者知情同意，并簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡低于18周歲，或超過70周歲；

（2）不能除外有腸梗阻者；

（3）妊娠或哺乳期婦女；

（4）有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病及肝腎功能不全者；

（5）不能遵醫(yī)囑服用藥物者。

2 研究方法

2.1 藥品及儀器設(shè)備

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清）本品為復(fù)方制劑，每盒藥物包含A、B、C各1包。

漢森四磨湯口服液（10ml/支）。

儀器設(shè)備：FUJINON 4400主機(jī)、FUJINON EC-590ZW3/M型結(jié)腸鏡。

2.2 服藥方法

檢查前1日囑患者無渣飲食，禁食粗纖維與刺激性食物。

西藥組：術(shù)前晚8點(diǎn)按規(guī)定服用恒康正清1盒（加涼開水配成1000mL溶液，30-60mm內(nèi)飲完）；術(shù)晨6點(diǎn)再次服用恒康正清1盒（服法同前）。術(shù)前簽署知情同意書。至排泄液近于清亮?xí)r進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

聯(lián)合用藥組：檢查前一天口服漢森四磨湯口服液3次/天，2支/次；術(shù)前晚8點(diǎn)及術(shù)晨6點(diǎn)均按西藥組方式服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腸道清潔度評(píng)定

根據(jù)波士頓醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)的腸道準(zhǔn)備量表（the Boston bowel preparationscale，BBPS）評(píng)定患者的腸道清潔程度。

（1）腸道分為3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分，分別為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸和右半結(jié)腸；

（2）各腸段清潔程度評(píng)分分為4級(jí)，0分：結(jié)腸內(nèi)鏡下見無法清除的大便，結(jié)腸黏膜不清晰；1分：結(jié)腸內(nèi)部分黏膜顯示清晰，部分因?yàn)榧S便或者液體而顯示不清；2分：結(jié)腸內(nèi)鏡下見黏膜顯示清楚，但可見少量固體糞便和不透明液體；3分：結(jié)腸內(nèi)黏膜顯示清楚，未見糞便和不透明液體；

（3）腸道清潔總分為各結(jié)腸段評(píng)分之和，0分表示腸道未進(jìn)行清潔，最高分9分表示最清潔。（本研究認(rèn)為：7-9分為清潔度良好；4-6分為清潔度尚可；0-3分為清潔度較差。）

3.2 腸腔氣泡存在情況評(píng)定

腸腔內(nèi)存在的氣泡量分級(jí)：無泡：觀察腸道的視野良好，幾乎看不到任何氣泡；少泡：所經(jīng)腸道內(nèi)散在少量氣泡，對(duì)腸道觀察無明顯影響；多泡：觀察視野被腸道內(nèi)聚集的大量氣泡阻擋，需要不斷吸引。

（有泡例數(shù)=少泡例數(shù)+多泡例數(shù)；氣泡存在率=有泡例數(shù)/總例數(shù)×100%）

3.3 插鏡操作時(shí)間及成功率評(píng)定

本研究由操作熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師完成。

插鏡操作時(shí)間：自肛門處進(jìn)鏡開始至鏡端到達(dá)回盲部或因發(fā)現(xiàn)病變而無法繼續(xù)進(jìn)鏡所需要的時(shí)間。

插鏡操作成功標(biāo)準(zhǔn)：由肛門進(jìn)鏡，順利經(jīng)過各腸段，直至回盲部或由于病變?cè)斐刹糠帜c腔狹窄，被迫停止進(jìn)鏡的視為成功。

（成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%）

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料按照（x+s）表示，計(jì)數(shù)資料按照例數(shù)或者百分率表示。計(jì)數(shù)資料的比較選用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較選用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4研究結(jié)果

4.1 入院病例基本情況

兩組患者性別及年齡分布均無明顯差異，具有可比性。

4.2 腸道清潔度比較

聯(lián)合用藥組腸道清潔度優(yōu)于西藥組，見表1。

4.3 腸腔氣泡比較

聯(lián)合用藥組氣泡率低于西藥組，見表2。

4.4 插鏡操作時(shí)間及成功率比較

聯(lián)合用藥組插鏡時(shí)間比西藥組短。兩

由于條件限制，此次研究的病例較少，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以減少統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差。雖然本研究中所涉及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是客觀的，但其結(jié)果都是根據(jù)檢查醫(yī)師與患者的主觀感受來進(jìn)行記錄，應(yīng)進(jìn)一步重視研究的客觀性。本研究對(duì)需要進(jìn)行腹部手術(shù)、婦科手術(shù)的術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備工作亦有借鑒作用。