楊輝
摘 要:分析我國高等醫(yī)學教育存在問題及產(chǎn)生原因,對我國現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式和教學方法提出改進的初步建議。
關(guān)鍵詞:高等醫(yī)學;教育模式;思考;建議
我國高等醫(yī)學教育起步較晚,自建國以來歷經(jīng)幾十年的改革和發(fā)展,已經(jīng)形成了一套較為成熟的固定教學模式,為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批的醫(yī)療工作者,但是目前這種教學模式相對還比較單一。隨著全世界醫(yī)療科學技術(shù)不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不斷完善、服務水平不斷提高,現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學教育模式還存在很多改進的空間。
一、當前我國高等醫(yī)學教育存在的問題
經(jīng)過多年的高等教育改革,我國高等醫(yī)學院校的在校生規(guī)模、辦學層次、師資力量均有了較大提高,基本已滿足當前社會對醫(yī)療技術(shù)人才的需求,但我國目前的醫(yī)學教育模式,尤其是高等醫(yī)學教育依然存在若干問題。
1.課程設置偏重理論
在我國五年制醫(yī)學教育模式中,學生一般在前兩年半時間內(nèi)進行基礎理論學習,隨后用一年的時間完成臨床理論課程學習,最后一年才開始臨床實習真正接觸臨床。五年的學習時間,學生用三年半的時間進行理論學習,而且其中極少有接觸臨床的機會,學生對醫(yī)學知識的理解只停留在書本,無法對醫(yī)療行為產(chǎn)生直觀的認識,更缺乏經(jīng)驗積累過程。單一的書本教學注重學科體系和知識灌輸,而對知識的應用、創(chuàng)新能力、實踐能力和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)相對重視不足,難以滿足當前社會對醫(yī)學人才的需求。
2.教學方法不夠靈活
目前我國高校教學方法多數(shù)是以灌輸式教學為主,教師講述知識,學生被動接受知識,以教師、課堂和教材為中心,課程設置以學科為基礎。隨著醫(yī)學知識的不斷增長和技術(shù)科技的不斷更新,傳統(tǒng)教育模式教授醫(yī)學知識時間相對有限,與無限教學內(nèi)容的矛盾逐步加深。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展,需要學生掌握的知識卻越來越多,傳統(tǒng)教材的更新無法趕上專業(yè)科學知識快速的發(fā)展步伐,這就要求學生還要通過教材以外的方式和渠道獲取更多的知識。
3.人才培養(yǎng)的定位不合理
目前,我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育在培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才方面起到了很大的積極推動作用,并有顯著的成績。但我國目前醫(yī)學高等教育仍以大眾化教育為主,而非精英教育模式,其后果是中國醫(yī)學生畢業(yè)后人文素質(zhì)差,專業(yè)面窄,知識結(jié)構(gòu)不合理,缺少創(chuàng)造性思維,綜合素質(zhì)低。大部分醫(yī)學生不愿意到基層、社區(qū)醫(yī)院工作,但大型的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院相對飽和,其需求主要是高層次人才,所以產(chǎn)生了就業(yè)困難的現(xiàn)象。
二、對我國高等醫(yī)學教育的幾點建議
1.實施精英教育
醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本性質(zhì)決定了醫(yī)生的高素質(zhì)要求,同時隨著科學技術(shù)不斷創(chuàng)新、疾病譜的不斷變化以及人們對健康的重視程度提高,現(xiàn)代醫(yī)療工作者面臨著新的困難和挑戰(zhàn),人們對于健康的要求已經(jīng)遠遠超越了以往界限,產(chǎn)生了更多的需求,就要求現(xiàn)代醫(yī)學教育必須培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)療衛(wèi)生人員,必須是精英教育,需要培養(yǎng)既懂現(xiàn)代醫(yī)學知識,又具有創(chuàng)新理念,且能夠在專業(yè)方面潛心從事醫(yī)學研究的和疾病治療的精英人才。培養(yǎng)具備現(xiàn)代高尖技能的高級人才,首先要實行精英教育模式,院校一定要將教學質(zhì)量放在第一重要的位置,嚴格考慮各種資源與學生的比率,如師生比、教學資源等,也可以嘗試性的建立從高起點招收醫(yī)學生入學等制度,如實行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學預科教育,要求進入醫(yī)學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位,這樣更有利于培養(yǎng)醫(yī)學精英人才。
2.加強臨床實踐
醫(yī)生這一職業(yè)最重要的就是實踐?!皶系脕斫K覺淺,絕知此事要躬行”,目前我國醫(yī)學教育強調(diào)的是理論學習,在實踐、主動研究和創(chuàng)新方面比較薄弱,知識的理解和應用考得很少。醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展是日新月異的,大學醫(yī)學教育要結(jié)合時代的發(fā)展來不斷改進課程的設置,要以書本知識為基礎,逐步向臨床實踐延伸,要突出盡早接觸臨床,以理論知識指導臨床實踐,同時通過臨床實踐加深對理論知識的理解。提早接觸臨床診斷,不僅能增強感性認識,升華理性認識,又能及時掌握醫(yī)學方面的最新動態(tài)。
3.重視全科醫(yī)生培養(yǎng)
隨著社會的不斷發(fā)展和進步,人們的健康意識已經(jīng)發(fā)生了改變,對醫(yī)療的認識已經(jīng)不再單單是對疾病的治療,更多的需要面向社區(qū)、面向基層的包括心理治療、康復治療、營養(yǎng)保健、健康教育、慢性病防治等醫(yī)療服務。目前,在我國關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)仍處在起步階段,尚未形成全科醫(yī)生相關(guān)的制度和體系,全科醫(yī)生的數(shù)量更為不足。所以,我們要加強對全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設,有效的提高我國基層社區(qū)醫(yī)療服務的水平,這就要求我國醫(yī)學院校肩負培養(yǎng)的全科醫(yī)學人才這一任務。
4.臨床和藥學相結(jié)合
在醫(yī)院里,醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學與藥學各自為政,成為醫(yī)藥學發(fā)展的桎梏。多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥,實際上,治療一種疾病不僅是使用一種藥物,而要多種藥物混合使用,患者也可能同時患有不同疾病,需要服用不同的藥物,這就要求醫(yī)生必須同時了解熟悉不同??频尼t(yī)藥知識。我國傳統(tǒng)醫(yī)學和藥學分離模式已不再適應社會與專業(yè)發(fā)展的需要,改革傳統(tǒng)的醫(yī)藥教學模式勢在必行,要培養(yǎng)專業(yè)的臨床藥師,更要在醫(yī)學生教學培養(yǎng)中增加藥學專業(yè)知識,盡量避免醫(yī)生不合理用藥發(fā)生。
5.提高師資水平
首先,要進一步加大醫(yī)學教育投入,醫(yī)學生的特點決定了其教育成本遠高于其他專業(yè)。目前,我國與巨大的招生規(guī)模相比,醫(yī)學教育的成本投入嚴重不足,醫(yī)學院校大規(guī)模擴招導致在校醫(yī)學生培養(yǎng)成本逐年下降,師生比的失調(diào)大大影響了教學質(zhì)量,加大醫(yī)學教育投入勢在必行。其次,要重視教師的培養(yǎng)和再教育,為適應醫(yī)學教育的發(fā)展,需要培養(yǎng)一批具有較高醫(yī)學素養(yǎng)的專業(yè)人員,注重教師新知識、新技術(shù)的學習,不斷更新專業(yè)知識、構(gòu)建個人知識體系,加強教育新技術(shù)的應用,培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學教育的優(yōu)質(zhì)人才。
6.建立考核機制、教學評價體系
通過制定各種政策,激勵教師積極從事教育教學和研究,盡可能調(diào)動起教師教學的積極性和主動性。還應通過多種方法促進教師教學能力,如崗前培訓、集體備課、導師制等多種方式,使教師在教學過程中能更好地發(fā)揮自己所長。需進一步健全對教師的激勵考核機制,增強教師的教學責任心,采取教師競聘上崗制度,使能者上庸者下,讓那些想教學、能教學、教好學的教師們得到應有的回報,徹底改變以前教師吃大鍋飯、熬資歷、混日子的慵懶局面,打破教師職務終身制,使教師樹立競爭觀念和績效觀念,增強廣大教師的職務意識、競爭意識和履行崗位職責的意識。進一步深化校內(nèi)人事分配制度改革,加大績效工資所占比例,建立科學、客觀、公正的教師考核、評價、激勵機制,制定以業(yè)績?yōu)楹诵模善返?、知識、能力等要素構(gòu)成的教師考核評價指標體系,發(fā)揮考核對師資隊伍建設的促進作用。
7.豐富教學方式
大力倡導案例教學、研究性教學、參與性教學、問題基礎教學(PBL)等方式,以學生為主體,引導學生主動思考,重點培養(yǎng)學生科學的思維方法、自主學習能力與創(chuàng)新意識。課堂教學圍繞提出問題和解決問題,循環(huán)往復,螺旋上升的啟發(fā)式教學,以問題解決引導知識理解、掌握與應用,并適時給學生留有思考與想象的空間。注重將科研設想與新成就引入課堂,應用臨床知識講座法,適時介紹醫(yī)藥研究領域的新進展、新知識與新成果,啟迪學生的創(chuàng)新思維,激發(fā)學習興趣,使知識傳授、素質(zhì)教育與能力培養(yǎng)相結(jié)合,達到培養(yǎng)創(chuàng)新型、能力型、應用型人才的目標。鼓勵學生之間、學生與教師之間討論或辯論,可以在課堂上提問,發(fā)表不同觀點,設置小組討論室,用投影儀把問題顯示在屏幕上,也可以在網(wǎng)上設置虛擬討論室(QQ群、微信均可),大家集思廣益、各抒己見、暢所欲言,在討論中學習,在辯論中提高。
8.培養(yǎng)學生自主學習能力
醫(yī)學知識技術(shù)的不斷更新和快速發(fā)展,使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學習和實踐的職業(yè)。因此,醫(yī)學教育的理念更在于培養(yǎng)終生學習者,培養(yǎng)學生終身自我繼續(xù)學習的意識,教會學生如何質(zhì)疑解惑,培養(yǎng)學生的獨立學習能力和解決問題的能力和自我獲取并掌握本專業(yè)領域最新技術(shù)的方法,為其一生學習醫(yī)學知識和技能奠定堅實的基礎。
隨著人類文明的不斷進步、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高,我國的醫(yī)學教育也應該與時俱進、不斷改革,以適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境,為維護人類生命作出積極貢獻。
(作者單位:河南醫(yī)學高等專科學校)