30例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中剔除臨床回顧性分析

王曄

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)手術過程行子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法：將我院自2012年10月至2015年10月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者30例作為研究組對象，行剖宮產(chǎn)的同時進行子宮肌瘤剔除術；同時選擇同期入院分娩的健康孕婦30例作為對照組進行剖宮產(chǎn)手術，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后出血率、住院時間等手術情況。結果：研究組產(chǎn)婦手術時間顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者其它指標雖然高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在剖宮產(chǎn)手術過程中行子宮肌瘤剔除術對患者的治療效果較為理想，在實際操作中充分了解患者的實際情況和考慮手術的科學性之后應推廣使用。

【關鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；剔除術

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖道常見的一種良性腫瘤，如果得不到有效的治療會導致女性不孕、流產(chǎn)、排尿障礙等一系列危害[1]。由于婦女在妊娠過程中合并子宮肌瘤具有肌瘤體積小的特點，患者并不表現(xiàn)明顯的臨床癥狀，這在早期常規(guī)的產(chǎn)檢中難以及時發(fā)現(xiàn)，而在婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術的過程中發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的病例數(shù)越來越多，有資料顯示，這種發(fā)病率為0.3%～2.5%[2]。本研究擬將探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術進行剔除的臨床效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2012年10月至2015年10月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者30例作為研究組對象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；孕周36～42周，平均（39.44±2.13）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織關于子宮肌瘤的診斷標準；同時選擇同期入院分娩的健康孕婦30例作為對照組，年齡21～35歲，平均年齡（27.21±3.16）歲，孕周35～42周，平均（39.87±2.25）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；兩組患者一般資料之間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前進行充分的常規(guī)準備，酌情準備血液，進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術。

研究組：本組患者在剖宮產(chǎn)手術后行子宮肌瘤剔除術，根據(jù)肌瘤生長的數(shù)目、位置、生長方式制定剔除手術方式，剔除肌瘤后選用合適的方式進行切口縫合。

對照組：本組產(chǎn)婦僅行剖宮產(chǎn)術。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄手術過程中患者的手術時間、出血量、出血率，術后記錄患者術后并發(fā)癥、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床效果比較

研究組產(chǎn)婦手術時間顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者術中出血量、產(chǎn)后出血率、平均住院時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率等指標雖然高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體結果見表1。

2.2 研究組產(chǎn)婦子宮肌瘤病理情況分析

30例研究組產(chǎn)婦子宮肌瘤均為平滑肌瘤，有15例患者為漿膜下肌瘤，9例為肌壁間肌瘤，6例患者為黏膜下肌瘤；有22例患者肌瘤直徑<5cm，8例患者肌瘤直徑>5cm；有2例患者為囊性變，4例患者為玻璃樣變，8例患者為紅色變性，16例患者無變性。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，本病易發(fā)于育齡婦女，一般無明顯的臨床癥狀，如果肌瘤直徑比較大可在初診時被發(fā)現(xiàn)，但是在患者妊娠期間可變平、變軟，經(jīng)常會被漏診[3]。超聲波檢查是臨床上最常用、最簡單和最可靠的診斷方法，其可動態(tài)觀察肌瘤的變化。子宮肌瘤可對妊娠的各個時期造成不良影響，肌瘤位置、數(shù)目、大小與肌瘤造成的影響大小存在一定關系[4]。例如，在肌壁間、黏膜下的肌瘤可造成胎位不正、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等，產(chǎn)后影響子宮收縮、子宮復舊等，因此妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，應該時刻提高警惕[5]。

本研究結果顯示，兩組產(chǎn)婦手術時間比較差異顯著（P<0.05），研究組產(chǎn)婦手術時間顯著高于對照組，而術中出血量、術后出血率、住院時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率等指標比較并無明顯差異（P>0.05），這就說明妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術中行肌瘤剔除術是可行的，會有效避免患者再次手術剔除的痛苦，減輕經(jīng)濟負擔。但是尤為注意的是有些肌瘤在手術過程中難以暴露，增加手術的難度，要求術者操作嫻熟，熟練掌握相關手術技能。還需和患者家屬進行溝通，征得同意后方可進行手術。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中剔除時間要相對一般剖宮產(chǎn)手術來說要長，其他各項指標差異無統(tǒng)計學意義，這就說明選擇這種剔除手術對患者的治療效果較為理想，但是在操作中要充分了解患者的實際情況，考慮手術的科學性，避免意外發(fā)生。

參考文獻

[1]孔笑楠.50例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中剔除的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2015，08（12）：25352536.

[2]董英.剖宮產(chǎn)術同期行子宮肌瘤剔除術70例臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（10）：4647.

[3]阮愛春.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（23）：32413242.

[4]孫延清，羅瓊，袁英，等.剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40（19）：1910，1914.

[5]董英.剖宮產(chǎn)術同期行子宮肌瘤剔除術70例臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（10）：4647.