88例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

戴順

【摘要】目的：觀察瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的婦女的安全性與分娩結(jié)局。方法：以我院婦產(chǎn)科于2014年1月至2015年1月期間收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女作為本組研究的觀察組，同時(shí)選取此期間瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)的80例婦女作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的住院時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、術(shù)后感染發(fā)生率，并對(duì)兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重、新生兒窒息進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果： 1）觀察組的術(shù)后感染發(fā)生率以及子宮破裂、胎膜殘留的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。2）觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于剖宮產(chǎn)新生兒，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的妊娠安全性較高，母嬰健康水平良好。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；陰道分娩

瘢痕子宮再次妊娠是一種病理性妊娠，是指有剖宮產(chǎn)史或肌壁間肌瘤剝除術(shù)史的婦女再次妊娠的現(xiàn)象，瘢痕子宮對(duì)于再次妊娠的孕期、分娩方式以及產(chǎn)后恢復(fù)等有嚴(yán)重影響，在臨床處理中要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，觀察宮縮與子宮形態(tài)的變化。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率應(yīng)在60%以上，有報(bào)道稱瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩成功率為86.33%，子宮破裂的發(fā)生率約為0.28%[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中已經(jīng)積累豐富的關(guān)于診斷和治療瘢痕子宮再次妊娠的方法，但該病在基層醫(yī)院誤診率仍然很高。本文將觀察瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的婦女的安全性與分娩結(jié)局，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院婦產(chǎn)科于2014年1月至2015年1月期間收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女作為本組研究的觀察組，同時(shí)選取此期間瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)的80例婦女作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（30.27±4.26）歲；本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間為20～112個(gè)月，平均（41.97±13.08）個(gè)月。觀察組年齡24～39歲，平均（29.77±7.45）歲；本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間為22～117個(gè)月，平均（42.76±12.86）個(gè)月。兩組在基本資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 1）宮縮監(jiān)測(cè)：密切觀察胎心及宮縮；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)要及時(shí)對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，同時(shí)詢問是否有壓痛，以便掌握其宮縮情況。2）彩超檢查：采用日立EUB5500彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察孕囊與子宮切口的關(guān)系，測(cè)量孕囊與子宮漿膜層的距離，記錄阻力指數(shù)[2]。

1.2.2 治療 1）藥物治療：肌肉注射化療甲氨喋呤（MTX）50mg/m2 配合口服米非司酮50 mg，3次/d，連續(xù)使用3d。1周后復(fù)查血液BHCG值，對(duì)于BHCG值較治療前下降50%的患者行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)；對(duì)于BHCG值仍較高的，可繼續(xù)肌肉注射化療MTX50mg/m2后行清宮術(shù)。2）手術(shù)治療：21例患者因大出血行子宮切除術(shù)，通過局部病灶切除可以對(duì)瘢痕缺如進(jìn)行修補(bǔ)，但容易出現(xiàn)出血過多或再次瘢痕子宮妊娠。14例陰道反復(fù)出血且要求保留子宮的患者，采取經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺子宮動(dòng)脈插管栓塞術(shù)，保留了生育功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

瘢痕子宮再次妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）無宮腔或?qū)m頸管妊娠證據(jù)；2）妊娠囊生長(zhǎng)位于子宮下段前壁，且與膀胱間子宮肌層有缺如；3）有剖宮產(chǎn)史；4）停經(jīng)后陰道有不規(guī)則出血；5）多普勒超聲提示子宮峽部增大，周邊血流豐富。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組的術(shù)后感染發(fā)生率以及子宮破裂、胎膜殘留的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分

觀察組新生兒的Apgar評(píng)分為（11.22±3.12）分，對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.78±3.64）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

近20年來，隨著我國(guó)臨床麻醉技術(shù)與剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的發(fā)生比例顯著上升，目前我國(guó)在包括基層醫(yī)院在內(nèi)的絕大多數(shù)醫(yī)院中開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，且手術(shù)效果獲得產(chǎn)婦及其家屬的一致認(rèn)可。而剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)操作，不符合生理生育的規(guī)律，并可能存在多種手術(shù)并發(fā)癥如切口愈合不良、盆腔粘連、感染、子宮內(nèi)膜異位癥、晚期產(chǎn)后出血等，對(duì)母嬰產(chǎn)生一定的影響。而且子宮切口瘀痕部位組織會(huì)變得薄弱缺乏彈性，子宮收縮乏力，加之剖宮產(chǎn)術(shù)后患者可出現(xiàn)子宮活動(dòng)、子宮過度前傾、宮體上吊、子宮位置后屈等變化，從而增加了瘢痕子宮患者再次妊娠的分娩風(fēng)險(xiǎn)，患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮破裂以及胎兒窘迫等產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康。

瘢痕子宮再次妊娠陰道自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，因此，臨床中要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率和并發(fā)癥的出現(xiàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)或其他婦科手術(shù)都有可能使對(duì)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)缺損，在切口疤痕處形成裂隙通道，胚胎一旦著床在此部位，就會(huì)由裂隙通道植入子宮肌層并繼續(xù)生長(zhǎng)，后期絨毛甚至?xí)┩缸訉m肌層。因此，瘢痕妊娠常在妊娠早期經(jīng)常出現(xiàn)子宮穿孔、子宮破裂等現(xiàn)象，早期診斷是成功治療瘢痕妊娠的關(guān)鍵。

因此，產(chǎn)前充分掌握孕婦上次的剖宮產(chǎn)情況，積累豐富的關(guān)于診斷和處理瘢痕子宮產(chǎn)婦的經(jīng)驗(yàn)，降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)子宮切口縫合技巧，減少瘢痕子宮，只有做到這些，醫(yī)師才能從根源上降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)生率。

本組研究中，觀察組的術(shù)后感染發(fā)生率以及子宮破裂、胎膜殘留的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而且觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于剖宮產(chǎn)新生兒，說明瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的妊娠安全性較高，母嬰健康水平良好。

參考文獻(xiàn)

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